Gichtarthritis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome von Gichtarthritis
- Diagnose
- Behandlung von Gichtarthritis
-
Diät gegen Gichtarthritis
Beispielmenü für Gichtarthritis für einen Tag
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Gichtarthritis (Gicht) ist eine Gelenkerkrankung, die durch einen gestörten Purinstoffwechsel verursacht wird und durch die Ablagerung von Uraten (Harnsäurekristallen) im Gelenk- und periartikulären Gewebe, Hyperurikämie (Erhöhung der Harnsäurekonzentration im Blut) gekennzeichnet ist. Die Krankheit tritt mit einer Häufigkeit von 1 von 1.000 Menschen über 45 Jahren auf. Bei Kindern und Jugendlichen wird Gichtarthritis praktisch nicht beobachtet. Männer werden 20 Mal häufiger krank als Frauen. Experten schlagen vor, dass die geringe Inzidenz von Gichtarthritis bei Frauen mit der Wirkung von Östrogen auf die Ausscheidung von Harnsäure verbunden ist. In vielen Fällen geht der Entwicklung einer Gichtarthritis gewöhnlich eine verlängerte (mehrere Jahrzehnte) asymptomatische Hyperurikämie voraus.
Das Krankheitsbild der Gichtarthritis
Ursachen und Risikofaktoren
Die häufigsten Ursachen für Gichtarthritis sind eine erhöhte Produktion von Harnsäure (10%) oder eine verringerte Ausscheidung (90%) dieser Verbindung aus dem Körper des Patienten.
Die primäre Überproduktion ist mit Defekten im enzymatischen System der Harnsäuresynthese verbunden. Die sekundäre Hyperproduktion ist auf den beschleunigten Zerfall von Zellen während der Antitumor-Therapie, der chronischen Hämodialyse sowie bei Blutkrankheiten und Alkoholismus zurückzuführen.
Die häufigste Ursache für Gichtarthritis ist eine verminderte Ausscheidung von Harnsäure im Körper.
Harnsäureausscheidungsstörungen sind mit Nierenerkrankungen (Bleinephropathie, chronisches Nierenversagen), Alkoholismus, längerem Gebrauch von Diuretika und / oder kleinen Dosen Acetylsalicylsäure verbunden.
Faktoren, die Ihr Risiko für die Entwicklung einer Gichtarthritis erhöhen, sind:
- Ungenauigkeiten in der Ernährung (Missbrauch von Sardinen, Sardellen, fettem Fleisch, Innereien, Fleischextrakten, trockenem Wein);
- Fettleibigkeit;
- Diabetes mellitus;
- Bleivergiftung;
- Langzeittherapie mit bestimmten Arzneimitteln (Euphyllin, Koffein, Glukokortikoide, Zytostatika, Diuretika, Diazepam, Diphenhydramin, L-DOPA, Dopamin, Nikotinsäure, Salicylate, Vitamine C und Gruppe B);
- chronisches Nierenversagen;
- Hypothyreose;
- Hyper- oder Hypoparathyreoidismus;
- Hyperlipoproteinämie;
- Paget-Krankheit;
- Schuppenflechte;
- lymphoproliferative Erkrankungen;
- Sarkoidose;
- hämolytische Anämie;
- Hämoglobinopathie;
- Down-Syndrom.
In dem pathologischen Mechanismus der Entwicklung von Gichtarthritis spielt die Hauptrolle eine langfristige Hyperurikämie, die die Ablagerung von Harnsäurekristallen in der Synovialmembran und im Knorpel verursacht, d. H. Die Bildung von Mikrotofusionen (Ansammlungen von Kristallen). Unter dem Einfluss provozierender Faktoren (Änderung der Harnsäurekonzentration in der Gelenkflüssigkeit oder im Blut, Temperaturanstieg im Gelenk, Gelenkverletzung) werden Mikrotofus zerstört und Harnsäurekristalle gelangen in die Gelenkhöhle und verursachen eine akute Entzündungsreaktion.
Symptome von Gichtarthritis
Im klinischen Verlauf der Gichtarthritis werden 4 Stadien unterschieden:
- Asymptomatische Hyperurikämie. Der Harnsäurespiegel im Blut steigt an, wenn keine klinischen Symptome einer Gichtarthritis vorliegen.
- Akute Gichtarthritis. Dieses Stadium ist die Manifestation der Krankheit. Der Patient entwickelt plötzlich Arthritis, begleitet von starken Schmerzen. Eines der Fußgelenke ist am häufigsten betroffen. In der Hälfte aller Fälle ist das erste Metatarsophalangealgelenk am Entzündungsprozess beteiligt. Die meisten Gichtanfälle entwickeln sich nachts. Erythem (Rötung) und ein Anstieg der lokalen Hauttemperatur über dem Gelenk, Schmerzen und Schwellungen nehmen rasch zu. Mit dem Übergang der Entzündung zu den das Gelenk umgebenden Weichteilen kann sich eine Venenentzündung oder Cellulitis entwickeln. Bei einem schweren Anfall ist eine Erhöhung der Körpertemperatur möglich. Die Dauer eines Anfalls von akuter Gichtarthritis beträgt mehrere Tage. Nach seiner Fertigstellung nimmt die Verbindung eine normale Form an.
- Zwischenzeit. Es beginnt ab dem Moment, an dem die akute Arthritis endet und wird durch den nächsten akuten Anfall unterbrochen. Bei 62% der Patienten entwickelt sich im ersten Jahr der Krankheit ein zweiter Anfall, und nur 7% der Patienten haben keinen zweiten Anfall. In der Zwischenzeit legen die Patienten keine Beschwerden vor. Mit fortschreitender Krankheit wird jeder wiederholte Anfall schwerer und die Dauer der Interiktalperiode nimmt ab.
- Chronische Gichtarthritis. Es repräsentiert das Endstadium der Gicht. Eine Entzündung betrifft viele Gelenke, dh es entsteht eine Polyarthritis. In diesem Stadium der Krankheit entwickeln die Patienten Nierenschäden (interstitielle Nephritis, Nephrolithiasis).
Grad der Gichtarthritis
Diagnose
Die diagnostischen Kriterien für Gichtarthritis sind:
- das Vorhandensein von Uratkristallen in der Synovialflüssigkeit;
- tophuses, die kristallines Urat enthalten.
Darüber hinaus muss der Patient mindestens 6 der folgenden 12 Symptome einer Gichtarthritis aufweisen:
- mehr als eine Vorgeschichte von akuten Arthritisattacken;
- Manifestationen von Arthritis, Beginn, erreichen innerhalb von 24 Stunden ein Maximum;
- monoartikuläre Natur der Läsion (ein Gelenk ist entzündet);
- einseitige Läsion des ersten Metatarsophalangealgelenks;
- einseitige Schädigung der Fußgelenke;
- Schwellung und Schmerzen im ersten Metatarsophalangealgelenk;
- Hyperämie der Haut über dem betroffenen Gelenk;
- asymmetrische Gelenkschwellung;
- Verdacht auf Tophus;
- Hyperurikämie;
- subkortikale Zysten ohne Erosion;
- Mangel an Mikroflora-Wachstum während der bakteriologischen Untersuchung der Synovialflüssigkeit.
Das diagnostische Kriterium für Gichtarthritis ist das Vorhandensein von Uratkristallen in der Synovialflüssigkeit.
Zur Bestätigung der Diagnose werden instrumentelle und Laboruntersuchungen durchgeführt, einschließlich:
- allgemeine Blutuntersuchung (während eines akuten Anfalls Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhte ESR);
- biochemischer Bluttest (erhöhte Harnsäurekonzentration in 90% der Fälle);
- Analyse der Synovialflüssigkeit (Leukozytenzahl 10-60 x 10 9 / l, hauptsächlich Neutrophile; Uratnadelkristalle);
- Radiographie (ausgeprägte Erosion im subchondralen Bereich des Knochens).
Gichtarthritis erfordert eine Differentialdiagnose mit einer Reihe anderer Krankheiten:
- rheumatoide Arthritis;
- Hyperparathyreoidismus;
- Amyloidose;
- Pseudogicht;
- infektiöse Arthritis.
Behandlung von Gichtarthritis
Bei einem akuten Anfall von Gichtarthritis wird den Patienten empfohlen, die körperliche Aktivität zu reduzieren und das betroffene Gelenk zu immobilisieren. Colchicin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden verschrieben, um akute Entzündungen zu lindern. Bei schweren Gichtanfällen ist eine intraartikuläre Verabreichung von Glukokortikoiden angezeigt. Wenn das intensive Schmerzsyndrom mit den aufgeführten Mitteln nicht gestoppt werden kann, können narkotische Analgetika verwendet werden.
Nachdem die Aktivität des Entzündungsprozesses abgeklungen ist, werden den Patienten Medikamente verschrieben, die die Konzentration von Harnsäure im Blut senken. In der akuten Phase ist ihre Anwendung kontraindiziert, da jede Änderung der Uratkonzentration im Blut eine Zunahme des Gichtanfalls hervorruft.
Das Schmerzsyndrom bei Gichtarthritis wird durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente kontrolliert
Mit der Entwicklung einer chronischen Tofus-Gicht-Arthritis ist die Verwendung von Urikosurika oder Xanthinoxidase-Inhibitoren angezeigt.
Diät gegen Gichtarthritis
Bei der Behandlung der akuten Phase der Gichtarthritis sowie zur Vermeidung wiederkehrender Exazerbationen benötigen die Patienten eine Ernährungskorrektur. Ärzte empfehlen Diät Nummer 6 nach Pevzner für Gichtarthritis. Ziel ist es, den Purinstoffwechsel zu normalisieren, den pH-Wert des Urins auf die alkalische Seite zu verlagern und die Synthese von Harnsäure und ihren Salzen zu reduzieren.
Lebensmittel, die reich an Oxalsäure und Purinen sind, sind von der Ernährung ausgeschlossen. Begrenzen Sie den Verbrauch von Speisesalz moderat. Sie sollten auch Fette (meistens feuerfest) und Proteine sowie bei Fettleibigkeit und Kohlenhydraten etwas einschränken. Erhöht den Gehalt an Lebensmitteln, die die Alkalisierung des Urins fördern (Obst, Gemüse, Milchprodukte). In Ermangelung von Kontraindikationen seitens des Herz-Kreislauf-Systems wird empfohlen, tagsüber mindestens zwei Liter freie Flüssigkeit zu sich zu nehmen, um die Diurese zu stimulieren und die Ausscheidung von Harnsäure zu erhöhen.
Die chemische Zusammensetzung der täglichen Ernährung bei Gichtarthritis ist wie folgt:
- Proteine - 70-80 g (die Hälfte davon sollte durch pflanzliche Proteine dargestellt werden);
- Kohlenhydrate - 400 g (Zucker nicht mehr als 80 g);
- Fette - 80-90 g (35% pflanzliche Öle);
- Natriumchlorid - 10 g.
Bei Verschlimmerung der Gichtarthritis wird nach Pevzner die Diät Nr. 6 empfohlen
Der Gesamtkaloriengehalt der täglichen Diät sollte 2700-2800 kcal betragen. Das Essen sollte 4 mal am Tag eingenommen werden. Trinken Sie zwischen den Mahlzeiten viel Flüssigkeit.
Folgendes ist von der Ernährung völlig ausgeschlossen:
- Pilz-, Fisch- und Fleischbrühen;
- Gerichte aus Hülsenfrüchten, Spinat und Sauerampfer;
- Backwaren;
- Fleisch- und Fischkonserven;
- salziger Fisch;
- geräuchertes Fleisch;
- Würste;
- Fleischnebenprodukte (Gehirn, Leber, Nieren, Zunge);
- salziger Käse;
- Rhabarber, Kohl;
- Feigen, Himbeeren, Preiselbeeren;
- Schokolade;
- Kaffee, Kakao;
- Senf, Meerrettich;
- alkoholische Getränke, insbesondere trockener Wein.
Die Basis der Diät:
- vegetarische, Milch- oder Obstsuppen;
- Roggen- und Weizenbrot (aus Mehl der 1. und 2. Klasse);
- fettarme Fleisch-, Fisch- und Geflügelsorten (150 g dreimal pro Woche);
- Milch und Milchprodukte;
- Eier (nicht mehr als 1 Stück pro Tag);
- Getreide;
- Gemüse;
- Hagebuttenbrühe.
Beispielmenü für Gichtarthritis für einen Tag
Erstes Frühstück: Salat aus frischem Gemüse mit Pflanzenöl, Pudding aus Äpfeln, Karotten und Hirse, weichgekochte Eier, schwacher Tee.
Zweites Frühstück: ein Sud aus getrockneten Früchten oder Hagebutten.
Mittagessen: Milchsuppe mit hausgemachten Nudeln, in Pflanzenöl gebratene Kartoffelkoteletts, Gelee.
Nachmittagssnack: Birne oder Apfel.
Abendessen: Quarkauflauf, Paprika gefüllt mit Reis und Gemüse, schwacher Tee mit Zitrone.
Nachts: Haferflockengelee oder ein Sud aus Weizenkleie.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Die Hauptkomplikationen der Gichtarthritis sind:
- Uratnephropathie;
- chronisches Nierenversagen;
- Sekundärinfektionen.
Prognose
Mit einem frühen Therapiebeginn ist die Prognose günstig - die Krankheitssymptome sind vollständig gestoppt. Wenn Rückfälle auftreten, ist die lebenslange Anwendung von Urikosurika oder Allopurinol angezeigt, um den Harnsäurespiegel wirksam zu kontrollieren. Die Faktoren, die die Prognose erschweren, umfassen:
- das Auftreten der Krankheit in jungen Jahren (bis zu 30 Jahren);
- eine Kombination der Krankheit mit Harnwegsinfektionen und Urolithiasis;
- Fortschreiten der Nephropathie;
- das Vorhandensein einer kombinierten somatischen Pathologie (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus).
Verhütung
Die Vorbeugung von Gichtarthritis muss bei Patienten mit malignen Neoplasien durchgeführt werden. Vor dem Hintergrund der Chemotherapie kommt es zu einer Nekrose und zum Zerfall von Tumorzellen, was mit einer Überproduktion von Harnsäure einhergeht. Daher ist die Verschreibung von hypourikämischen Arzneimitteln ab dem ersten Tag der Chemotherapie gerechtfertigt.
Um eine Verschlimmerung der Gichtarthritis zu verhindern, müssen Sie:
- Körpergewicht kontrollieren;
- Beobachten Sie das Wasser-Salz-Regime.
- Diätkost einhalten (Tabelle 6 nach Pevzner);
- Physiotherapieübungen machen;
- Geben Sie Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke mit Natriumbenzoat auf.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
