Dilatative Kardiomyopathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Krankheitsarten
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die dilatative Kardiomyopathie (DCM) ist eine strukturelle und funktionelle Veränderung des Myokards (nicht assoziiert mit primären Klappendefekten, Bluthochdruck oder Pathologie der das Herzgewebe versorgenden Arterien), die sich durch Dehnung der Herzkammern und Dilatation (vom lateinischen Dilato - "zu expandieren") manifestiert.
Anzeichen einer erweiterten Kardiomyopathie
Die Krankheit ist weit verbreitet und die häufigste Kardiomyopathie. Sie macht 6 von 10 gemeldeten Fällen von Pathologie aus. Die Inzidenz liegt nach verschiedenen Quellen zwischen 2 und 7 Personen pro 100.000 pro Jahr. Ein großer Teil der Patienten sind junge und reife Männer (Verhältnis 5-6: 1). Die Diagnose von DCM ist häufig eine Indikation für eine Herztransplantation, die mit einer fortschreitenden Herzinsuffizienz verbunden ist, die die Krankheit kompliziert.
Die Pathogenese der dilatativen Kardiomyopathie beruht auf einer Abnahme der Anzahl voll funktionsfähiger Kardiomyozyten (Zellen der Muskelschicht des Herzens), was zu einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards führt. Wenn die Kompensationsmechanismen erschöpft sind, werden die Herzkammern überdehnt, es bildet sich eine Blutstagnation, auch in den Versorgungsgefäßen und später im Kreislauf.
Eine Verletzung der Blutversorgung von Organen und Geweben führt zu einer Hyperaktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (es steuert den Blutdruck und das zirkulierende Blutvolumen), einer Erhöhung der Konzentration von Adrenalin und Noradrenalin im Blutplasma. Biologisch aktive Substanzen wirken stimulierend auf das geschädigte Herz-Kreislauf-System und verschlimmern dadurch pathologische Veränderungen, die die Schwere der Erkrankung bestimmen.
Synonym: kongestive Kardiomyopathie.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine breite Palette von ursächlichen Faktoren der dilatativen Kardiomyopathie, die für bestimmte Formen der Krankheit spezifisch sind, ist bekannt:
- Die genetische Veranlagung (autosomal-dominante oder autosomal-rezessive Vererbung) ist bei 25–40% der Patienten eine vermutliche Ursache für die Pathologie.
- infektiöse Schädigung des Myokards, Myokarditis (hervorgerufen durch Pilze, Bakterien, Viren, Protozoen), die zu einer Schädigung der Zellen des Herzmuskels führt;
- Autoimmunerkrankungen;
- immunentzündliche Schädigung des Bindegewebes;
- Intoxikation (sowohl akut als auch chronisch);
- Endokrinopathien;
- Schwangerschaft (hämodynamische Anpassung);
- Stoffwechselerkrankungen;
- Fasten (Mangel an Tryptophan, Thiamin, Selen, Proteinmangel).
Eine Myokardinfektion kann zu einer erweiterten Kardiomyopathie führen
Da nur ein kleiner Teil der Patienten, die den isolierten Wirkungen der oben genannten Faktoren ausgesetzt sind, eine Kardiomyopathie entwickeln, sprechen einige Forscher über die Polyetiologie der Krankheit. Diese Aussage impliziert, dass die Entwicklung der Pathologie durch eine Kombination mehrerer kausaler Faktoren provoziert wird, häufiger vor dem Hintergrund einer erblichen Veranlagung.
Die häufigste Ursache für eine dilatative Kardiomyopathie in der klinischen Praxis ist eine chronische Alkoholvergiftung, die durch die direkte schädigende Wirkung von Ethylalkohol und seinen Zerfallsprodukten (insbesondere Acetaldehyd) auf das Myokard (die kardiodepressive Wirkung von Alkohol) erklärt wird. Andere toxische Mittel umfassen Kobalt, Cadmium, Krebsmedikamente, Pestizide, Schwermetallsalze, Erdölprodukte, Farben und Lacke usw.
Krankheitsarten
Abhängig von der Ätiologie gibt es verschiedene Arten von dilatativer Kardiomyopathie:
- idiopathisches (primäres) DCPM. Der kausale Faktor kann in diesem Fall nicht festgestellt werden;
- genetisch bestimmt;
- viral;
- Autoimmun;
- alkoholisch oder andere giftige;
- assoziiert mit systemischen Erkrankungen, bei denen der Grad der Myokardschädigung nicht dem Grad seiner hämodynamischen Überlastung entspricht.
Symptome
In den allermeisten Fällen einer dilatativen Kardiomyopathie können alle schmerzhaften Manifestationen einem der folgenden Symptomkomplexe zugeordnet werden: Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz, Thromboembolie, Rhythmusstörungen.
In der Regel tritt die Krankheit mit unspezifischen Beschwerden seltener - subakut - vor dem Hintergrund einer Provokation (Vergiftung, Infektionsprozess, Schwangerschaft und Geburt usw.) allmählich auf:
- verminderte Belastungstoleranz;
- unbefriedigende allgemeine Gesundheit, Asthenisierung;
- Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
- Herzklopfen, ein Gefühl des "Absinkens" des Herzens.
Herzklopfen, Atemnot bei Anstrengung, Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands sind die Hauptbeschwerden bei dilatativer Kardiomyopathie
Ein leichtes Auftreten der Krankheit ist mit umfangreichen Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislauf-Systems verbunden, während umfangreiche klinische Manifestationen auf eine Störung der Kompensation hinweisen:
- Ödeme der unteren Extremitäten, die sich im Verlauf des Prozesses von den Beinen und Füßen nach oben ausbreiten;
- Kurzatmigkeit bei leichter Anstrengung oder in Ruhe;
- blasse oder zyanotische Färbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute;
- Schwere und Völlegefühl im rechten Hypochondrium;
- systematische Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
- Tachykardie;
- arrhythmischer Puls;
- erhöhte Müdigkeit;
- Schmerzen im Bereich des Herzens verschiedener Art (Nähen, Drücken, Brennen, manchmal - ein Gefühl von vagen Beschwerden in der Brust);
- Thromboembolie von Gefäßen unterschiedlichen Kalibers und Lokalisation.
Objektiv haben die Patienten zusätzliche III- und IV-Töne, systolisches Murmeln der Mitralinsuffizienz, Anzeichen einer Stagnation im kleinen und großen Kreislaufsystem sowie Herzrhythmusstörungen.
Bei der Mehrzahl der Patienten werden Kreislaufstörungen intensiv und lebensbedrohlich, wenn 5 Jahre lang keine rechtzeitige Diagnose und Therapie durchgeführt wird.
Diagnose
Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse folgender Studien gestellt:
- EKG (ventrikuläre Arrhythmien, niedrige Spannung von QRS-Komplexen in den Ableitungen von den Extremitäten und R und S mit hoher Amplitude in den Ableitungen der Brust, Depression des ST-Segments, T-Wellen-Inversion);
- Röntgenaufnahme der Brust (Vergrößerung des "linken Herzens" oder aller seiner Teile);
- Ultraschall des Herzens (Ausdehnung der Hohlräume, Abnahme der Ejektionsfraktion und Zunahme der enddiastolischen Größe des linken Ventrikels, Deformation und Funktionsstörung des Klappenapparates, intraatriale und intraventrikuläre Thrombose);
- Stresstests (verminderte Stresstoleranz).
EKG und Ultraschall des Herzens sind die wichtigsten diagnostischen Methoden für die dilatative Kardiomyopathie
Behandlung
Da der Großteil der Krankheitssymptome auf die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zurückzuführen ist, zielt die Hauptbehandlung darauf ab, ihre Manifestationen zu stoppen:
- Änderung des Lebensstils;
- Diuretika;
- Herzglykoside;
- Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE);
- β-Blocker;
- Calciumantagonisten (langsame Calciumkanalblocker);
- Nitrate;
- adrenerge Rezeptorstimulanzien;
- Phosphodiesterase III-Inhibitoren;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- indirekte Antikoagulanzien;
- Glukokortikosteroidhormone.
Im Falle einer Unwirksamkeit therapeutischer Behandlungsmethoden ist eine Herztransplantation angezeigt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen einer dilatativen Kardiomyopathie sind äußerst schwerwiegend:
- Thromboembolie (einschließlich lebensbedrohlich);
- Kammerflimmern;
- plötzlichen Herztod;
- Fortschreiten der Herzinsuffizienz.
Prognose
Die Prognose ist schlecht. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie beträgt 10% pro Jahr, die Fünfjahresüberlebensrate 50% und die Zehnjahresüberlebensrate 15 bis 30%. Bei Vorliegen einer Herzinsuffizienz entsprechend der Funktionsklasse IV beträgt die Todeswahrscheinlichkeit innerhalb eines Jahres 50%.
Verhütung
Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:
- Einhaltung der Ernährungsempfehlungen (eine vollständige Ernährung mit einer ausreichenden Menge an Vitaminen, Spurenelementen, mit Flüssigkeits- und Salzbeschränkung).
- Dosierte körperliche Aktivität.
- Ablehnung von Alkoholmissbrauch, Rauchen.
- Gewichtsverlust - wenn Sie übergewichtig sind.
- Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mit Instrumentenuntersuchungen, Stresstests.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
