Hyperkaliämie
Hyperkaliämie ist eine Erkrankung, bei der die Konzentration von Kalium (K +) - Elektrolyten im Blut auf ein lebensbedrohliches Niveau ansteigt. Ein Patient mit Hyperkaliämie benötigt aufgrund des potenziellen Risikos eines Herzstillstands bei verzögerter Behandlung dringend ärztliche Hilfe.
Der normale Kaliumspiegel im Blut liegt zwischen 3,5 und 5,0 mÄq / l, etwa 98% des Kaliums sind in den Zellen enthalten und die restlichen 2% befinden sich in der extrazellulären Flüssigkeit, einschließlich im Blut.
Kalium ist das am häufigsten vorkommende intrazelluläre Kation, das für viele physiologische Prozesse wichtig ist, einschließlich der Aufrechterhaltung des Ruhemembranpotentials, der Zellvolumenhomöostase und der Übertragung von Aktionspotentialen in Nervenzellen. Die Hauptnahrungsquellen sind Gemüse (Tomaten und Kartoffeln), Obst (Orangen und Bananen) und Fleisch. Die Ausscheidung von Kalium erfolgt über den Magen-Darm-Trakt, die Nieren und die Schweißdrüsen.
Hyperkaliämie entwickelt sich bei übermäßigem Verzehr oder ineffektiver Ausscheidung von Kalium. Eine Erhöhung des extrazellulären Kaliumspiegels führt aufgrund einer Erhöhung des Gleichgewichtspotentials von Kalium zu einer Depolarisation des Membranpotentials von Zellen. Die Depolarisation führt zu einer Spannung der Natriumkanäle, öffnet sie und erhöht auch ihre Inaktivierung, was letztendlich zu Kammerflimmern oder Asystolie führt. Die Verhinderung eines erneuten Auftretens einer Hyperkaliämie umfasst normalerweise die Verringerung der Aufnahme von Kalium aus der Nahrung und kaliumsparenden Diuretika.
Symptome einer Hyperkaliämie
Die Symptome einer Hyperkaliämie sind unspezifisch und umfassen normalerweise:
- Unwohlsein;
- Das Auftreten hoher T-Wellen im EKG;
- Ventrikuläre Tachykardie;
- Muskelschwäche;
- Erhöhtes ORS-Intervall im EKG;
- Erhöhen des PR-Intervalls im EKG.
Symptome einer Hyperkaliämie sind auch Herzrhythmusstörungen, eine Schärfung der T-Welle im EKG und ein Überschuss an Kaliumspiegeln von mehr als 7,0 mmol / l.
Ursachen der Hyperkaliämie
Die Ursachen für Hyperkaliämie können eine ineffektive Beseitigung von Nierenversagen, Morbus Addison und Aldosteronmangel sein. Auch die Aufnahme kann zu Hyperkaliämie führen:
- Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-Rezeptor-Blocker;
- Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Spironolacton);
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Naproxen oder Celecoxib;
- Calcineurin-Inhibitoren;
- Immunsuppressiva (Cyclosporin und Tacrolimus);
- Antibiotika (Trimethoprim);
- Das Antiparasitikum Pentamidin.
Die Ursache für Hyperkaliämie kann auch eine angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde, das Gordon-Syndrom und die renale tubuläre Azidose Typ IV sein.
Hyperkaliämie kann durch Kaliumpräparate, Kaliumchlorid-Infusionen und übermäßige Kaliumsalzaufnahme verursacht werden.
Diagnose einer Hyperkaliämie
Um ausreichende Informationen zur Diagnose einer Hyperkaliämie zu sammeln, muss der Kaliumspiegel ständig gemessen werden, da sein erhöhter Zustand im ersten Stadium mit einer Hämolyse verbunden sein kann. Normale Serumkaliumspiegel betragen 3,5 bis 5 mÄq / l. Typischerweise umfasst die Diagnose Blutuntersuchungen auf Nierenfunktion (Kreatinin, Blutharnstoffstickstoff), Glukose und manchmal auf Kreatinkinase und Cortisol. Die Berechnung eines transröhrenförmigen Kaliumgradienten hilft manchmal bei der Ermittlung der Ursache von Hyperkaliämie, und es wird eine Elektrokardiographie durchgeführt, um das Risiko von Herzrhythmusstörungen zu bestimmen.
Behandlung von Hyperkaliämie
Die Wahl der Behandlung hängt vom Grad und der Ursache der Hyperkaliämie ab. Wenn der Kaliumgehalt im Blut 6,5 mmol / l überschreitet, ist es dringend erforderlich, den Kaliumspiegel auf normale Werte zu senken. Dies kann durch die Verabreichung von Calcium (Calciumchlorid oder Calciumgluconat) erreicht werden, das das Schwellenpotential erhöht und den normalen Gradienten zwischen dem Schwellenpotential und dem Membranruhepotential wiederherstellt, der mit abnormaler Hyperkaliämie zunimmt. Eine Ampulle Calciumchlorid enthält etwa dreimal mehr Calcium als Calciumgluconat. Calciumchlorid beginnt in weniger als fünf Minuten zu wirken und seine Wirkung hält etwa 30-60 Minuten an. Die Dosierung sollte unter ständiger Überwachung der EKG-Änderungen während der Verabreichung ausgewählt und die Dosis wiederholt werden, wenn sich die EKG-Änderungen nicht innerhalb von 3 bis 5 Minuten normalisieren.
Um Hyperkaliämie zu behandeln und das Risiko von Komplikationen zu verringern, können auch einige medizinische Verfahren durchgeführt werden, die für einige Zeit dazu beitragen, den Prozess der Hyperkaliämie auszusetzen, bis Kalium aus dem Körper entfernt wird. Diese schließen ein:
- Die intravenöse Verabreichung von 10-15 Einheiten Insulin zusammen mit 50 ml 50% iger Dextroselösung zur Verhinderung von Hyperkaliämie führt zur Verdrängung von Kaliumionen in die Zellen. Es dauert mehrere Stunden, daher müssen manchmal gleichzeitig andere Maßnahmen ergriffen werden, um den Kaliumspiegel konsistenter zu unterdrücken. Insulin wird normalerweise mit einer geeigneten Menge Glukose verabreicht, um eine Hypoglykämie nach der Insulinverabreichung zu verhindern.
- Die Bicarbonat-Therapie (Infusion von 1 Ampulle (50 meq) für 5 Minuten) ist ein wirksamer Weg, um Kalium in Zellen zu verdrängen. Bicarbonationen stimulieren den Austausch von H + gegen Na +, was zur Stimulation der Natrium-Kalium-ATPase führt;
- Einführung von Salbutamol (Albuterol, Ventolin), β 2 -selektiven Katecholaminen jeweils 10-20 mg. Dieses Medikament senkt auch die K + -Spiegel, indem es seine Bewegung in die Zellen beschleunigt.
Die Behandlung einer schweren Hyperkaliämie erfordert eine Hämodialyse oder Hämofiltration, die die schnellsten Methoden zur Entfernung von Kalium aus dem Körper sind. Sie werden häufig in Fällen eingesetzt, in denen die zugrunde liegende Ursache der Hyperkaliämie nicht schnell behoben werden kann oder keine Reaktion auf andere ergriffene Maßnahmen erfolgt.
Natriumpolystyrolsulfonat mit Sorbit, oral oder rektal, wird häufig verwendet, um Kalium innerhalb weniger Stunden zu reduzieren, und Furosemid wird verwendet, um Kalium im Urin auszuscheiden.
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