Coxarthrose des Hüftgelenks Grad 3: Ursachen für Entwicklung, Symptome, Behandlung, Prognose
Der Inhalt des Artikels:
- Die Gründe für die Entwicklung der Coxarthrose
- Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit
- Symptome einer Coxarthrose des Hüftgelenks 3 Grad
- Diagnose einer Coxarthrose
-
Behandlung der Coxarthrose des Hüftgelenks 3 Grad
Operation
-
Rehabilitation nach Endoprothetik
- Allgemeine Empfehlungen
- Übungen
- Massage
- Prognose
- Video
Die Coxarthrose des Hüftgelenks 3. Grades ist ein extremer Grad der Manifestation des degenerativ-dystrophischen Prozesses, der einer Person die Möglichkeit zur Arbeit nimmt und zu einer Behinderung führt.
Im letzten Stadium der Coxarthrose kommt es zu einer vollständigen Zerstörung des Gelenks, was eine Endoprothese erfordert
Bei Patienten über 40 Jahren werden Anzeichen von Arthrose deformans (DOA) beobachtet. Abhängig von der Zerstörungsrate des Knorpels kann es vom Auftreten der ersten Symptome bis zur endgültigen Zerstörung 5 bis 15 Jahre dauern.
Die Krankheit tritt häufig vor dem Hintergrund einer anatomischen und funktionellen Minderwertigkeit des Hüftgelenks (angeboren oder erworben) auf.
Die Gründe für die Entwicklung der Coxarthrose
Die Hauptrisikofaktoren für Arthrose sind:
- längere Überlastung des Gelenks bei Menschen mit großer Körpermasse, Sportlern (Turner, Wrestler, Taucher);
- Folgen einer Verletzung des Hüftgelenks;
- wiederkehrende Arthritis verschiedener Ursachen;
- Perthes-Krankheit: angeborene Insuffizienz der Blutversorgung und Ernährung der Gelenkgewebe;
- angeborene Luxation der Hüfte;
- Dysplasie des Hüftgelenks;
- Nekrose des Femurkopfes;
- Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, dyshormonale Prozesse;
- passiver Lebensstil;
- involutive Veränderungen, die den Alterungsprozess des Körpers begleiten.
Die Krankheit kann sich in einem Gelenk entwickeln (rechts- oder linksseitige Coxarthrose), in schweren Fällen ist der Prozess zweiseitig.
Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit
In den ersten beiden Stadien der DOA kommt es zu einem allmählichen Abbau des Knorpels (er wird dünner, Mikrorisse erscheinen auf der Oberfläche), zu sklerotischen Prozessen in der subchondralen Knochenschicht und zur Bildung von Osteophyten. Ohne Behandlung schreitet der Gelenkschaden weiter voran.
Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu einer Ausdünnung des Knorpelgewebes und zum Wachstum von Osteophyten.
Im letzten Stadium der Coxarthrose wird der Knorpel so dünn, dass die darin enthaltenen Risse die subchondrale Schicht erreichen, und an einigen Stellen kann das Knorpelgewebe vollständig fehlen. Die Synovialhöhle ist mit Fragmenten davon gefüllt, was die volle Bewegung stört.
Um die Kontaktfläche der Gelenkflächen zu vergrößern und dadurch die Belastung der Knochenkanten zu verringern, werden noch mehr Osteophyten gebildet. Eine Überlastung der subchondralen Region führt zur Bildung von Zysten und einer beeinträchtigten Blutversorgung des Knochens. Die Reibung freiliegender Bereiche des Knochens gegeneinander trägt zu erhöhten Schmerzen bei.
Symptome einer Coxarthrose des Hüftgelenks 3 Grad
Dieses Stadium der Deformation der Arthrose ist dadurch gekennzeichnet, dass alle Manifestationen der Krankheit ihr Maximum erreichen.
Die Hauptsymptome der Coxarthrose Grad 3:
| Symptom | Charakteristisch |
| Schmerzen | Konstant (auch nachts), verstärkt durch die geringste Bewegung der Extremität. Dem Patienten ist sogar das Abtasten des umgebenden Gewebes unangenehm |
| Knirschen | Kann auch aus der Ferne deutlich gehört werden |
| Eingeschränkte Mobilität | Der Patient kann sich nur mit Hilfsmitteln für kurze Strecken selbständig bewegen. Innenrotation, Abduktion und Flexion sind am schwierigsten |
| Verformung | Visuell wahrnehmbar, Palpation tastbar mehrere Knochenwachstum. Das Glied ist stark verkürzt, nimmt eine erzwungene Position ein (gebracht und nach innen gedreht) |
Die Muskeln des Gesäßes und der Oberschenkel sind geschwächt und verkümmert. Bei einem einseitigen Prozess ist ein Unterschied im Volumen der Gliedmaßen visuell erkennbar. Der Patient hat eine Verschlechterung der Krümmung der Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule (Lordose). In diesem Stadium des Fortschreitens der Coxarthrose wird der Gang antalgisch - beim Versuch, das betroffene Glied zu belasten, senkt sich das Becken.
In der dritten Stufe der DOA des Hüftgelenks werden häufig Komplikationen beobachtet:
- sekundäre Schleimbeutelentzündung, Synovitis;
- pathologische Versetzungen;
- Sekundärfraktur des Schenkelhalses;
- aseptische Nekrose des Femurkopfes;
- Vorsprung des Acetabulums.
Diagnose einer Coxarthrose
Es ist nicht schwer, das Vorhandensein von DOA des Hüftgelenks mit einem so lebendigen Krankheitsbild zu vermuten.
Röntgenaufnahmen werden gemacht, um die Diagnose zu bestätigen
Nach der Befragung und Untersuchung des Patienten verschreibt der Arzt weitere Studien:
- Röntgenaufnahme von zwei Hüftgelenken;
- Ultraschall mit Messung der Knorpeldicke;
- Arthroskopie;
- MRT oder CT.
Röntgenveränderungen bei Coxarthrose Grad 3:
- signifikante Verengung oder völliges Fehlen des Gelenkraums;
- multiple Osteophyten (pilzförmiger Femurkopf);
- subchondrale Sklerose, Zysten;
- Knochengewebe mit Osteoporosebereichen;
- Änderung der Konfiguration des Femurkopfes;
- Vertiefung des Acetabulums;
- aseptische Nekrose des Femurkopfes;
- Subluxationen.
Behandlung der Coxarthrose des Hüftgelenks 3 Grad
Es ist unmöglich, ein von Arthrose betroffenes Gelenk zu heilen, es kann nicht wiederhergestellt werden. Eine Grundtherapie mit Chondroprotektoren und intraartikulären Glukokortikosteroiden ist unwirksam.
Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verschrieben, beispielsweise Paracetamol
Die Therapie im fortgeschrittenen Stadium der DOA zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, den Gebrauch von Hilfsinstrumenten zu lehren und sich auf die Operation vorzubereiten (Muskelstärkung, Physiotherapie, Traktion der Apparate, Behandlung der begleitenden Pathologie, Gewichtskorrektur).
Um die Intensität des Schmerzsyndroms zu verringern, werden folgende verschrieben:
- nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs): vorzugsweise aus der Gruppe der selektiven COX-2-Blocker;
- nicht narkotische Schmerzmittel: Paracetamol;
- narkotische Analgetika: Tramadol wird bei starken Schmerzen angewendet, die gegen andere Medikamente resistent sind.
Operation
Die einzige wirksame Behandlung für Grad 3-Coxarthrose, die die Wiederherstellung der Mobilität ermöglicht, ist eine Hüftersatzoperation.
Arten von Interventionen:
- unipolar (ein bestimmter Teil des Gelenks wird durch eine Endoprothese ersetzt);
- total (Kopf und Gelenkkappe müssen ersetzt werden).
Diese Art der Intervention bezieht sich auf geplante Eingriffe (der Patient unterzieht sich am Vortag allen erforderlichen Untersuchungen). Einige Tage vor der Operation geht er ins Krankenhaus, wo die Prävention von infektiösen Komplikationen und Thrombusbildung durchgeführt wird.
Bei älteren Patienten mit einem geschwächten Knochenapparat und der Notwendigkeit, in der postoperativen Phase einen Walker zu verwenden, wird eine Prothese vom Zementtyp installiert.
Die Hüftoperation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 1,5 bis 3 Stunden. Die Dauer hängt von der Art der Endoprothese, dem Ausmaß der Zerstörung und dem Gesundheitszustand des Patienten ab.
Mögliche postoperative Komplikationen:
- Entzündung oder Infektion an der Inzisionsstelle;
- Thrombusbildung;
- Transplantatabstoßungsreaktion;
- Luxation der Endoprothese;
- Verschlimmerung der chronischen Pathologie.
Der Krankenhausaufenthalt eines Patienten ohne Komplikationen beträgt höchstens 8-10 Tage. Während dieser Zeit heilt die postoperative Wunde und der Patient trainiert sich, um sich im Alltag zu bedienen.
Rehabilitation nach Endoprothetik
In Artikeln, die modernen Studien zur Abhängigkeit von Lebensqualitätsindikatoren vom Rehabilitationsvolumen gewidmet sind, bestehen Ärzte darauf, unmittelbar nach der Endoprothetik eine breite Palette von Wiederherstellungsmaßnahmen anzuwenden.
Es ist wichtig, während der Rehabilitationsphase nach der Endoprothetik Hilfsmittel zu verwenden.
Die Rehabilitation des Patienten beginnt am zweiten Tag nach dem Eingriff unter Aufsicht eines Physiotherapeuten. Ärzte versorgen den Patienten so früh wie möglich mit körperlicher Aktivität (sie bringen ihm bei, wie man richtig aus dem Bett kommt und sich mit Hilfsmitteln im Bett bewegt).
Allgemeine Empfehlungen
Zu Hause sollte der Patient die folgenden Richtlinien befolgen:
- Gehen Sie auf Krücken, ohne auf das operierte Glied zu treten.
- Führen Sie mindestens drei der vorgeschlagenen Übungen durch, um die Muskeln des Oberschenkels (insbesondere den Quadrizeps) zu stärken.
- Tragen Sie einen Monat lang Kompressionsstrümpfe, um Thromboembolien vorzubeugen.
- Eine Diät, die Gewichtszunahme verhindert.
- Nehmen Sie systematisch die verschriebenen Medikamente ein.
Übungen
Die Übungen sollten 6-8 Mal am Tag durchgeführt werden, beginnend mit 10-20 Wiederholungen und schrittweise auf 50-70 erhöht. Regelmäßige und systematische Bewegungstherapiekurse garantieren eine schnelle Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.
Die Übungen müssen unter Anleitung eines Ausbilders durchgeführt werden
Übungsarten:
- Beugen Sie das Knie bis zu 80%, während Sie auf dem Bett liegen und sich in eine gerade Position erstrecken, ohne die Ferse vom Bett zu heben.
- Verlängerung des Kniegelenks in eine ebene Position durch Anheben des Fußes (unter dem Knie sollte sich eine 25–40 cm hohe Rolle befinden);
- Streckung des Knies beim Sitzen auf der Bettkante (Nachahmung des Ballschlags).
Massage
Das Massageverfahren für DOA des Hüftgelenks bietet:
- verminderter Tonus angespannter Muskeln;
- eine Erhöhung der Kontraktilität geschwächter Muskeln;
- Verbesserung der Durchblutung, Ernährung und Regeneration im Gelenk;
- Schwächung neurologischer Manifestationen.
Zu Hause kann der Patient das Gelenk und die angrenzenden Muskeln selbst massieren (ohne den Schnittbereich) oder professionelle Hilfe suchen. Es ist optimal, mit Eingriffen zu beginnen, die 2-3 mal täglich 10-15 Minuten dauern. Die Massage sollte sofort abgebrochen werden, wenn Beschwerden auftreten.
Die Frage nach der Möglichkeit, auf Krücken und die volle Belastung der operierten Extremität zu verzichten, wird bei einer zweiten Konsultation mit einem Orthopäden nach 8-10 Wochen entschieden.
Prognose
Bei Patienten mit Coxarthrose (insbesondere bei angeborener Dysplasie) kann innerhalb weniger Jahre eine vollständige Behinderung auftreten. Ohne Operation wachsen die Gelenkflächen allmählich zusammen und die Extremität verliert vollständig an Beweglichkeit.
Die totale Endoprothetik in der modernen Welt bleibt die einzige, unvermeidliche und effektivste Methode zur Behandlung von Coxarthrose 3. Grades, die es dem Patienten ermöglicht, sich wieder unabhängig zu bewegen und zu arbeiten.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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