Lungenentzündung Bei Kindern - Symptome, Behandlung, Impfung, Anzeichen, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Lungenentzündung bei Kindern

Der Inhalt des Artikels:

1. Risikofaktoren und Ursachen einer Lungenentzündung bei Kindern
2. Formen der Krankheit
3. Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern
4. Diagnose
5. Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern
6. Mögliche Folgen und Komplikationen
7. Prognose
8. Verhütung

Lungenentzündung bei Kindern ist ein akuter oder chronischer Entzündungsprozess der bakteriellen oder viralen Ätiologie, der die unteren Atemwege betrifft. Die Krankheit ist weit verbreitet, mit einer Häufigkeit von 522,8 Fällen pro 100.000 Kinder unter 14 Jahren. In der Herbst-Winter-Periode steigt die Inzidenz.

Lungenentzündung bei Kindern ist ein dringendes Problem in der pädiatrischen Pulmonologie und Pädiatrie, da die Krankheit trotz aller Errungenschaften der Pharmakotherapie häufig mit der Entwicklung gefährlicher Komplikationen einhergeht, einschließlich solcher, die zum Tod führen können.

Lungenentzündung bei einem Kind auf einer Röntgenaufnahme

Risikofaktoren und Ursachen einer Lungenentzündung bei Kindern

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung einer Lungenentzündung bei Kindern beitragen. Diese schließen ein:

• kürzlich aufgetretene akute Virusinfektion der Atemwege;
• Nierenversagen;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
• Mukoviszidose;
• Diabetes mellitus;
• Krankheiten und Verletzungen des Zentralnervensystems;
• Anfälle;
• Bewusstseinsstörungen;
• Frühgeburt;
• Erstickung;
• Hypotrophie;
• Immundefizienzzustände;
• chronische Infektionsherde im Körper (Mandelentzündung, Sinusitis, kariöse Zähne);
• Unterkühlung;
• Stress;
• frühe postoperative Periode;
• künstliche Beatmung der Lunge.

Die Ursachen der Lungenentzündung bei Kindern werden weitgehend von den Infektionsbedingungen und dem Alter des Kindes bestimmt. Bei Neugeborenen wird eine Lungenentzündung normalerweise entweder durch eine intrauterine oder eine nosokomiale Infektion verursacht. Die häufigsten Erreger einer angeborenen Lungenentzündung bei Kindern sind:

• Chlamydien;
• Cytomegalovirus;
• Varicella-Zoster-Virus (der Erreger von Windpocken und Gürtelrose);
• Herpes-simplex-Virus Typ 1 oder 2.

Verschiedene Infektionen können bei Kindern eine Lungenentzündung verursachen

Eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung bei Neugeborenen verursacht normalerweise:

• klebsiella;
• Colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• hämolytische Streptokokkengruppe B.

Bei Neugeborenen (Vollzeit und Frühgeboren) spielen Masern, Parainfluenza, Influenzaviren und respiratorisches Syncytialvirus eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer Lungenentzündung. Bei Kindern des ersten Lebensjahres wird in 70-80% der Fälle eine ambulant erworbene Lungenentzündung durch Pneumokokken verursacht. Viel seltener wirken Moraxella, Haemophilus influenzae als Erreger der Krankheit.

Bei Kindern im Vorschulalter sind die folgenden Krankheitserreger traditionell:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• Colibacillus;
• haemophilus influenzae.

In der Struktur der Inzidenz von Lungenentzündungen bei Kindern im schulpflichtigen Alter nimmt der Anteil atypischer Formen der durch Chlamydien- oder Mykoplasmeninfektion verursachten Krankheit zu.

Die Infektion gelangt in der Regel auf aerogenem Weg in die Lunge, d. H. Während des Einatmens von mit pathogener Mikroflora infizierter Luft. Intrauterine Pneumonie wird durch Aspiration von Fruchtwasser in Kombination mit einer intrauterinen Infektion verursacht.

Bei kleinen Kindern wird häufig eine Aspirationspneumonie beobachtet, deren pathologischer Entwicklungsmechanismus auf Folgendem beruht:

• Dysphagie;
• Erbrechen;
• gastroösophagealer Reflux;
• gewohnheitsmäßiges Streben nach Nahrung mit ständigem Aufstoßen;
• Mikroaspiration der nasopharyngealen Sekretion.

Eine Lungenentzündung bei Kindern kann unter anderem durch die Einführung einer pathogenen Flora in die Lunge durch den Blutfluss von einem anderen Infektionsherd im Körper (hämatogener Weg) verursacht werden.

Künstliche Beatmung der Lunge, Bronchoskopie, Inhalation, bronchoalveoläre Lavage, Trachealaspiration werden zu prädisponierenden Faktoren für das Auftreten einer Krankenhauspneumonie.

Der Entwicklung einer bakteriellen Infektion in der Lunge geht häufig eine Virusinfektion mit einer Schädigung der Schleimhäute der Atemwege, einer Verletzung ihrer Barrierefunktionen, einer Abnahme der lokalen Immunität, einer Zunahme der Schleimsekretion und einer Verletzung der mukoziliären Clearance voraus. Dadurch werden günstige Bedingungen für das Eindringen pathogener Bakterien in die terminalen Bronchiolen geschaffen. Hier beginnt der Entzündungsprozess, der sich von den Wänden der Bronchiolen zum Lungenparenchym, d. H. Zum Lungengewebe selbst, ausbreitet.

In den betroffenen Bronchiolen sammelt sich Sputum an, das eine erhebliche Menge an Krankheitserregern enthält. Während eines Hustens dringt es durch die großen Bronchien in andere terminale Bronchiolen ein und verursacht dort einen entzündlichen Prozess. Die Bildung eines Entzündungsfokus wird weitgehend durch Bronchialobstruktion gefördert, was zum Auftreten von Hypoventilationsbereichen im Lungengewebe führt.

Der Entzündungsprozess in der Lunge geht mit Mikrozirkulationsstörungen, parenchymaler Infiltration und der Bildung eines interstitiellen Ödems einher. Dies führt zu einer Störung des Gasaustauschs, die wiederum zu Hyperkapnie, Hypoxämie und respiratorischer Azidose führt. Klinisch manifestieren sich diese Veränderungen in akutem Atemversagen.

Formen der Krankheit

In der klinischen Praxis werden bei der Klassifizierung der Lungenentzündung bei Kindern die Ursache der Krankheit, ihre Dauer und Schwere, die röntgenmorphologischen Merkmale und die Infektionsbedingungen berücksichtigt.

Entsprechend den Infektionsbedingungen wird die Lungenentzündung bei Kindern in folgende Typen unterteilt:

• angeboren (intrauterin) - Symptome der Krankheit treten in den ersten 72 Stunden des Lebens eines Babys auf;
• Neugeborene - entwickeln sich bei Kindern des ersten Lebensmonats, jedoch nicht früher als 72 Stunden nach der Geburt;
• Krankenhaus (nosokomial) - Diese Gruppe umfasst Lungenentzündungen, die sich zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts des Kindes (nicht früher als 72 Stunden ab dem Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes) oder innerhalb von 72 Stunden ab dem Zeitpunkt der Entlassung entwickelten.
• Zuhause (von der Gemeinde erworben) - entwickelt sich außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung, meistens als Komplikation von ARVI.

Eine Lungenentzündung im Krankenhaus ist durch einen schweren Verlauf und die häufige Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet, was durch die Resistenz der Mikroflora erklärt wird, die sie gegen die meisten antibakteriellen Medikamente verursacht hat.

Abhängig von der Ursache der Lungenentzündung bei Kindern werden sie in Bakterien, Viren, Parasiten, Pilze, Chlamydien, Mykoplasmen und gemischte unterteilt.

Anhand der röntgenmorphologischen Merkmale werden folgende Formen der Lungenentzündung bei Kindern unterschieden:

1. Fokus (Fokus-Drainage). In einem oder mehreren Segmenten der Lunge gibt es Infiltrationsherde mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm. Die Entzündung ist katarrhalischer Natur und geht mit der Bildung von serösem Exsudat in den Alveolen einher. In Fällen, in denen mehrere separate Entzündungsherde miteinander verschmelzen, sprechen sie von einer fokal-konfluenten Form der Krankheit. In diesem Fall kann die Läsion eine signifikante Größe annehmen und manchmal sogar einen ganzen Lungenlappen einnehmen.
2. Segmental. Die Entzündung bedeckt sofort das gesamte Segment der Lunge und wird zur Ursache ihrer Atelektase (Kollaps). Die Krankheit verläuft häufig langwierig oder chronisch, was zu einer Verformung der Bronchitis oder Lungenfibrose führt.
3. Croupous. Charakterisiert durch eine infektiös-allergische Entzündung mit heftigem Verlauf, die in ihrer Entwicklung mehrere Stadien durchläuft (Hitzewallung, rotes Hepacy, graues Hepacy, Auflösung). Bei einer croupösen Lungenentzündung bei Kindern ist der pathologische Prozess sublobar oder lobar lokalisiert und beeinflusst die Pleura, was zur Entwicklung einer Pleuropneumonie führt.
4. Interstitial. Seine Erreger sind Pilze, Viren, Pneumozysten. Der Patient hat eine Proliferation und Infiltration des Bindegewebes (interstitiell) der Lunge, das entweder fokal oder diffus ist.

Arten von Lungenentzündung bei Kindern, abhängig vom Ort der Läsion

Je nach Schweregrad des klinischen Verlaufs einer Lungenentzündung bei Kindern werden sie in unkomplizierte und komplizierte unterteilt, begleitet von der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Bildung von septischen Herden, Abszessen oder Gangrän der Lunge, Pleuritis, Lungenödem und Atemversagen.

Je nach Kursdauer wird zwischen akuter und langwieriger Lungenentzündung bei Kindern unterschieden. Die akute Lungenentzündung verschwindet innerhalb von 4 bis 6 Wochen. Klinische und radiologische Anzeichen eines Entzündungsprozesses in der Lunge mit langwieriger Lungenentzündung bleiben über 6 Wochen bestehen.

Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern

Das klinische Bild einer Lungenentzündung bei Kindern wird durch die Form der Krankheit bestimmt. Eine fokale Pneumonie ist normalerweise eine Komplikation des ARVI und entwickelt sich 5-7 Tage nach dem Einsetzen des ARVI. In diesem Fall sind die Anzeichen einer Lungenentzündung bei Kindern:

• eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 38-39 ° C;
• Schlafstörungen;
• Lethargie;
• allgemeine Schwäche;
• Appetitlosigkeit;
• Blässe der Haut;
• anhaltendes Aufstoßen oder Erbrechen (bei Säuglingen);
• Dyspnoe;
• Husten (zu Beginn der Krankheit trocken und dann nass).

Für die fokal-konfluente Form der Lungenentzündung ist ein schwererer Verlauf charakteristisch. Bei Kindern tritt eine Zyanose der perioralen Region auf, und die Hilfsmuskeln nehmen am Atem teil. Oft geht die Krankheit mit der Entwicklung von Pleuritis, toxischem Syndrom und Atemversagen einher.

Die Hauptsymptome einer Lungenentzündung bei Kindern sind Schwäche, Atemnot, hohes Fieber und Husten.

Für eine segmentale Lungenentzündung bei Kindern sind Fieber, Atemversagen unterschiedlicher Schwere und Intoxikationssyndrom charakteristisch. Diese Art der Lungenentzündung neigt zu einem langwierigen Verlauf mit Bildung von Bronchiektasen und Fibroatelektasen.

Kroupöse Lungenentzündung bei Kindern beginnt plötzlich und setzt sich mit einer raschen Zunahme der Symptome fort:

• ein Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte (über 38 ° C), begleitet von enormen Schüttelfrost;
• Brustschmerzen, verschlimmert durch einen tiefen Atemzug und Husten;
• schweres Atemversagen;
• rostigen Auswurf wegen Blut abhusten.

Bei Kindern in den ersten Lebensjahren kann eine croupöse Lungenentzündung auch mit der Entwicklung eines Abdomensyndroms einhergehen, das durch Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und leichte Symptome einer Peritonealreizung gekennzeichnet ist.

Das klinische Bild einer interstitiellen Pneumonie bei Kindern wird dominiert von:

• Schwächung der Atmung;
• schmerzhafter, paroxysmaler Husten mit schwerem Auswurf;
• Zyanose des Nasolabialdreiecks;
• Atemnot.

Bei einer schweren Lungenentzündung können Anzeichen einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz auftreten (Blutdrucksenkung, erhöhte Herzfrequenz, Akrocyanose, Schwellung der Halsvenen und deren Pulsation usw.).

Diagnose

Die Diagnose einer Lungenentzündung bei Kindern erfolgt auf der Grundlage des charakteristischen Krankheitsbildes der Krankheit, der Daten der körperlichen Untersuchung (Crepitant oder kleine Blasenbildung, Atemschwäche, Verkürzung des Schlaggeräuschs werden festgestellt) und der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung, einschließlich:

• eine allgemeine Blutuntersuchung (Leukozytose wird festgestellt, eine Beschleunigung der ESR, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links);
• bakteriologischer Bluttest zur Identifizierung des Erregers und zur Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika - ein positives Ergebnis wird bei etwa 30% der Kinder mit ambulant erworbener Lungenentzündung beobachtet, insbesondere wenn vor Beginn der Antibiotikatherapie Blut entnommen wurde;
• bakterioskopische Untersuchung des Sputums mit Gram-Färbung;
• bakteriologische Untersuchung des Sputums mit der Definition eines Antibiotogrammogramms;
• Untersuchung des Immunstatus - durchgeführt, wenn bei einem Kind der Verdacht auf einen Immundefekt besteht;
• Vermessungsradiographie der Brustorgane (Infiltrationsbereiche des Lungengewebes mit unterschiedlicher Lokalisation, Größe und Form werden gefunden);
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs in Rückenlage - angezeigt zur Erkennung von Pleuritis oder Empyem;
• Computertomographie der Lunge - durchgeführt, wenn ein Neoplasma vermutet wird oder ein destruktiver Prozess entwickelt wird;
• Bronchoskopie - angezeigt bei längerem Krankheitsverlauf, Verdacht auf Neoplasma oder Lungenblutung;
• Die Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung ermöglicht eine Differentialdiagnose mit dem Syndrom der Atemnot.

Um die Ursache einer Lungenentzündung bei Kindern zu identifizieren, wird eine bakteriologische Untersuchung des Sputums mit Gram-Färbung durchgeführt

Eine Lungenentzündung bei Kindern erfordert eine Differentialdiagnose mit Bronchiolitis, akuter Bronchitis, Mukoviszidose, Tuberkulose, Lungenkontusion, überempfindlicher Pneumonitis und Lungenvaskulitis.

Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt von Kindern mit Lungenentzündung in einem Krankenhaus:

• schwere Atemnot;
• Beteiligung am pathologischen Prozess von mehr als zwei Lungenlappen;
• Kindheit und frühe Kindheit;
• schwere Enzephalopathie;
• Pleuritis;
• chronische Atemwegserkrankungen, beispielsweise Asthma bronchiale;
• angeborene Defekte des Herzens und der großen Gefäße;
• schwerer Verlauf der Nierenerkrankung (Pyelonephritis, Glomerulonephritis);
• Immundefizienzzustand.

In der akuten Phase werden Kindern strenge Bettruhe, rationelle Trinkbelastung und diätetische Nahrung verschrieben. Das Essen wird 6-7 mal am Tag eingenommen. Flüssige oder pürierte Mahlzeiten werden empfohlen. Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Protein enthalten, die den Altersbedürfnissen eines kranken Kindes entspricht, und einen erhöhten Gehalt an Vitamin A, C und Gruppe B. Begrenzen Sie die Menge an Speisesalz und Kohlenhydraten. Die Diät sollte Lebensmittel enthalten, die enthalten:

• Calciumsalze (Milch, Kefir, Joghurt, Hüttenkäse, milder Käse);
• Vitamin P (Zitronen, schwarze Johannisbeeren, Hagebutten, schwarze Apfelbeere);
• B-Vitamine (Fleisch, Fisch, Hefe, Abkochen von Weizenkleie);
• Nikotinsäure (Käse, Eier, weißes Hühnerfleisch);
• Vitamin A und Carotin (rote und orange Früchte, Beeren und Gemüse).

Vitaminreiche Ernährung kann helfen, die Genesung von Lungenentzündung zu beschleunigen

Richtig organisierte medizinische Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der komplexen Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern. Es hilft, die Regeneration des Epithels der Atemwege zu beschleunigen, verhindert, dass Antibiotika die normale Darmflora unterdrücken, und beschleunigt dadurch die Genesung des Kindes.

Unmittelbar nach Diagnosestellung wird dem Kind eine empirische Antibiotikatherapie verschrieben (es werden Breitband-Antibiotika eingesetzt). Nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Forschung und des Antibiotikogrammogramms wird das Antibiotikum durch das für den jeweiligen Fall wirksamste ersetzt. Am häufigsten werden Beta-Lactame, Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone und Imipeneme zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern eingesetzt. Wenn die laufende Therapie nicht innerhalb von 36 bis 48 Stunden zu einer signifikanten Verbesserung des Zustands führt, muss das Antibiotikum durch ein anderes ersetzt werden, das zu einer anderen pharmakologischen Gruppe gehört.

Die pathogenetische und symptomatische Behandlung der Lungenentzündung bei Kindern besteht in der Anwendung von:

• Antihistaminika;
• Bronchodilatatoren;
• Mukolytika;
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente.

Kinder mit schwerer Zyanose, Atemnot und Hypoxie erhalten eine Sauerstofftherapie.

Nach Normalisierung der Temperatur werden physiotherapeutische Verfahren (Perkussion und allgemeine Brustmassage, Inhalation, Elektrophorese, Induktothermie, Mikrowelle) sowie Physiotherapie gezeigt, um eine Stagnation der Lunge zu vermeiden.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Eine Lungenentzündung bei Kindern kann zur Entwicklung einer Reihe schwerwiegender Komplikationen führen:

• Lungenabszess;
• Gangrän der Lunge;
• Empyem der Pleura;
• infektiöser toxischer Schock;
• Pleuritis;
• Atemnotsyndrom;
• Herz-Kreislauf-Insuffizienz;
• DIC-Syndrom;
• Sepsis;
• Versagen mehrerer Organe.

Prognose

Die meisten Fälle von Lungenentzündung bei Kindern führen bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Therapie zu einer vollständigen Genesung. Bei einem längeren Krankheitsverlauf besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Schlechte Prognose in folgenden Fällen:

• Der Entzündungsprozess im Lungengewebe wird durch eine hochvirulente und aggressive mikrobielle Flora verursacht.
• Die Krankheit verläuft vor dem Hintergrund einer Immunschwäche und einer schweren somatischen Pathologie.
• Die Entwicklung eitrig-destruktiver Komplikationen wird beobachtet.

Verhütung

Eine spezifische Prävention der Pneumokokken-Pneumonie wurde entwickelt. Es besteht darin, eine Impfung gegen Lungenentzündung für Kinder, insbesondere für gefährdete Kinder, einzurichten, die sie vor einer Infektion mit Pneumokokken schützen kann. Dieser Impfstoff schützt vor einer Reihe von Krankheiten, die durch eine Pneumokokkeninfektion (Streptococcus pneumoniae) verursacht werden, darunter nicht nur Lungenentzündung, sondern auch Endokarditis, Mittelohrentzündung, Meningitis und eitrige Arthritis.

Die unspezifische Prävention von Lungenentzündung besteht in der Durchführung allgemeiner Maßnahmen zur Erhöhung der Immunität des Kindes:

• gute Kinderbetreuung;
• Härtungsverfahren;
• richtige Ernährung, die altersspezifische Bedürfnisse erfüllt;
• rechtzeitige und angemessene Behandlung jeder Krankheit.

Nach einer Lungenentzündung sollten Kinder ein Jahr lang bei einem Kinderarzt registriert werden. Die Abmeldung erfolgt erst nach der Untersuchung (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, vollständiges Blutbild), Untersuchung des Kindes durch einen HNO-Arzt, Immunologen, Allergologen und Lungenarzt.

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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor

Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!