Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Behandlung, Prognose, Folgen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Krankheitsstadien
4. Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

5. Diagnose

   Differenzialdiagnose

6. Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung
7. Mögliche Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und von Komplikationen
8. Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall
9. Verhütung

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs, deren Entwicklung durch ein spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Gehirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Quelle: likar.info

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von hämorrhagischen Schlaganfällen werden aufgrund der signifikant erhöhten Inzidenz der Krankheit, eines hohen Prozentsatzes an Behinderungen und Mortalität jedes Jahr auf der ganzen Welt immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Bruch eines zerebralen Blutgefäßes verursacht, der am häufigsten vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Anstiegs des Blutdrucks auftritt. Diese Pausen sind prädisponiert für:

• Gefäßanomalien (angeborene Aneurysmen, Miliary Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch einen Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch Diapedesie verursacht, dh Blutungen, die aufgrund einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und nicht aufgrund einer Verletzung ihrer Integrität auftreten (10-15% der Fälle). Der pathologische Mechanismus dieser Form der Blutung beruht auf Verletzungen vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf des Blutgefäßes führen, der durch seine ausgeprägte Dilatation, d. H. Expansion, ersetzt wird. Dieser Prozess geht mit einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand einher, wodurch Blutzellen und Plasma in das Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Gründe für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrale Aneurysmen;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloid-Angiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• Antikoagulans und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Hirntumoren (während des Wachstums wachsen sie in die Wände von Blutgefäßen hinein und verursachen dadurch ihre Schädigung);
• Karotis-Kavernen-Fistel (pathologische Verbindung zwischen dem Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (dh solche Blutungen im Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädliche Wirkung der oben genannten Ursachen verstärken:

• Übergewicht;
• langjährige Erfahrung im Rauchen;
• Alkoholmissbrauch;
• Drogenabhängigkeit (insbesondere der Konsum von Kokain und Amphetaminen);
• Störungen des Lipidprofils;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• anhaltende nervöse Anspannung.

Der Blutungsschwerpunkt liegt in 85% der Fälle im Bereich der Gehirnhälften, viel seltener im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation hat jedoch eine äußerst ungünstige Prognose, da sich in diesem Bereich die Atmungs- und Vasomotorikzentren sowie das Zentrum der Thermoregulation befinden.

In Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Gehirngewebes befindet, stört es die Liquor cerebrospinalis und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt das Hirnödem zu, was zu einem Anstieg des Hirndrucks, einer Verschiebung der Hirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Blut fließt in den Bereich der Basalzisternen und vermischt sich mit Liquor cerebrospinalis, was wiederum zu neuronalen Todesfällen, Hydrozephalus und Krämpfen der Blutgefäße führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidalmembran, Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidalmembran und der weichen Membran) gegossen;
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Gehirnsubstanz;
• ventrikulär - Blut gelangt in den Aquädukt des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert Funktionen von zwei oder mehr Typen.

Quelle: medknsltant.com

Die Lage des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns geht mit dem Auftreten spezifischer Symptome einher, die es in einigen Fällen ermöglichen, seine Lokalisation während der Erstuntersuchung des Patienten zu bestimmen.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutung tritt als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände von Blutgefäßen) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und signifikant ansteigt, kann der verdünnte Abschnitt der Arterie nicht standhalten und reißt;
• Sekundärblutungen treten infolge eines Bruchs einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße auf.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• Lappen - die Grenzen des Hämatoms gehen nicht über eine der Gehirnhälften hinaus;
• Seitenblutung tritt in den subkortikalen Kernen auf;
• mediale Blutung bedeckt den Thalamus;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt.

Krankheitsstadien

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste. Hält die ersten 24 Stunden nach Beginn der Blutung an. Es ist wichtig, dass während dieser Zeit eine qualifizierte medizinische Versorgung gewährleistet ist.
2. Scharf. Es beginnt einen Tag nach dem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subakut. Es beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung. Von drei Monaten bis sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Das Stadium der langfristigen Folgen. Es beginnt ein Jahr nach dem Schlaganfall und dauert bis zum Verschwinden seiner Folgen, in einigen Fällen lebenslang.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund eines signifikant erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überlastung.

In einigen Fällen gehen einem Schlaganfall Kopfschmerzen, das Sehen der umgebenden Objekte in Rot und das Erröten des Gesichts voraus. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher die alten Namen - Schlaganfall, Apoplexie).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich bezeichnen, die schwersten in ihrem Leben;
• Hyperämie des Gesichts;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• spürbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• Bluthochdruck;
• Störungen des Wasserlassens;
• Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere (von leichter Lethargie bis Koma).

Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bilden sich sehr schnell. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Luxation des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstlosigkeit und Koma äußert.

Die Schwere der fokalen neurologischen Symptome beim hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der Basalkerne des Gehirns geht mit Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte) einher, wodurch die Augen auf die Läsion gerichtet werden.

Das Hämatom im Thalamus führt zu Bewusstlosigkeit, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel und Ausbruch des Parino-Syndroms (Miosis mit reduzierter Pupillenreaktion auf Licht).

Bei einem intrazerebellären Hämatom, einer dynamischen und statischen Ataxie entwickeln sich Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven fallen aus, es kommt zu Paresen und die Bewegung der Augäpfel wird gestört.

Symptome einer Pons-Blutung sind:

• konvergenter Schielen;
• Verengung der Pupillen auf eine Punktgröße unter Beibehaltung ihrer Reaktion auf Licht;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit dezerebraler Rigidität (erhöhter Tonus aller Muskelgruppen mit überwiegendem Tonus der Streckmuskeln);
• Koma.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können Sprach-, Empfindlichkeits-, Kritik-, Verhaltens- und Gedächtnisstörungen sein.

Am schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Krankheit, da sich während dieser Zeit ein Hirnödem entwickelt und fortschreitet. In diesem Moment können somatische Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung chronischer Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen) für die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es gibt eine allmähliche Regression der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei fokale Symptome in den Vordergrund treten, die die Schwere des Zustands des Patienten und die Möglichkeit der Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen weiter bestimmen.

Quelle: sostavkrovi.ru

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Luxation des Gehirns genau bestimmen. Um die Involution des Hämatoms zu kontrollieren, wird die MRT oder CT in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Darüber hinaus werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• Untersuchung des Blutgerinnungssystems;
• Bestimmung des Gehalts an Arzneimitteln im Blut;
• Angiographie (durchgeführt bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einer atypischen Zone befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt, wenn keine Computertomographie möglich ist).

Differenzialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich hauptsächlich vom ischämischen Schlaganfall. Der ischämische Schlaganfall ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Einsetzen, eine Zunahme der fokalen Symptome und die Bewahrung des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung von Gehirnsymptomen. Es ist jedoch unmöglich, im präklinischen Stadium eine Differentialdiagnostik durchzuführen, die sich nur auf die Merkmale des Krankheitsbildes stützt. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose eines "Schlaganfalls" ins Krankenhaus eingeliefert, wo die erforderlichen Studien (MRT, CT des Gehirns, Lumbalpunktion) durchgeführt werden, die die korrekte endgültige Diagnose ermöglichen.

Gehirnerschütterungen und Blutergüsse des Gehirns sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs sind weitaus seltener die Ursache für eine gestörte Gehirnzirkulation. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese ein Lichtintervall voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Zeitpunkt des Beginns der Hemiparese). Darüber hinaus erlaubt uns die Anamnese - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung -, eine traumatische Ätiologie der zerebralen Durchblutungsstörung in diesem Fall vorzuschlagen.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung im Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des Spongioblastoma multiforme, unterschieden werden. Der Verdacht auf die neoplastische Natur der Krankheit kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Einsetzen der Hemiparese vorausgingen, in der Anamnese vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht Bedarf an der Differentialdiagnose des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jacksonschen) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf die Intensivstation eingewiesen. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Diese schließen ein:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von angefeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Übertragung auf mechanische Beatmung);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Abfall des Blutdrucks sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung des Hirnödems und des Hirndrucks;
• Prävention und Therapie von infektiösen Komplikationen;
• ständige ärztliche Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Quelle: sovdok.ru

Medikamente gegen hämorrhagischen Schlaganfall werden von einem Neurologen und Beatmungsbeutel ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Gehirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände verringern, sowie Hämostatika.

Um den Hirndruck zu verringern, ist die Verwendung von osmotischen Diuretika und Saluretika, kolloidalen Lösungen angezeigt. Die Diuretikatherapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und gegebenenfalls eine rechtzeitige Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, werden Medikamente mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung eingesetzt, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser des intrakraniellen Hämatoms über 3 cm liegt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist eine frühzeitige Intervention nicht gerechtfertigt, da sie mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und lobare Hämatome werden durch eine direkte transkranielle Methode entfernt. Mit einer medialen Form des hämorrhagischen Schlaganfalls ist es möglich, das Hämatom mit einer sanfteren stereotaktischen Methode zu entfernen. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit einer gründlichen Blutstillung, weshalb nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung besteht.

In einigen Fällen werden neben der Entfernung des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entwässert. Indikationen für einen längeren chirurgischen Eingriff sind Kleinhirnhämatome, begleitet von okklusiver Wassersucht des Gehirns und massiven ventrikulären Blutungen.

Mögliche Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und von Komplikationen

Die Schwere des Zustands eines Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Entwicklung von Behinderungen und das Überleben hängen weitgehend vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns führt zu Störungen der Liquordynamik, wodurch das Hirnödem rasch fortschreitet, was wiederum bereits in den ersten Stunden der Blutung zum Tod führen kann.

Die häufigste Art von Krankheit ist die Blutung in das Gehirnparenchym. Das Blut dringt in das Nervengewebe ein und verursacht einen massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach ausgedehnten Blutungen in der späten Periode werden die folgenden Komplikationen beobachtet:

• Bewegungsstörungen der Gliedmaßen, unzureichende Koordination;
• mangelnde Empfindlichkeit in den betroffenen Bereichen des Körpers;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Fähigkeit zur Verallgemeinerung des logischen Denkens;
• Verstöße gegen Sprache, Zählen, Schreiben;
• verschiedene Störungen der Psyche und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall schlecht. Nach Angaben verschiedener Autoren liegt die Sterblichkeitsrate bei 50–70%. Zunehmende Ödeme und Luxationen des Gehirns, wiederkehrende Blutungen sind tödlich. Mehr als 65% der überlebenden Patienten werden behindert. Die Faktoren, die die Prognose der Krankheit erschweren, sind:

• älteres Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Blutung in den Ventrikeln des Gehirns;
• Lokalisation des Hämatoms im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der mentalen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schäden an den tiefen Strukturen des Gehirns (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Eine Blutung im Hirnstamm (der Region der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führt selbst bei rechtzeitiger Einleitung einer intensiven Therapie zum raschen Tod der Patienten.

Die meisten Schlaganfallüberlebenden bleiben immobilisiert und verlieren die Fähigkeit zur Selbstversorgung. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine kongestive Pathologie - Dekubitus, Venenthrombose der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die PE (Lungenembolie) am gefährlichsten ist. Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zur Todesursache in der frühen und späten Langzeitperiode.

Verhütung

Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist eine angemessene und rechtzeitige Behandlung der arteriellen Hypertonie und anderer Krankheiten, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

• Thyreotoxikose;
• hormonproduzierendes Nebennierenadenom;
• Phäochromozytom;
• Atherosklerose;
• vegetative Dystonie;
• Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Anomalien in der Struktur der Nierenarterien, Nierenversagen).

Ebenso wichtig ist ein gesunder Lebensstil, der Folgendes umfasst:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko für Atherosklerose und Bluthochdruck erheblich, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor

Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!