Akanthamebische Keratitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Akanthamebische Keratitis ist eine durch Akanthamöben verursachte infektiöse Entzündung der Hornhaut des Augapfels. Am häufigsten sind Kontaktlinsenträger betroffen, die gegen die Regeln für das Tragen und die Pflege von Kontaktlinsen verstoßen. Nur in 4-5% der Fälle entwickelt sich eine akanthamöbische Keratitis als Komplikation traumatischer Augenverletzungen, einschließlich chirurgischer Verletzungen.
Der erste Ausbruch einer akanthamöbischen Keratitis wurde 1973 registriert; Die Krankheit betraf dann fast 90% der Menschen, die Kontaktlinsen trugen. Es wurden Studien durchgeführt, um die Ursache der Krankheit herauszufinden und zuverlässige Präventionsmaßnahmen zu entwickeln. Derzeit überschreitet die Inzidenz der akanthamöbischen Keratitis 0,003% nicht.
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Ursachen und Risikofaktoren
Der Erreger der akantamoben Keratitis ist der einfachste einzellige Organismus, die Akanthamöbe, die in Gewässern lebt. Acanthameb kommt nicht nur in Wasser aus künstlichen oder natürlichen Reservoirs vor, sondern auch in Leitungswasser, das den erforderlichen Reinigungs- und Desinfektionszyklus durchlaufen hat.
Akanthamöben gelangen mit infiziertem Wasser in die Augenschleimhaut und produzieren ein spezielles Protein, das es ihnen ermöglicht, sich an die Hornhaut zu binden. Verschiedene Verletzungen der Hornhaut (z. B. Mikrotrauma infolge der Verwendung von Kontaktlinsen) verbessern die Fähigkeit von Acanthameb, sich an Keratozyten zu binden. Nach der Anlagerung synthetisiert Akanthamöbe aktiv Enzyme, die eine zerstörerische Wirkung auf das Stroma und die Zellen der Hornhaut haben. Dieser Prozess ermöglicht es dem Erreger, allmählich in die tieferen Schichten einzudringen, was zu Geschwüren der Hornhaut führt.
Der Erreger der Akanthamöben-Keratitis ist der einzellige Organismus der Akanthamöben
Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:
- Verwenden von Leitungswasser oder Quellwasser zum Reinigen und (oder) Befeuchten von Kontaktlinsen;
- Aufbewahren von Linsen in einem schlecht desinfizierten Behälter;
- Lagerung von Linsen in dafür nicht vorgesehenen Lösungen;
- Akzeptanz von Wasserprozeduren mit aufgesetzten Kontaktlinsen;
- Spülen Sie die Augen bei Verletzungen mit ungekochtem Leitungswasser ohne Verwendung von Antiseptika.
Formen der Krankheit
Der infektiöse und entzündliche Prozess in den Geweben der Hornhaut mit akanthamebischer Keratitis verläuft langsam chronisch und spricht nicht gut auf eine konservative Therapie an. Es ist äußerst selten, dass die Krankheit schnell abläuft und die Hornhaut schnell zerstört wird.
Krankheitsstadien
Abhängig von der Tiefe der Hornhautläsion mit Akanthamöben werden folgende Stadien der akanthamöbischen Keratitis unterschieden:
- Oberflächliche epitheliale Keratitis.
- Oberflächliche punktuelle Keratitis.
- Stromale ringförmige Keratitis.
- Ulzerative Keratitis.
- Keratoskleritis.
Symptome
Akanthamöbische Keratitis ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer Chemose (ausgeprägtes Ödem) der Bindehaut und starke Schmerzen im Bereich des betroffenen Auges. Gleichzeitig entspricht die Intensität des Schmerzsyndroms nicht der Schwere der objektiv beobachteten Veränderungen der Hornhaut.
Patienten klagen über Photophobie, ein Gefühl eines Fremdkörpers im Auge, verschwommenes Sehen.
Akanthamebische Keratitis geht mit Schwellungen und starken Augenschmerzen einher
Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Kindern
Aufgrund der Tatsache, dass eine Korrektur des Kontaktsehens zur Verbesserung der Sehschärfe in der frühen Kindheit äußerst selten ist, tritt in dieser Altersgruppe praktisch keine akanthamöbische Keratitis auf. Wenn die Krankheit dennoch auftritt, ist sie durch die folgenden Symptome gekennzeichnet:
- ausgeprägte Schwellung und Rötung der Bindehaut;
- starker Schmerz;
- Photophobie.
Kinder, die an akanthamöbischer Keratitis leiden, versuchen normalerweise, das betroffene Auge nicht zu öffnen, es mit der Handfläche zu bedecken, zu weinen und launisch zu sein.
Diagnose
Die Diagnose einer akanthamöbischen Keratitis ist recht schwierig, da das Krankheitsbild vielen anderen Arten von Keratitis ähnlich ist, insbesondere bei einer durch das Herpes-simplex-Virus verursachten Entzündung der Hornhaut. Die Diagnose kann durch bakteriologische Untersuchung bestätigt werden: Akanthamöben werden in Biopsien oder Hornhautkratzern nach Aussaat des auf Nährmedien gewonnenen Materials gefunden.
Eine Mikroskopie des Hornhautkratzens nach Behandlung mit Farbstoffen wird ebenfalls durchgeführt. Immunfluoreszenz ist auch in diesem Fall wirksam.
Hornhautmikroskopie und bakteriologische Untersuchung zur Diagnose einer akanthamöbischen Keratitis
Gegenwärtig werden häufig molekularbiologische Methoden zur Diagnose von akanthamöbischer Keratitis verwendet, zu denen die Polymerasekettenreaktion (PCR) gehört. Selbst eine minimale Menge an Acanthameb kann durch PCR im Testmaterial nachgewiesen werden.
Eine wirksame diagnostische Methode für akanthamöbische Keratitis ist die konfokale Mikroskopie. Dies ist ein nicht-invasives, berührungsloses Verfahren, mit dem Sie sowohl die Akanthamöben selbst als auch ihre Zysten im Stroma der Hornhaut identifizieren können.
Behandlung
Etiotrope Medikamente zur Behandlung der akanthamöbischen Keratitis sind kationische Antiseptika, die äußerlich in Form von Augentropfen angewendet werden. Um eine schnellere Wirkung zu erzielen, wird häufig eine Kombination von kationischen Antiseptika mit aromatischen Diamidinen oder Aminoglycosid-Antibiotika verwendet. Aminoglykoside werden entweder als Augentropfen verwendet oder subkonjunktival injiziert.
Falls erforderlich, können Antimykotika der Imidazolgruppe in das Behandlungsschema für akanthamöbische Keratitis aufgenommen werden.
Zur Behandlung der akanthamöbischen Keratitis werden Aminoglykoside in Form von Augentropfen eingesetzt
Die ersten 48 Stunden wird stündlich Augentropfen instilliert. Dann werden die Augentropfen mehrere Monate lang alle 6 Stunden verwendet.
Um die Schwere der Schmerzen zu verringern, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet.
Die konservative Behandlung der akanthamöbischen Keratitis, insbesondere wenn sie in den späten Stadien der Krankheit begonnen wurde, ermöglicht nicht immer eine dauerhafte positive Wirkung und die Erhaltung der Sehfunktion. In solchen Situationen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Verschiedene chirurgische Techniken werden verwendet:
- Spender Hornhauttransplantation;
- durchdringende Keratoplastik;
- Schicht für Schicht oberflächliche Keratoplastik unter Verwendung eines Bindehautlappens;
- tiefe Schicht-für-Schicht-Keratoplastik;
- phototherapeutische Keratektomie.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen der akanthamöbischen Keratitis sind:
- sekundäres Glaukom;
- Skleritis;
- Iridozyklitis;
- Perforation der Hornhaut.
Prognose
Akanthamebische Keratitis mit ungünstigem Verlauf führt zu einer signifikanten Verschlechterung des Sehvermögens bis zu ihrem vollständigen Verlust. Eine Wiederherstellung ist in diesem Fall nur durch chirurgische Eingriffe möglich.
Verhütung
Die Prävention der akanthamöbischen Keratitis besteht in der strikten Einhaltung der Regeln für die Pflege von Kontaktlinsen. Verwenden Sie zum Befeuchten, Desinfizieren und Lagern nur speziell dafür entwickelte Lösungen und tauschen Sie die Behälter vierteljährlich aus. Wenn möglich, ist es besser, auf das Tragen von Tageslinsen als hygienischste und sicherste umzusteigen.
Entfernen Sie Kontaktlinsen beim Duschen oder Baden, Schwimmen im offenen Wasser oder in Schwimmbädern.
Kontaktlinsenträger sollten regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen, auch wenn sie keine Beschwerden haben, da Routineuntersuchungen mögliche Komplikationen der Korrektur des Kontaktsehens und der rechtzeitigen Behandlung identifizieren können.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
