Hyperplasie der Prostata
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome einer Prostatahyperplasie
- Diagnose
- Behandlung der Prostatahyperplasie
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die Hyperplasie der Prostata (Prostataadenom) ist eine häufige urologische Erkrankung, bei der sich die zellulären Elemente der Prostata vermehren, was zu einer Kompression der Harnröhre und infolgedessen zu Harnwegserkrankungen führt. Das Neoplasma entwickelt sich aus der Stromakomponente oder aus dem Drüsenepithel.
Quelle: radikal.ru
Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 40-50 Jahren diagnostiziert. Laut Statistik haben bis zu 25% der Männer über 50 Symptome einer Prostatahyperplasie. Im Alter von 65 Jahren tritt die Krankheit bei 50% der Männer und in einem höheren Alter auf - bei etwa 85% der Männer.
Die Prostata (Prostata) ist eine ungepaarte androgenabhängige tubuläre Alveolardrüse mit äußerer Sekretion, die sich unter der Blase befindet, durch die der erste Teil der Harnröhre verläuft - die Prostata bedeckt kreisförmig den Hals der Harnröhre und ihren proximalen Abschnitt. Die Ausscheidungsgänge der Drüse münden in die Harnröhre. Die Prostata hat Kontakt mit dem Beckenmembran, der Ampulle des Rektums.
Die Prostatafunktion wird durch Androgene, Östrogene, Steroidhormone und Hypophysenhormone gesteuert. Das von der Prostata produzierte Sekret wird während der Ejakulation freigesetzt und nimmt an der Verflüssigung des Samens teil.
Die Prostata wird vom Drüsengewebe selbst sowie von Muskel- und Bindegewebe gebildet. Der Prozess der Hyperplasie, d. H. Der pathologischen Proliferation, beginnt gewöhnlich in der Übergangszone der Prostata, wonach ein polyzentrisches Wachstum der Knoten auftritt, gefolgt von einer Zunahme des Volumens und der Masse der Drüse. Eine Vergrößerung des Tumors führt zu einer Verschiebung des Prostatagewebes nach außen, Wachstum ist sowohl in Richtung des Rektums als auch in Richtung der Blase möglich
Normalerweise stört die Prostata den Urinierungsprozess und die Funktion der Harnröhre insgesamt nicht, da sie sich zwar um die hintere Harnröhre befindet, diese aber nicht zusammendrückt. Mit der Entwicklung einer Prostatahyperplasie wird die Prostataharnröhre komprimiert, ihr Lumen verengt sich und der Urinfluss wird erschwert.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine der Hauptursachen für Prostatahyperplasie ist eine erbliche Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung steigt bei nahen Verwandten mit Prostatahyperplasie signifikant an.
Darüber hinaus umfassen Risikofaktoren:
- Veränderungen der Hormonspiegel (hauptsächlich eine Verletzung des Gleichgewichts zwischen Androgenen und Östrogenen);
- Stoffwechselstörungen;
- infektiöse und entzündliche Prozesse des Urogenitaltrakts;
- fortgeschrittenes Alter;
- Mangel an körperlicher Aktivität, insbesondere an einem sitzenden Lebensstil, der zur Verstopfung des kleinen Beckens beiträgt;
- Unterkühlung;
- Schlechte Gewohnheiten;
- unangemessene Ernährung (hoher Gehalt an Fett- und Fleischnahrungsmitteln in der Ernährung mit unzureichender Menge an Pflanzenfasern);
- Exposition gegenüber schädlichen Umweltfaktoren.
Formen der Krankheit
Je nach Wachstumsrichtung wird die Prostatahyperplasie unterteilt in:
- Subblase (das Neoplasma wächst zum Rektum hin);
- intravesikal (der Tumor wächst zur Blase hin);
- retrotrigonal (das Neoplasma ist unter dem Blasendreieck lokalisiert);
- multifokal.
Auf morphologischer Basis wird die Prostatahyperplasie in Drüsen, Fasern, Myomaten und Mischlinge unterteilt.
Krankheitsstadien
Im Krankheitsbild der Prostatahyperplasie werden je nach Zustand der Organe und Strukturen des Urogenitaltrakts folgende Stadien unterschieden:
- Vergütung. Es zeichnet sich durch eine kompensierte Hypertrophie des Blasendetrusors aus, die eine vollständige Evakuierung des Urins gewährleistet. Es gibt keine Funktionsstörungen der Nieren und der Harnwege.
- Unterkompensation. Das Vorhandensein von dystrophischen Veränderungen im Detrusor, Anzeichen von Restharn, dysurischem Syndrom und verminderter Nierenfunktion.
- Dekompensation. Störung der Detrusorfunktion der Blase, Vorhandensein einer Urämie, Verschlimmerung des Nierenversagens, unwillkürliche Ausscheidung von Urin.
Symptome einer Prostatahyperplasie
Die Krankheit entwickelt sich allmählich. Die Schwere der Symptome einer Prostatahyperplasie hängt vom Stadium ab.
Die Hauptzeichen des frühen Stadiums des Tumorprozesses sind häufiges Wasserlassen, Nykturie. Die Prostata ist vergrößert, ihre Ränder sind klar definiert, die Konsistenz ist dicht-elastisch, der Urinstrom beim Wasserlassen ist normal oder etwas träge. Das Abtasten der Prostata ist schmerzlos, die mittlere Rille ist gut abgetastet. Die Blase ist vollständig entleert. Die Dauer dieser Phase beträgt 1–3 Jahre.
Im Stadium der Subkompensation ist die Kompression durch das Neoplasma der Harnröhre stärker ausgeprägt, das Vorhandensein von Restharn und die Verdickung der Blasenwände sind charakteristisch. Die Patienten klagen über ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase nach dem Wasserlassen, manchmal über die unfreiwillige Abgabe einer kleinen Menge Urin (Leckage). Anzeichen eines chronischen Nierenversagens können auftreten. Urin beim Urinieren wird in kleinen Portionen ausgeschieden, kann trüb sein und Blut enthalten. Durch Stagnation können sich in der Blase Steine bilden.
Im dekompensierten Stadium der Krankheit ist das Volumen des ausgeschiedenen Urins unbedeutend, der Urin kann tropfenweise ausgeschieden werden, es ist trüb mit einer Beimischung von Blut (rostige Farbe). Die Blase ist mit großen Mengen an Restharn gefüllt.
Zu den Symptomen einer Prostatahyperplasie in späteren Stadien gehören Gewichtsverlust, ein Gefühl von Mundtrockenheit, der Geruch von Ammoniak in der Ausatemluft, verminderter Appetit, Anämie und Verstopfung.
Diagnose
Die Diagnose einer Prostatahyperplasie basiert auf der Sammlung von Beschwerden und Anamnese (einschließlich Familie), der Untersuchung des Patienten sowie einer Reihe von Instrumenten- und Laborstudien.
Während der urologischen Untersuchung wird der Zustand der äußeren Geschlechtsorgane beurteilt. Die Fingeruntersuchung ermöglicht es, den Zustand der Prostata zu bestimmen: Kontur, Schmerzen, Vorhandensein einer Rille zwischen den Lappen der Prostata (normalerweise vorhanden), Verdichtungsbereiche.
Es werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben (der Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff und Kreatinin wird bestimmt), ein allgemeiner Urintest (das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten, Proteinen, Mikroorganismen, Glukose). Bestimmen Sie die Konzentration des prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut, dessen Gehalt mit der Prostatahyperplasie zunimmt. Es kann notwendig sein, eine bakteriologische Urinkultur durchzuführen, um eine infektiöse Pathologie auszuschließen.
Die wichtigsten instrumentellen Methoden sind:
- transrektale Ultraschalluntersuchung (Bestimmung der Größe der Prostata, der Blase, des Grads der Hydronephrose, falls vorhanden);
- Urofluometrie (Bestimmung der volumetrischen Urinierungsrate);
- Vermessung und Ausscheidungsurographie; usw.
Falls erforderlich, Differentialdiagnose mit Blasenkrebs oder Urolithiasis, wird Zystoskopie verwendet. Diese Methode ist auch bei Vorliegen sexuell übertragbarer Krankheiten, längerer Katheterisierung und Trauma angezeigt.
Behandlung der Prostatahyperplasie
Die Hauptziele der Behandlung der Prostatahyperplasie sind die Beseitigung von Harnwegserkrankungen und die Verhinderung der weiteren Entwicklung der Krankheit, die schwere Komplikationen der Blase und der Nieren verursacht.
In einigen Fällen beschränken sie sich auf die dynamische Überwachung des Patienten. Dynamische Beobachtung setzt regelmäßige Untersuchungen (in Abständen von sechs Monaten bis zu einem Jahr) durch einen Arzt ohne Therapie voraus. Eine erwartungsvolle Taktik ist gerechtfertigt, wenn keine ausgeprägten klinischen Manifestationen der Krankheit vorliegen und keine absoluten Indikationen für einen chirurgischen Eingriff vorliegen.
Indikationen zur medikamentösen Therapie:
- das Vorhandensein von Anzeichen der Krankheit, die dem Patienten Angst machen und die Lebensqualität beeinträchtigen;
- das Vorhandensein von Risikofaktoren für das Fortschreiten des pathologischen Prozesses;
- Vorbereitung des Patienten auf die Operation (um das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern).
Im Rahmen der medikamentösen Therapie der Prostatahyperplasie kann Folgendes verschrieben werden:
- selektive α 1 -adrenerge Blocker (wirksam bei akuter Harnretention, einschließlich postoperativer Genese, bei der es unmöglich ist, die überlaufende Blase 6-10 Stunden nach der Operation zu entleeren; Verbesserung der Herzaktivität bei gleichzeitiger ischämischer Herzkrankheit);
- 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren (Größe der Prostata reduzieren, grobe Hämaturie beseitigen);
- Zubereitungen auf der Basis von Kräuterextrakten (Verringerung der Schwere der Symptome).
Bei akuter Harnverhaltung ist ein Patient mit Prostatahyperplasie zur Krankenhauseinweisung mit Blasenkatheterisierung indiziert.
Die Androgenersatztherapie wird bei Vorhandensein von Labor- und klinischen Anzeichen eines altersbedingten Androgenmangels durchgeführt.
Die absoluten Indikationen für die chirurgische Behandlung der Prostatahyperplasie sind:
- Rückfälle einer akuten Harnverhaltung nach Entfernung des Katheters;
- Fehlen einer positiven Wirkung der konservativen Therapie;
- die Bildung eines Divertikels oder großer Blasensteine;
- chronische Infektionsprozesse des Urogenitaltrakts.
Es gibt zwei Arten von chirurgischen Eingriffen bei Prostatahyperplasie:
- Adenomektomie - Entfernung von hyperplastischem Gewebe;
- Prostatektomie - Resektion der Prostata.
Die Operation kann mit herkömmlichen oder minimal invasiven Methoden durchgeführt werden.
Eine transvesikale Adenomektomie mit Zugang durch die Blasenwand wird üblicherweise bei intratrigonalem Neoplasmawachstum angewendet. Diese Methode ist im Vergleich zu minimalinvasiven Eingriffen etwas traumatisch, bietet jedoch mit hoher Wahrscheinlichkeit eine vollständige Heilung.
Die transurethrale Resektion der Prostata ist durch eine hohe Effizienz und ein geringes Trauma gekennzeichnet. Diese endoskopische Methode setzt voraus, dass bei Annäherung an den betroffenen Bereich kein gesundes Gewebe präpariert werden muss, ermöglicht eine zuverlässige Kontrolle der Blutstillung und kann auch bei älteren und senilen Patienten mit begleitender Pathologie durchgeführt werden.
Die transurethrale Nadelablation der Prostata besteht in der Einführung von Nadelelektroden in das hyperplastische Gewebe der Prostata, gefolgt von der Zerstörung pathologischer Gewebe unter Verwendung von Hochfrequenzexposition.
Die transurethrale Verdampfung der Prostata erfolgt mit einer Rollenelektrode (Elektroverdampfung) oder einem Laser (Laserverdampfung). Das Verfahren besteht in der Verdampfung von hyperplastischem Prostatagewebe bei gleichzeitiger Trocknung und Koagulation. Zur Behandlung der Prostatahyperplasie kann auch das Kryodestruktionsverfahren (Behandlung mit flüssigem Stickstoff) verwendet werden.
Die Embolisation der Arterien der Prostata gehört zu endovaskulären Operationen und besteht in der Verstopfung der Arterien, die die Prostata mit medizinischen Polymeren versorgen, was zu ihrer Reduktion führt. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durch Zugang durch die Oberschenkelarterie durchgeführt.
Die endoskopische Holmiumlaser-Enukleation der Prostatahyperplasie wird unter Verwendung eines Holmiumlasers mit einer Leistung von 60-100 W durchgeführt. Während der Operation wird das hyperplastische Prostatagewebe in die Blasenhöhle ausgeschieden, wonach die adenomatösen Knoten mittels eines Endomorcellators entfernt werden sollen. Die Wirksamkeit dieser Methode entspricht der der offenen Adenomektomie. Die Vorteile sind eine geringere Wahrscheinlichkeit von Komplikationen im Vergleich zu anderen Methoden und eine kürzere Rehabilitationszeit.
Dem Patienten wird empfohlen, eine Diät einzuhalten, mit Ausnahme von würzigen, würzigen, fetthaltigen Lebensmitteln und alkoholischen Getränken.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Vor dem Hintergrund der Prostatahyperplasie können schwerwiegende Erkrankungen der Harnwege auftreten: Urolithiasis, Pyelonephritis, Blasenentzündung, Urethritis, chronisches und akutes Nierenversagen, Blasendivertikel. Darüber hinaus können Orchiepididymitis, Prostatitis, Blutungen aus der Prostata und erektile Dysfunktion eine Folge einer fortgeschrittenen Hyperplasie sein. Es gab Hinweise auf eine mögliche Malignität (d. H. Degeneration zu Krebs), aber sie wurden nicht nachgewiesen.
Prognose
Bei rechtzeitiger, richtig ausgewählter Behandlung ist die Prognose günstig.
Verhütung
Um das Risiko einer Prostatahyperplasie zu verringern, wird empfohlen:
- bei Erreichen des 40. Lebensjahres - jährliche Vorsorgeuntersuchungen durch einen Urologen;
- rechtzeitige medizinische Hilfe bei den ersten Anzeichen einer Harnstörung;
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
- Vermeidung von Unterkühlung;
- ausgewogene Ernährung;
- regelmäßiges Sexualleben mit einem regelmäßigen Partner;
- ausreichende körperliche Aktivität.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
