Arteriovenöse Fistel
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die arteriovenöse Fistel (Shunt, Fistel) ist eine direkte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene ohne Beteiligung des Kapillarnetzwerks. Dies ist eine der Formen der arteriovenösen Fehlbildung.
Schematische Darstellung einer arteriovenösen Fistel
Ursachen und Risikofaktoren
Angeborene arteriovenöse Fisteln sind eine der seltenen angeborenen Fehlbildungen. Es kann durch verschiedene negative Faktoren verursacht werden, die die Entwicklung des Fötus beeinflussen:
- Virusinfektionen (Grippe, Röteln, Masern);
- schlechte Gewohnheiten einer schwangeren Frau (Rauchen, Drogen- oder Alkoholkonsum);
- Strahlenexposition;
- in einem Gebiet mit schlechten Umweltbedingungen leben;
- Einnahme von Medikamenten mit teratogener Wirkung.
Erworbene arteriovenöse Fisteln resultieren aus einer traumatischen Verletzung zusammenhängender Venen und Arterien. Dies kann nicht nur zu Schuss- oder Stichwunden führen, sondern auch zu Schäden an Blutgefäßen während einer Operation oder einer Stichbiopsie. Die Bildung einer traumatischen arteriovenösen Fistel erfolgt sehr schnell, buchstäblich innerhalb von 2 bis 5 Stunden.
In einigen Fällen erstellen Chirurgen absichtlich eine arteriovenöse Fistel. Eine solche Anastomose zwischen einer Vene und einer Arterie ist für die Hämodialyse notwendig: Sie verhindert wiederholte Einstiche großer Blutgefäße. Am häufigsten wird eine künstliche Fistel zwischen den Gefäßen des Unterarms angelegt.
Arteriovenöse Fistel für die Hämodialyse
Formen der Krankheit
Arteriovenöse Fisteln werden je nach Ursache und Zeitpunkt des Auftretens in angeborene und erworbene unterteilt. Letztere wiederum sind in traumatische und künstliche unterteilt.
Je nach Lokalisierungsort werden folgende Formen der Pathologie unterschieden:
- Durafisteln (in der Dura Mater);
- Wirbelsäulenfisteln (im Rückenmark);
- Lungenfisteln (zwischen Lungenvene und Aorta);
- Bauchfisteln;
- Fisteln der Arteria subclavia;
- Fisteln der unteren oder oberen Extremitäten.
Arteriovenöse Fisteln können auch sein:
- Gerade (Arterie und Vene nebeneinander).
- Indirekt (die Arterie und die Venen, die die Fistel bilden, sind durch den Aneurysmasack verbunden).
Abhängig von der Prävalenz des pathologischen Prozesses gibt es:
- Generalisierte Form (mehrere Fisteln, die zu einer Unterbrechung der Blutversorgung des großen Segments führen).
- Lokalisierte Form (ein Shunt zwischen einer Vene und einer Arterie, oft kombiniert mit anderen Missbildungen).
Symptome
Kleine Fisteln sind normalerweise asymptomatisch und manifestieren sich klinisch nur mit zunehmender Größe. In diesem Fall gibt es:
- Rötung und Schwellung der Haut;
- gut sichtbare geschwollene Venen;
- Schwellung der Gliedmaßen;
- Blutdrucksenkung;
- Schwäche, verminderte Leistung.
Aufgedunsene Venen aus arteriovenöser Fistel
Bei großen Fisteln wird ein signifikanter Blutdruckabfall beobachtet, der zu einem Anstieg der Herzfrequenz führt. Dies führt zur Bildung von Herzinsuffizienz, die gekennzeichnet ist durch:
- Zyanose der Haut;
- Kurzatmigkeit;
- Dyspnoe;
- Verformung der Finger wie Trommelstöcke (Verdickung der terminalen Phalangen).
Diagnose
Die Diagnose von arteriovenösen Fisteln beginnt mit dem Studium der Familienanamnese und Beschwerden des Patienten, seiner Untersuchung. Bei der Auskultation im Bereich oberhalb der Fistel ist ein charakteristisches Gefäßgeräusch zu hören.
Um das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel zu bestätigen und ihre Größe zu bestimmen, werden instrumentelle Diagnosen durchgeführt:
- Angiographie;
- Ultraschall-Dopplerographie;
- CT-Angiographie.
Behandlung
Die Wahl der Behandlung für arteriovenöse Fisteln hängt von ihrem Ort, ihrer Größe, der Dauer der Krankheit, dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Vorhandensein oder Fehlen einer begleitenden Pathologie ab.
Am effektivsten ist die offene chirurgische Entfernung der Fistel, dh die traditionelle Operation mit einem Hautschnitt.
Bei kleinen arteriovenösen Fisteln ist eine Laserkoagulation möglich
Wenn eine Katheterisierung der Fistel möglich ist, kann eine endovaskuläre Operation durchgeführt werden. Es besteht aus Folgendem: Eine Arterie wird punktiert, ein Katheter wird durch eine Nadel eingeführt, die zur Anastomose zwischen Arterie und Vene vorgeschoben wird. Dann wird ein spezielles Medikament (Sklerosierungsmittel) durch den Katheter injiziert, wodurch die Fistelwände zusammenkleben.
Kleine arteriovenöse Fisteln können durch Radiochirurgie oder Laserkoagulation entfernt werden.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Ohne Behandlung und ohne signifikante Größe der arteriovenösen Fisteln können die folgenden Komplikationen auftreten:
- chronische Herzinsuffizienz;
- Thrombose;
- Aneurysmenbildung an der Shuntstelle;
- ischämische Schlaganfälle;
- Lungenembolie.
Prognose
Bei rechtzeitiger Entfernung der arteriovenösen Fistel ist die Prognose günstig. Mit der Hinzufügung von Komplikationen verschlechtert es sich.
Verhütung
Die Verhinderung der Entwicklung angeborener arteriovenöser Fisteln ist nicht möglich. Um die Bildung erworbener Fisteln, eine rechtzeitige und angemessene Behandlung von Verletzungen zu verhindern, ist eine sorgfältige Blutstillung während chirurgischer Eingriffe erforderlich.
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
