Coxarthrose des Hüftgelenks: Ursachen und Mechanismus der Entwicklung, Symptome, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Die Gründe für die Entwicklung der Coxarthrose
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Der Mechanismus der Entwicklung der Coxarthrose
Verbindungen der DOA-Pathogenese
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Symptome einer Coxarthrose des Hüftgelenks
- Schmerzsyndrom
- Eingeschränkte Hüftbeweglichkeit und Knirschen bei Bewegung
- Deformität des betroffenen Gelenks
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Behandlung der Coxarthrose des Hüftgelenks
- Nicht medikamentöse Therapie
- Arzneimittelbehandlung bei Coxarthrose
- Lokale und lokale Therapie
- Chirurgische Behandlung von Coxarthrose
- Video
Die Coxarthrose des Hüftgelenks ist eine schwere Lokalisation von DOA (deformierende Arthrose). Diese Krankheit gehört zu einer Gruppe von Pathologien, die auf einer degenerativ-dystrophischen Schädigung aller Komponenten des Gelenks und des umgebenden Gewebes beruhen, die mit Beschwerden und einer verminderten Beweglichkeit der unteren Extremität einhergeht.
Die Coxarthrose entwickelt sich allmählich und führt zu einer Abnahme der Beweglichkeit der unteren Extremität
Osteoarthritis mit Beteiligung des Hüftgelenks macht mehr als 40% aller Lokalisationen der Pathologie aus. Dies liegt an der Tatsache, dass das Gelenk zur Stützgruppe gehört, dh es bietet die Möglichkeit zu stehen und sich zu bewegen, während es einer konstanten Belastung ausgesetzt ist.
Die Phänomene der Arthrose des Hüftgelenks treten bei Frauen aufgrund der besonderen Struktur der Beckenknochen und des übermäßigen Stresses, der während der Schwangerschaft und Geburt auftritt, häufiger auf. Bei Männern ist ein stärker gelöschter Krankheitsverlauf auf einen starken Muskel-Band-Apparat zurückzuführen.
Die Gründe für die Entwicklung der Coxarthrose
Die Hauptursache für DOA ist ein langfristiges Ungleichgewicht zwischen der mechanischen Belastung der Gelenkfläche des Knorpels und seiner Kompensationsfähigkeit als Reaktion auf eine solche Belastung.
Trauma ist ein Auslöser für die Entwicklung von DOA
Risikofaktoren für die Entwicklung von DOA:
- erblich: weibliches Geschlecht, Störungen des Gens, das für die Synthese von Kollagen Typ 2 verantwortlich ist, Rasse, Erbkrankheiten der Gelenke, Verletzungen ihrer Anatomie (Dysplasie);
- erworben: Alter über 40, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, endokrine Pathologie, Mangel an Synthese weiblicher Sexualhormone, chirurgische Eingriffe, Folgen entzündlicher Prozesse;
- Umweltfaktoren: Zugehörigkeit zu einem bestimmten Beruf (verbunden mit längerem Stehen, Gehen, Tragen von Gewichten), Ausübung bestimmter Sportarten (Laufen, Gewichtheben, Kraftdreikampf), Folgen von Verletzungen.
Der Mechanismus der Entwicklung der Coxarthrose
Bei einem gesunden Menschen sind die Gelenke der beiden Knochenenden im Gelenk vollständig mit einer Knorpelschicht (starkes, glattes und elastisches Gewebe) bedeckt, die beim Gehen eine Stoßdämpfung bietet und die Last gleichmäßig im Gelenk verteilt.
Um ausreichend Synovialflüssigkeit zu produzieren, muss der Knorpel gut mit Blut aus dem darunter liegenden Knochen versorgt sein und eine große Menge an Flüssigkeit, Kollagenen und Proteoglykanen enthalten.
Die fundamentalen Faktoren bei der Entwicklung von DOA sind die exorbitanten Belastungen der Artikulation bei normaler Anatomie und das ständige Trauma der Hüftgelenkbereiche, wenn die Gelenkflächen nicht übereinstimmen (falsche Struktur des Acetabulums).
Verbindungen der DOA-Pathogenese
Erstens wird der Stoffwechsel im Knorpelgewebe durch das Überwiegen von Zerfallsprozessen gestört, die Geschwindigkeit der Kollagenbildung nimmt ab. Die Produktion von Entzündungsfaktoren in der Synovialhöhle nimmt zu, was die Wiederherstellung des Knorpels weiter behindert und zusätzlich zur Bildung von Mikrothromben in der subchondralen Knochenschicht beiträgt.
Bei Arthrose verliert das Knorpelgewebe seine Elastizität und es treten Knochenwachstum auf
Die extreme Belastung des Gelenks führt zu einer allmählichen Ausdünnung. Das Gewebe verliert seine Elastizität, die knorpelige Oberfläche wird rau und mit Mikrorissen bedeckt. Mit der Zeit wird der Bereich des Knochens unter dem Knorpel freigelegt, sein Gewebe wird dichter, Zysten, Randwachstum (Osteophyten) werden gebildet, was die Statik des Gelenks noch mehr stört.
Das Fehlen einer Amortisation schwächt allmählich den Bandapparat, wodurch das Gelenk noch instabiler wird und zu Luxationen neigt. Reflexkrämpfe der umgebenden Muskeln treten als Reaktion auf anhaltende Schmerzen auf. Anschließend kann es zu Kontrakturen, Verkürzung der Gliedmaßen und Lahmheit kommen.
Symptome einer Coxarthrose des Hüftgelenks
Schmerzsyndrom
Die Krankheit beginnt mit Schmerzen bei längerer körperlicher Anstrengung, die nach der Ruhe schnell verschwinden. Zu Beginn der Entwicklung der Coxarthrose sind Schmerzen nicht an der Stelle der Artikulation zu spüren, sondern in der Leiste, im Oberschenkel oder im Knie.
Die Intensität des Schmerzes ist nicht unbedingt direkt proportional zum Stadium der degenerativen Prozesse, da schwere Beschwerden durch Krämpfe der umgebenden Muskeln verursacht werden können.
Arten von Schmerzen bei DOA:
| Schmerztyp | Charakteristisch | Ursachen |
| Mechanisch | Stehen Sie am späten Nachmittag auf und lassen Sie nach der Ruhe nach | Erhöhter Druck auf den Knochen |
| Beginnend | Erscheint am Morgen zu Beginn der Bewegung und lässt nach 15 Minuten körperlicher Aktivität nach | Reaktive Synovitis, Reibung des betroffenen Knorpels, der auf seiner Oberfläche mit Ablagerungen bedeckt ist |
| Assoziiert mit Tendobursitis und Periarthritis | Nur bei Bewegungen der betroffenen Sehne vorhanden | Der Entzündungsprozess in den entsprechenden Geweben |
| Verursacht durch intraossäre Hypertonie | Langweilig, schmerzhaft, nachts störend, morgens verschwunden | Überlauf von venösem Blut in den Gefäßen des subchondralen Knochens |
| Reflex (reflektiert) | Erscheint und intensiviert sich, wenn die Gelenkkapsel gedehnt und entlang der Muskeln und Nervenplexusse verteilt wird | Reflex Muskelkrampf. Gelenkkapselentzündung, Nervenkompression |
| Blockade | Plötzlicher scharfer Schmerz, macht Bewegung unmöglich, geht abrupt in einer bestimmten Position vorbei | Verletzung zwischen den Gelenkflächen eines abgelösten Knorpelstücks |
Eingeschränkte Hüftbeweglichkeit und Knirschen bei Bewegung
Das zweite Anzeichen einer Coxarthrose ist die Einschränkung der Beweglichkeit der Hüfte und des Knirschens während der Bewegung. Der Zustand verschlimmert den Reflexmuskelkrampf als Reaktion auf Schmerzen. Mit der Zeit wird der Kopf des Femurs in die Fossa des Iliums gedrückt. Der Patient beginnt zu hinken, ein Stock oder Krücken werden notwendig.
Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit befindet sich das Bein immer in einer erzwungenen Position - am Hüftgelenk gebogen, adduziert und nach innen gedreht, die Möglichkeit einer Abduktion und Rotation ist stark eingeschränkt.
Die Beteiligung der Wirbelsäule führt zur Manifestation von Rückenschmerzen, Kompression der Oberschenkel- und Ischiasnerven.
Deformität des betroffenen Gelenks
Das dritte Anzeichen von DOA ist eine Deformität des betroffenen Gelenks. Beim Abtasten ist es schmerzhaft, vergrößert, deformiert, festes Wachstum (Osteophyten) sind fühlbar.
Klinische Klassifikation der Coxarthrose:
| DOA Bühne | Symptome | Mobilität | Röntgenveränderungen |
| ich | Der Schmerz ist mild, geht schnell vorbei | Im ganzen Umfang | Von einer völligen Abwesenheit von Veränderung bis zu einer leichten Verengung des Gelenkraums wachsen einzelne Knochen |
| II |
Starke Schmerzen, die auf die Leistengegend, den Oberschenkel und das Knie ausstrahlen. Beschwerden in der Nacht Lahmheit bei längerem Gehen |
Die Amplitude ist deutlich reduziert (insbesondere die Innenrotation der Hüfte und ihre Abduktion) | Die Lücke wird um 25–35% verringert. Deformation des Femurkopfes, Verdickung des Halses, Osteophyten, Zysten |
| III |
Ständige Schmerzen, durch Analgetika schlecht gelindert Atrophie der Muskeln des Oberschenkels, Gesäß Erzwungene Position des Gliedes, seine Verkürzung Starke Lahmheit, Krümmung der Wirbelsäule |
Scharf begrenzt Das Bein wird hineingebracht und nach innen gedreht |
Deutliche Verengung der Lücke, Knochenwachstum über die gesamte Oberfläche des Gelenks, Kopf und Hals des Femurs sind stark deformiert |
Diagnose einer Coxarthrose
Der Therapeut kann beim nächsten Termin die Entwicklung von DOA vermuten. Die endgültige Diagnose wird von einem orthopädischen Traumatologen gestellt.
Um das Vorhandensein einer Coxarthrose zu bestätigen:
- detaillierte Patientenbefragung;
- visuelle Inspektion des Gelenks, Abtasten;
- Bestimmung des Bewegungsbereichs;
- Ro-Grafik beider Hüftgelenke.
Arthroskopie kann durchgeführt werden, um die Diagnose zu klären.
Zusätzliche Diagnosemethoden:
- Ultraschall des Gelenks zur Bestimmung der Knorpeldicke;
- Arthroskopie;
- Untersuchung der Synovialflüssigkeit;
- MRT oder CT: Diese Studien zeigen degenerative Veränderungen im Knorpel und in der Nähe von Geweben im Anfangsstadium;
- Podographie: Messung der Oberfläche der Fußsohle; Bei der Coxarthrose gibt es einen Unterschied in der Länge der Gliedmaßen.
- Szintigraphie: Eine umfassende Bewertung von Gelenkveränderungen mit einem radioaktiven Isotop.
Behandlung der Coxarthrose des Hüftgelenks
In jedem speziellen Fall einer Coxarthrose wird der Behandlungskomplex unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten individuell zusammengestellt. Ziel der Therapie ist es, Schmerzen zu lindern, den Prozess der Knorpelzerstörung zu verlangsamen und die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes zu verzögern.
Nicht medikamentöse Therapie
Es ist wichtig, dem Patienten die richtige Behandlung beizubringen - verschriebene Medikamente einnehmen, orthopädische Hilfsmittel (Stöcke, Orthesen, Spannstützen) verwenden. Es sollten Empfehlungen für ein neues Muster von körperlicher Aktivität, Gewichtsmanagement und Änderungen des Lebensstils gegeben werden.
Bei der Coxarthrose ist es wichtig, therapeutische Übungen durchzuführen
Physiotherapie-Behandlungen:
- Bewegungstherapie (Stärkung der Muskeln des Oberschenkels, des Gesäßes und des Rückens);
- Techniken der postisometrischen Entspannung und Traktion (Traktion), um den Grad der Kontraktur zu verringern und die Extremität zu verkürzen;
- Massage (Stressabbau, Anregung der Durchblutung);
- thermische Verfahren;
- Phonophorese mit Hydrocortison;
- magnetische Lasertherapie;
- Schlammtherapie.
Arzneimittelbehandlung bei Coxarthrose
Um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, wenden Sie Folgendes an:
- Analgetika: Paracetamol, Ibuprofen in Form von Tabletten, Salben, Zäpfchen (während Exazerbationen);
- NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente): basierend auf Celecoxib, Meloxicam.
Um den Prozess des Knorpelabbaus zu verlangsamen und die Verzögerung der Operation zu maximieren, verschreibt der Arzt Chondroprotektoren (Chondroitin oder Glucosaminsulfat). Diese Medikamente können in Kursen von 3 Monaten zweimal im Jahr eingenommen werden.
Lokale und lokale Therapie
Eine gute Wirkung wird durch die intraartikuläre Verabreichung von Arzneimitteln auf der Basis von Hyaluronsäure (einem Bestandteil des Knorpelgewebes, der für seine Elastizität sorgt) erzielt.
Bei schwerer Synovitis und Ineffektivität von NSAIDs sind Injektionen von Glukokortikosteroiden mit längerer Wirkung (bis zu 1,5 Monate) angezeigt. Dieser Vorgang kann nur einmal alle 4 Monate durchgeführt werden.
Bei der komplexen Behandlung von Coxarthrose nehmen Salben, Gele, Pflaster und Cremes auf Basis von NSAIDs einen wichtigen Platz ein.
Chirurgische Behandlung von Coxarthrose
Die chirurgische Behandlung von DOA ist die radikalste Methode der antiarthritischen Therapie, mit der Sie Beschwerden lindern und die körperliche Aktivität auf das vorherige Niveau zurückführen können.
Endoprothetik ist die radikalste Behandlungsmethode
Eine Hüftendoprothese ist angezeigt bei Patienten mit:
- anhaltendes Schmerzsyndrom, resistent gegen konservative Maßnahmen;
- III - IV Stadium der DOA (gemäß Röntgendaten);
- das Vorhandensein einer rheumatologischen Erkrankung, die den Verlauf der Coxarthrose erheblich erschwert;
- aseptische Nekrose von Bereichen des Femurs;
- signifikante Verkürzung eines Beins, was zu einer Krümmung der Wirbelsäule führt;
- Gelenkkontraktur in Kombination mit radiologischen Anzeichen ihrer Zerstörung;
- die Phänomene der Knochen- oder fibrösen Ankylose.
Die Lebensdauer der Endoprothese wird beeinflusst durch:
- Knochenzustand;
- Patientengewicht;
- körperliche Aktivität;
- das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie.
In der postoperativen Phase ist es wichtig, die Rehabilitationsmaßnahmen so früh wie möglich zu beginnen (optimalerweise - am nächsten Tag nach dem Eingriff). Nach 10 Tagen Krankenhausaufenthalt wird der Patient ambulant behandelt.
Die Anpassungszeit an einen Fremdkörper (Prothese) beträgt durchschnittlich 1–1,5 Monate. Um zu diesem Zeitpunkt die schnellstmögliche Genesung zu erreichen, sollte der Patient täglich dosiertes Gehen auf Krücken üben, Therapieübungen durchführen, die die Muskeln des Oberschenkels stärken und Kontrakturen der Hüft- und Kniegelenke verhindern.
8-10 Wochen nach der Operation wird der Patient einer zweiten Konsultation mit einem orthopädischen Traumatologen und einer Röntgenaufnahme unterzogen. Wenn keine Komplikationen auftreten, kann der Patient die Extremität vollständig belasten (keinen Stock oder keine Krücken mehr verwenden).
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
