Fetthepatose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer Fetthepatose
- Diagnose
- Behandlung von Fetthepatose
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Fetthepatose ist ein pathologischer Prozess, der durch Fettabbau von Hepatozyten und die Ansammlung von Fetttröpfchen sowohl innerhalb der Zellen selbst als auch in der interzellulären Substanz gekennzeichnet ist.
Fetthepatose tritt bei fast 100% der Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung und bei etwa 30% der Patienten mit alkoholfreien Läsionen auf. Tatsächlich ist diese Pathologie das Anfangsstadium einer alkoholischen Lebererkrankung, die später zu Leberzirrhose, chronischem Leberversagen und anschließendem Tod führt. Frauen sind anfälliger für die Krankheit - laut Statistik liegt ihr Anteil an der Gesamtzahl der Patienten bei 70%.
Fetthepatose ist ein dringendes medizinisches und soziales Problem. Es erhöht das Risiko für die Entwicklung von Zirrhose, Stoffwechsel- und endokrinen Störungen, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Krampfadern und allergischen Erkrankungen erheblich, was wiederum die Arbeitsfähigkeit der Patienten erheblich einschränkt und Behinderungen verursacht.
Quelle: bolitpechen.ru
Ursachen und Risikofaktoren
In den meisten Fällen wird die Entwicklung einer Fettleberhepatose durch eine Schädigung der Hepatozyten durch Alkohol und seine Metaboliten verursacht. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Dauer des Konsums alkoholischer Getränke durch den Patienten und der Schwere der Fettverbrennung von Hepatozyten, einem erhöhten Risiko für Zirrhose.
Oft entwickelt sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus eine Fetthepatose. Hyperglykämie und Insulinresistenz erhöhen die Konzentration von Fettsäuren im Blut, was die Synthese von Triglyceriden durch Hepatozyten fördert. Infolgedessen lagert sich Fett im Lebergewebe ab.
Ein weiterer Grund für die Entwicklung einer Fettleberhepatose ist die allgemeine Fettleibigkeit. Ein signifikant erhöhtes Körpergewicht geht nicht nur mit einem Anstieg des Fettgewebeanteils im Körper des Patienten einher, sondern auch mit der Entwicklung eines metabolischen Syndroms mit Insulinresistenz des Gewebes. Die Ergebnisse der Protonenspektroskopie zeigen, dass ein direkter Zusammenhang zwischen der Insulinkonzentration im Nüchtern-Serum und der Menge der Fettablagerungen in der Leber besteht.
Viele andere Krankheiten, die bei Stoffwechselstörungen auftreten, können ebenfalls eine Fetthepatose hervorrufen:
- Tumoren;
- chronisches Lungenversagen;
- chronische Herzinsuffizienz;
- Herzischämie;
- arterieller Hypertonie;
- Wilson-Konovalov-Krankheit (angeborene Störung des Kupferstoffwechsels, andere Namen: hepatolentikuläre Degeneration, hepatozerebrale Dystrophie);
- Itsenko-Cushing-Syndrom;
- Thyreotoxikose;
- Myxödem;
- chronische Erkrankungen des Verdauungssystems, begleitet von einer Verletzung des Absorptionsprozesses.
Fetthepatose kann durch falsche Ernährung ausgelöst werden - ein hoher Gehalt an einfachen Kohlenhydraten, gehärteten Fetten in der Ernährung, die sogenannte westliche Ernährung (das Überwiegen von raffinierten Lebensmitteln in der Ernährung, Mangel an groben Ballaststoffen) sowie ein sitzender Lebensstil.
Anzeichen einer Fetthepatose treten häufig bei Menschen mit einem erblichen Mangel an Enzymen auf, die am Fettstoffwechsel beteiligt sind.
Daher ist die Hauptursache für Fetthepatose in vielen Fällen die Insulinresistenz, während die Fettdegeneration von Hepatozyten zu einem der Bindeglieder bei der Bildung des metabolischen Syndroms wird.
Andere Faktoren, die zur Ansammlung von Fett in den Zellen und der interzellulären Substanz der Leber beitragen, sind:
- Hyperlipidämie;
- Verletzung der Verwendung von Fetten bei der Peroxidation;
- Verletzung der Synthese von Apoprotein - einem Enzym, das an der Bildung von Transportformen von Fetten und deren Entfernung aus Zellen beteiligt ist.
Normalerweise führt nicht ein bestimmter Faktor zur Entwicklung einer Fettleberhepatose, sondern eine Kombination davon, beispielsweise Alkoholkonsum während der Einnahme von Medikamenten oder falsche Ernährung.
Formen der Krankheit
Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Fetthepatose in alkoholfreie Steatohepatitis und alkoholische Fettlebererkrankungen unterteilt. Bei der Leberbiopsie wird in etwa 7% der Fälle eine alkoholfreie Steatohepatitis diagnostiziert. Alkoholische Fettdegeneration wird viel häufiger festgestellt.
Es gibt zwei Arten von Fetthepatose:
- primär - assoziiert mit endogenen (internen) Stoffwechselstörungen (Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit);
- sekundär - aufgrund äußerer (exogener) Einflüsse, die zu Stoffwechselstörungen führen (Aufnahme von Kortikosteroiden, Tetracyclin, Methotrexat, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, synthetischen Östrogenen, Wilson-Konovalov-Krankheit, Fasten, langfristiger parenteraler Ernährung, Darmresektion, Gastroplastie, Ileastoplastik).
Abhängig von den Eigenschaften der Fettablagerung wird die Fetthepatose in die folgenden Formen unterteilt:
- fokal verbreitet - tritt normalerweise ohne klinische Manifestationen auf;
- ausgesprochen verbreitet;
- Zonenfett wird in verschiedenen Zonen des Leberlappens abgelagert;
- mikrovesikuläre Steatose (diffus).
Symptome einer Fetthepatose
Es gibt keine spezifischen klinischen Anzeichen einer Fetthepatose, selbst bei signifikanten morphologischen Veränderungen in der Leber. Viele Patienten haben Fettleibigkeit und / oder Typ-II-Diabetes.
Anzeichen einer Fetthepatose sind unspezifisch. Diese schließen ein:
- leichte Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Bauches, die in der Natur schmerzen;
- ein Gefühl von leichtem Unbehagen in der Bauchhöhle;
- leichte Vergrößerung der Leber;
- Asthenisierung;
- dyspeptisches Syndrom (Übelkeit, manchmal Erbrechen, Stuhlinstabilität).
Bei schwerer Fetthepatose kann sich eine ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute entwickeln. Die Fettdegeneration von Hepatozyten geht mit der Freisetzung eines tumornekrotisierenden Faktors einher, der zu Ohnmacht, vermindertem Blutdruck und erhöhter Blutung (Tendenz zu Blutungen) führt.
Diagnose
Die Diagnose einer Fettleberhepatose stellt erhebliche Schwierigkeiten dar, da die Krankheit in den meisten Fällen asymptomatisch ist. Biochemische Analysen zeigen keine signifikanten Veränderungen. In einigen Fällen ist die Aktivität von Serumtransaminasen leicht erhöht. Bei der Untersuchung ist zu beachten, dass ihre normale Aktivität eine Fetthepatose nicht ausschließt. Daher basiert die Diagnose dieses Zustands hauptsächlich auf dem Ausschluss anderer Lebererkrankungen.
Um die Ursache zu identifizieren, die zum Auftreten einer Fetthepatose geführt hat, werden folgende Labortests verschrieben:
- Bestimmung von Markern für Autoimmunhepatitis;
- Nachweis von Antikörpern gegen Hepatitis-Viren, Röteln, Epstein-Barr, Cytomegalovirus;
- Untersuchung des Hormonstatus;
- Bestimmung der Glukosekonzentration im Blutserum;
- Bestimmung des Insulinspiegels im Blut.
Eine Ultraschalluntersuchung kann eine Fettsteatose nur bei signifikanter Fettablagerung im Lebergewebe feststellen. Die Magnetresonanztomographie ist informativer. Mit einer fokalen Form der Pathologie wird ein Radionukleid-Scan der Leber gezeigt.
Der C13-Metacetin-Atemtest ermöglicht die Beurteilung der Entgiftungsfunktionen der Leber und der Anzahl normal funktionierender Hepatozyten.
Um die endgültige Diagnose zu stellen, wird eine Punktionsbiopsie der Leber durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Analyse der resultierenden Biopsie. Die histologischen Anzeichen einer Fetthepatose sind:
- Fettabbau;
- Steatonekrose;
- Fibrose;
- intralobuläre Entzündung.
Behandlung von Fetthepatose
Die Therapie für Patienten mit Fetthepatose wird ambulant von einem Gastroenterologen durchgeführt. Ein Krankenhausaufenthalt ist nur bei einer signifikanten Fettverbrennung des Lebergewebes angezeigt, die von einer ausgeprägten Verletzung seiner Funktionen, vor allem einer Entgiftung, begleitet wird.
Die Diät gegen Fetthepatose spielt eine wichtige, manchmal primäre Rolle in der komplexen Therapie. Die Ernährung beschränkt sich auf Fett, insbesondere tierischen Ursprungs. Der Proteinverbrauch sollte 100-110 g pro Tag betragen. Mineralien und Vitamine müssen dem Körper in ausreichenden Mengen zugeführt werden.
Korrigieren Sie unbedingt das erhöhte Körpergewicht, das es Ihnen ermöglicht, die Insulinresistenz zu verringern und in einigen Fällen vollständig zu beseitigen, wodurch der Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel normalisiert wird. Patienten mit Fetthepatose sollten nicht mehr als 400-600 g pro Woche verlieren - bei einer schnelleren Gewichtsabnahme beginnt die Fetthepatose schnell voranzukommen und kann zur Bildung von Steinen in den Gallenwegen und zum Leberversagen führen. Um das Risiko der Steinbildung zu verringern, können Ursodesoxycholsäurepräparate verschrieben werden.
Um die Fettleberinfiltration zu eliminieren, werden Lithotropika verwendet (essentielle Phospholipide, Liponsäure, B-Vitamine, Folsäure).
Um die Insulinresistenz zu beseitigen, werden den Patienten erforderlichenfalls Biguanide und Thiazolidindione verschrieben.
Übung hilft, die Verwendung von Fettsäuren zu verbessern.
Bei schwerer Fetthepatose ist die Frage nach der Zweckmäßigkeit einer lipidsenkenden Therapie mit Statinen entschieden. Diese Methode hat keine breite Anwendung gefunden, da Statine selbst Leberzellen schädigen können.
Zur Wiederherstellung von Leberfunktionsstörungen werden Hepatoprotektoren (Taurin, Betain, Ursodesoxycholsäure, Vitamin E) eingesetzt. In der medizinischen Literatur gibt es Informationen über die Möglichkeit der Verwendung von Angiotensin- und Pentoxifyllinrezeptorblockern bei Fetthepatose.
Im Falle einer alkoholischen Fetthepatose ist die Hauptbedingung für eine erfolgreiche Behandlung die völlige Weigerung, alkoholische Getränke weiter zu verwenden. Bei Bedarf wird der Patient zu einer Konsultation mit einem Narkologen überwiesen.
Mögliche Folgen und Komplikationen
In Abwesenheit der notwendigen Therapie erhöht eine Fetthepatose das Risiko, die folgenden Krankheiten zu entwickeln;
- Krampfadern;
- Cholelithiasis;
- Stoffwechselstörungen;
- Leberzirrhose.
Prognose
Die Prognose ist generell günstig. In den meisten Fällen ermöglicht die Eliminierung des ätiologischen Faktors nicht nur das weitere Fortschreiten der Krankheit, sondern auch die Wiederherstellung des Lebergewebes. Die Arbeitsfähigkeit ist in der Regel nicht beeinträchtigt. Patienten müssen lange Zeit die Empfehlungen des behandelnden Arztes sorgfältig befolgen (Ablehnung alkoholischer Getränke, Ernährung, Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils).
Wenn die verursachenden Faktoren nicht beseitigt werden, schreitet die Fetthepatose langsam voran und verursacht degenerative und entzündliche Veränderungen im Lebergewebe, was letztendlich zu Leberzirrhose und der Entwicklung eines chronischen Leberversagens führt.
Quelle: gastroe.ru
Verhütung
Die Prävention von Fetthepatose umfasst folgende Bereiche:
- aktiver Lebensstil;
- ausgewogene Ernährung;
- Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren;
- Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts;
- rechtzeitige Erkennung von Stoffwechselerkrankungen, Organen des Verdauungssystems und deren aktive Behandlung.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
