Hyperprolaktinämie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen der Hyperprolaktinämie
- Formen der Hyperprolaktinämie
- Symptome einer Hyperprolaktinämie
- Diagnose
- Behandlung von Hyperprolaktinämie
- Hyperprolaktinämie bei Kindern
- Verhütung
- Folgen und Komplikationen
Hyperprolaktinämie ist eine Erhöhung der Prolaktinkonzentration im Blut, die sowohl physiologischer als auch pathologischer Natur sein kann.
Prolaktin ist ein Peptidhormon, das von der Hypophyse anterior produziert wird und zur Familie der Prolaktin-ähnlichen Proteine gehört. Es ist ein einkettiges Polypeptid, das aus 199 Aminosäuren besteht. Die Hauptisoformen des im Blut zirkulierenden Hormons sind klein, groß und sehr groß sowie glykosyliertes Prolaktin. Klein hat eine hohe biologische Aktivität und groß und sehr groß - niedrig, diese Formen von Prolaktin sind charakteristisch für Patienten mit Adenomen, obwohl sie bei gesunden Menschen vorkommen können. Aufgrund des Verlusts von Disulfidbindungen kann sich großes Prolaktin in ein kleines umwandeln.
Prolaktin wird von laktotrophen Zellen der Hypophyse produziert. Die Sekretion des Hormons wird durch den Hypothalamus, das Zentralnervensystem, das Immunsystem, die Brustdrüsen und die Plazenta beeinflusst, die ebenfalls an der Produktion von Prolaktin beteiligt sind. Dopamin, ein Neurotransmitter, der hauptsächlich von den Nebennieren produziert wird, und seine Agonisten blockieren die Prolaktinsekretion, Prolaktin hemmt wiederum die Dopaminproduktion. Zusätzlich wird die Prolaktinsekretion in der Hypophyse unter dem Einfluss der Hormone Progesteron und Somatostatin reduziert. Diese Eigenschaften werden bei der Behandlung von Hyperprolaktinämie verwendet.
Im Körper einer Frau stimuliert Prolaktin die Reifung des Eies, verlängert die Lutealphase des Menstruationszyklus und beeinflusst den sich entwickelnden Fötus. Die Hauptzielorgane des Hormons sind die Brustdrüsen. Prolaktin stimuliert das Wachstum und die Entwicklung der Brustdrüsen, beeinflusst den Laktationsprozess und fördert die Umwandlung von Kolostrum in reife Milch. Eine Rückkopplungsreizung der Brustwarzen stimuliert wiederum die Prolaktinproduktion.
Im männlichen Körper beeinflusst Prolaktin die sexuelle Funktion, die Freisetzung von Sexualhormonen und die Beweglichkeit der Spermien. Darüber hinaus gehört dieses Hormon zu den Aktivatoren des Wachstums neuer Blutgefäße. Zusätzlich zu den Brustdrüsen finden sich Prolaktinrezeptoren in Gebärmutter, Eierstöcken, Hoden, Skelettmuskelgewebe, Herz, Lunge, Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren, Nebennieren, Haut und einigen Teilen des Nervensystems. Die Wirkung auf diese Organe wurde jedoch nicht ausreichend untersucht.
Die Produktion von Prolaktin hängt vom emotionalen und physischen Zustand, dem Sexualleben und der Laktation ab. Der Hormonspiegel im Blut steigt mit Trauma und Stress sowie mit dem Konsum von Alkohol, Betäubungsmitteln und Psychopharmaka.
Eine beeinträchtigte Prolaktinsekretion ist eine der häufigsten Ursachen für Veränderungen der Menstruationsfunktion und der damit verbundenen Unfruchtbarkeit. Bei Frauen ändert sich der Prolaktinspiegel im Blut während des Menstruationszyklus. Darüber hinaus sind tägliche Schwankungen charakteristisch für Prolaktin, wobei der niedrigste Hormonspiegel im Blut unmittelbar nach dem Aufwachen beobachtet wird und der Produktionsspitzenwert auf das Zeitintervall zwischen 5 und 7 Uhr morgens fällt.
Ein Anstieg des Hormonspiegels wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren diagnostiziert. Hyperprolaktinämie bei Männern entwickelt sich viel seltener.
Ursachen der Hyperprolaktinämie
Die Ursachen der Hyperprolaktinämie sind in physiologische und pathologische unterteilt. Die physiologischen Gründe für den Anstieg der Prolaktinkonzentration im Blut neben Schwangerschaft und Stillzeit sind:
- Übungsstress;
- tiefer Traum;
- Geschlechtsverkehr;
- die Verwendung bestimmter Produkte (einschließlich alkoholischer Getränke);
- stressige Situationen.
Diese Faktoren verursachen einen kurzfristigen Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut.
Die folgenden Bedingungen tragen zur Entwicklung einer pathologischen Hyperprolaktinämie bei:
- Krankheiten, die mit einer beeinträchtigten Aktivität des Hypothalamus verbunden sind (Tuberkulose, Neurosyphilis, bösartige Neubildungen, schweres Trauma usw.);
- Prolaktin-sekretierende Hypophysenadenome (Prolaktinome) - die häufigste Art von Hypophysen-Neoplasien;
- Überfunktion der Hypophyse;
- systemische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes);
- chronische Prostatitis;
- Funktionsstörung der Eierstöcke;
- chronisches Nierenversagen, Hämodialyse;
- Leberzirrhose;
- Gürtelrose;
- Verletzungen (ausgedehnte Verbrennungen, chirurgische Eingriffe im Brustbereich);
- künstlicher Schwangerschaftsabbruch;
- Mangel an Vitamin B 6 im Körper;
- Einnahme einer Reihe von Arzneimitteln (hormonelle Arzneimittel, Antidepressiva, Antipsychotika, adrenerge Blocker); usw.
Hyperprolaktinämie bei Frauen geht häufig mit Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit einher und wird auch bei 50% der Frauen mit Galaktorrhoe beobachtet.
Formen der Hyperprolaktinämie
Hyperprolaktinämie ist je nach Ursache:
- primär - aufgrund pathologischer Prozesse im Hypothalamus oder in der Hypophyse;
- sekundär - entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten;
- idiopathisch - der Entwicklungsmechanismus kann nicht geklärt werden.
Darüber hinaus werden folgende Formen der Pathologie nach Herkunft unterschieden:
- asymptomatische Hyperprolaktinämie;
- hyperprolaktinämischer Hypogonadismus (Prolaktin-sekretierende Hypophysenadenome, idiopathische Formen);
- symptomatische Hyperprolaktinämie (alkoholisch, medikamentös, psychogen, neuroreflex);
- zusätzliche Hypophysensekretion von Prolaktin;
- Hyperprolaktinämie vor dem Hintergrund anderer Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen (Leer-Sellar-Syndrom, hormonell inaktive Sellar- und Parasellar-Neoplasien, zerebrale Durchblutungsstörung, Syphilis, Tuberkulose);
- kombinierte Formen der Hyperprolaktinämie.
Symptome einer Hyperprolaktinämie
In einigen Fällen fehlen klinische Manifestationen einer Hyperprolaktinämie, und ein erhöhter Prolaktinspiegel im Blut ist aus einem anderen Grund ein zufälliger diagnostischer Befund.
Quelle: prolactin-info.ru
Bei Frauen beginnt sich eine Hyperprolaktinämie in der Regel klinisch mit dem Einsetzen der sexuellen Aktivität, der Anwendung intrauteriner Kontrazeptiva, der Aufhebung oraler Kontrazeptiva nach der Geburt, einer künstlichen oder spontanen Abtreibung sowie am Ende des Stillens zu manifestieren.
Zu den Symptomen einer Hyperprolaktinämie bei Frauen gehören Menstruationsstörungen (unregelmäßige Menstruation, Amenorrhoe, Oligomenorrhoe, Hypomenorrhoe, Bradymenorrhoe, Opsomenorrhoe, Spaniomenorrhoe), die Sekretion von Milch oder Kolostrum aus den Brustdrüsen ohne Schwangerschaft und Stillzeit (Galaktorrhoe). Der Schweregrad der Galaktorrhoe bei Frauen mit Hyperprolaktinämie variiert von einzelnen Tropfen, die unter starkem Druck auf die Brustdrüsen freigesetzt werden, bis hin zu reichlich spontanem Ausfluss. Die Farbe der Entladung kann weiß, gelblich und opaleszierend sein. Zusätzlich können sich Adenome oder Zysten in den Brustdrüsen bilden.
Bei Patienten mit Hyperprolaktinämie treten häufig Akne, Hirsutismus (übermäßiges Haarwachstum nach männlichem Muster am Körper), Seborrhoe der Kopfhaut und Hypersalivation (erhöhter Speichelfluss) auf.
Die Entwicklung einer neuroleptischen Hyperprolaktinämie während der Schwangerschaft ist gefährlich, indem sie im frühen oder späten Stadium unterbrochen und das intrauterine Wachstum und die Entwicklung des Fetus verlangsamt werden.
Die Manifestation einer Hyperprolaktinämie kann eine Hypoplasie der Genitalien (insbesondere der Eierstöcke), eine Trockenheit der Schleimhaut der Vulva und der Vagina, die beim Geschlechtsverkehr zu Beschwerden führt, eine Ausdünnung der Haare unter den Armen und am Schambein sowie eine Abnahme der Brustdrüsen sein.
Eine übermäßige Produktion von Prolaktin bei Männern führt zu einer Abnahme des Testosteronspiegels im Blut, was zur Entwicklung von Gynäkomastie, Galaktorrhoe und Fortpflanzungsstörungen (einschließlich erektiler Dysfunktion, verminderter Libido) führt. Die Anzahl und Beweglichkeit der Spermatozoen nimmt ab, es treten pathologische Formen der Spermatozoen auf, die Unfruchtbarkeit verursachen. In einigen Fällen wird eine retrograde oder schmerzhafte Ejakulation beobachtet.
Bei Patienten mit Hyperprolaktinämie, neurologischen Störungen und psychoemotionalen Störungen sind Störungen des Knochengewebestoffwechsels, des Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsels häufig. Psychoemotionale Störungen, die mit Hyperprolaktinämie einhergehen, manifestieren sich normalerweise in Asthenie, Gleichgültigkeit, häufigen Stimmungsschwankungen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, psycho-negativen Störungen, Verlangsamung des Assoziationsprozesses, erhöhter Reizbarkeit, Tendenz zu depressiven Zuständen, verminderter Toleranz (bis hin zu Autismus).
Patienten können über anhaltende Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, verminderte Sehschärfe und Verengung der Gesichtsfelder klagen. Zu den unspezifischen Beschwerden von Patienten mit Hyperprolaktinämie gehören auch Schwäche, erhöhte Müdigkeit, quälende Schmerzen in der Brust ohne Bestrahlung und eine klare Lokalisation. Besonders häufig werden solche Anzeichen bei der Entwicklung eines Anstiegs der Prolaktinkonzentration vor dem Hintergrund von Hypophysen-Neoplasien beobachtet. Bei solchen Patienten können Liquorrhoe, entzündliche Prozesse in der Keilbeinhöhle, Diplopie, Ptosis, Ophthalmoplegie auftreten.
Hyperprolaktinämie führt häufig zu einer Steigerung des Appetits, was zu einer Erhöhung des Körpergewichts führt. Zusätzlich kann dieser Zustand von einer Insulinresistenz, einer Veränderung der Lipidzusammensetzung des Blutes mit der Entwicklung einer Hypercholesterinämie, einer Erhöhung des Spiegels von Lipoproteinen mit sehr niedriger und niedriger Dichte und einer Abnahme von Lipoproteinen mit hoher Dichte begleitet sein. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit und / oder einer arteriellen Hypertonie und eines Typ-2-Diabetes mellitus.
Bei längerer Hyperprolaktinämie nimmt die Knochenmineraldichte mit der anschließenden Entwicklung von Osteoporose und Osteopenie ab. Der Verlust der Knochenmineraldichte kann bis zu 3,8% pro Jahr betragen. Patienten neigen zu Frakturen, insbesondere zu einer Fraktur des Schenkelhalses, des Unterarms usw. Während der Menstruationszyklus bei Frauen mit Hyperprolaktinämie und normalem Östrogengehalt aufrechterhalten wird, ändert sich die Knochendichte nicht.
Die Manifestationen einer sekundären Hyperprolaktinämie hängen von der Krankheit ab, gegen die sie sich entwickelt hat. Unregelmäßige Ausbrüche der Prolaktin-Hypersekretion führen zum Auftreten von Ödemen, Vergrößerung und Empfindlichkeit der Brustdrüsen.
Diagnose
Die Hauptmethode zur Diagnose von Hyperprolaktinämie ist die Bestimmung des Prolaktin- und Schilddrüsenhormonspiegels im Blut des Patienten. Die Blutentnahme zur Bestimmung der Prolaktinkonzentration sollte vor 10 Uhr erfolgen, jedoch nicht unmittelbar nach dem Aufwachen und nicht nach medizinischen Eingriffen.
Die Patienten sollten am Tag vor dem Test nicht in die Sauna gehen und keinen Geschlechtsverkehr haben. Bei Frauen mit einem konservierten Menstruationszyklus wird zwischen dem 5. und 8. Tag des Zyklus eine Blutentnahme zur Bestimmung des Prolaktingehalts durchgeführt. Um einen vorübergehenden Anstieg des Hormonspiegels auszuschließen, der nicht pathologisch ist, können wiederholte Tests erforderlich sein. Es sollte bedacht werden, dass mit der Blutentnahme verbundener Stress bei emotional labilen Patienten zu einer leichten Hyperprolaktinämie führen kann.
Um die Ursache der Hyperprolaktinämie zu bestimmen, greifen sie auf eine Röntgenuntersuchung des Schädels, eine berechnete oder Magnetresonanztomographie, eine ophthalmologische Untersuchung einschließlich einer Untersuchung des Fundus und eine Bestimmung der Gesichtsfelder zurück. Zur Diagnose von Gebärmutter und Gliedmaßen wird eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchgeführt. Falls erforderlich, werden andere Studien durchgeführt: Mammographie bei Frauen, Bestimmung des Niveaus des prostataspezifischen Antigens bei Männern, allgemeine und biochemische Analysen von Urin und Blut usw.
Behandlung von Hyperprolaktinämie
Die Behandlung einer physiologischen Hyperprolaktinämie ist nicht erforderlich. Die Taktik zur Behandlung der Hyperprolaktinämie pathologischer Formen hängt von ihrer Grundursache ab. Ziel der Therapie der Hyperprolaktinämie ist es, den Prolaktinspiegel auf normale Werte zu senken, die Fortpflanzungsfähigkeit und andere beeinträchtigte Körperfunktionen wiederherzustellen. Die Hauptaufgabe besteht darin, den Faktor zu beseitigen, der die Entwicklung des pathologischen Zustands verursacht hat.
Arzneimittelinduzierte Hyperprolaktinämie erfordert das Absetzen des Arzneimittels, das hormonelle Störungen verursacht hat. Für den Fall, dass unter dem Einfluss der Einnahme von Psychopharmaka ein Anstieg des Prolaktinspiegels auftrat, kann es erforderlich sein, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren, den Patienten auf ein Arzneimittel zu übertragen, das keinen ausgeprägten Einfluss auf den Prolaktinspiegel hat, oder dem eingenommenen Arzneimittel einen Dopaminrezeptoragonisten hinzuzufügen.
Die medikamentöse Therapie der Hyperprolaktinämie umfasst die Verwendung von Medikamenten, die die Prolaktinproduktion unterdrücken. Um regelmäßige ovulatorische Menstruationszyklen und die Fähigkeit zur Empfängnis wiederherzustellen, werden Dopaminrezeptor-Stimulanzien verschrieben, deren Einnahme angezeigt ist, bis sich der Menstruationszyklus normalisiert. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, den Verlauf um mehrere weitere Menstruationszyklen zu verlängern, um die Entwicklung von Rückfällen zu verhindern. Die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion vor dem Hintergrund einer Therapie, die den Prolaktinspiegel normalisiert, kann schnell erfolgen. Frauen, die keine Schwangerschaft planen, müssen sich daher um die Empfängnisverhütung kümmern. Bei Männern normalisiert sich neben der Normalisierung des Prolaktinspiegels auch der Testosteringehalt und die erektile Funktion wird wiederhergestellt.
In Gegenwart von Prolaktin-sekretierenden Hypophysenadenomen wird eine medikamentöse Therapie durchgeführt. Eine Operation oder Strahlentherapie bei Prolaktinomen wird selten angewendet, nur bei Makroprolaktinomen, wenn die konservative Therapie unwirksam ist.
Bei einer durch Hypothyreose verursachten Hyperprolaktinämie wird eine Schilddrüsenhormonersatztherapie verschrieben. Dies reicht aus, um den Prolaktinspiegel bei solchen Patienten zu normalisieren.
Eine übermäßige Prolaktinproduktion bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz wird normalerweise nicht durch Hämodialyse korrigiert, kann jedoch im Gegenteil zunehmen. In diesem Fall normalisiert sich der Zustand nach einer Nierentransplantation wieder.
Wenn der Patient an Tumoren, Zysten oder anderen Wucherungen leidet, kann eine Operation und / oder Strahlentherapie angebracht sein. Die Hauptindikationen für eine Hypophysektomie (Entfernung der Hypophyse) sind das Fehlen eines positiven Effekts einer konservativen Therapie und die Entwicklung von Komplikationen aus dem visuellen System. In der postoperativen Phase wird die Frage der Ernennung einer Hormonersatztherapie betrachtet, deren Notwendigkeit durch die Ergebnisse einer Untersuchung des Zustands des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, der Bestimmung der Konzentration von Testosteron und freiem Thyroxin im Blut bestimmt wird.
Während der Behandlung von psychischen Störungen, die bei einigen Patienten mit Hyperprolaktinämie auftreten, treten Schwierigkeiten bei der Verwendung von Psychopharmaka auf, von denen die meisten zur Stimulierung der Prolaktinproduktion beitragen. In diesem Fall können zusätzlich zu Dopaminrezeptoragonisten Antidepressiva und Antikonvulsiva zur Behandlung von erhöhter Angst, depressiven Zuständen und psychovegetativen Störungen verwendet werden.
Hyperprolaktinämie bei Kindern
Bei Neugeborenen ist ein hoher Prolaktinspiegel eine physiologische Norm, und am Ende des ersten Lebensmonats entspricht seine Konzentration im Blut der bei Erwachsenen. Äußerlich äußert sich dies in einer Zunahme (Schwellung) der Brustdrüsen. Nach einigen Monaten nimmt der Prolaktingehalt im Blut von Kindern ab.
Hyperprolaktinämie bei Jugendlichen manifestiert sich in Form einer verzögerten sexuellen Entwicklung (Hypogonadismus, konstitutionelle Verzögerung der sexuellen Entwicklung usw.). Prolaktinom ist häufig die Ursache für eine erhöhte Prolaktinproduktion bei Mädchen. Jungen haben oft eine idiopathische Form der Hyperprolaktinämie.
Verhütung
Es gibt keine spezifische Prävention von Hyperprolaktinämie, da diese durch verschiedene Faktoren und Krankheiten verursacht werden kann. Maßnahmen zur Vorbeugung bestehen in der Vorbeugung, rechtzeitigen Identifizierung und Beseitigung der Ursache.
Allgemeine Gesundheitsmaßnahmen sind unspezifische Präventionsmaßnahmen:
- Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
- ausgewogene Ernährung;
- regelmäßige körperliche Aktivität;
- Vermeidung übermäßiger körperlicher und geistiger Belastungen;
- Normalisierung der sexuellen Aktivität, Verhinderung eines künstlichen Schwangerschaftsabbruchs, wirksame Empfängnisverhütung;
- regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen.
Folgen und Komplikationen
Das Fehlen einer angemessenen rechtzeitigen Behandlung von pathologischen Zuständen, die zur Entwicklung einer Hyperprolaktinämie führten, führt zu weiteren endokrinen Störungen (Funktionsstörungen der Schilddrüse, Nebennieren, Eierstöcke, Hypophyse usw.), Unfruchtbarkeit, Anorgasmie, Verlust des Sehvermögens, Fortschreiten von Neoplasmen des Hypothalamus und der Hypophyse, Entwicklung onkologischer Organen Fortpflanzungssystem und in schweren Fällen Tod.
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
