Gehirnerschütterung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Stufen
- Gehirnerschütterungssymptome
- Merkmale der Gehirnerschütterung bei Kindern
- Diagnose
- Gehirnerschütterungsbehandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen einer Gehirnerschütterung
- Prognose
Die Gehirnerschütterung (Latin commocio cerebri) ist eine geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung (TBI) von geringem Ausmaß, die keine signifikanten Abweichungen in der Funktion des Gehirns mit sich bringt und von vorübergehenden Symptomen begleitet wird.
In der Struktur des Neurotraumas macht die Gehirnerschütterung 70 bis 90% aller Fälle aus. Die Diagnosestellung ist recht problematisch, es gibt häufig Fälle von Hyper- und Unterdiagnostik.
Gehirnerschütterung ist eine milde Form der Hirnschädigung
Eine Unterdiagnose einer Gehirnerschütterung ist normalerweise mit einem Krankenhausaufenthalt von Patienten in Kinderkrankenhäusern, chirurgischen Abteilungen, Intensivstationen usw. verbunden, wenn das Personal die Krankheit nicht mit hoher Wahrscheinlichkeit aus dem Bereich des Neurotraumas nachweisen kann. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass etwa ein Drittel der Patienten verletzt ist, unter dem Einfluss übermäßiger Dosen von Alkohol steht, ohne die Schwere ihres Zustands angemessen einzuschätzen und ohne spezielle medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Die Diagnosefehlerrate kann in diesem Fall 50% erreichen.
Eine Überdiagnose der Gehirnerschütterung ist hauptsächlich auf eine Verschlimmerung und den Versuch zurückzuführen, einen Krankheitszustand zu simulieren, da keine eindeutigen objektiven diagnostischen Kriterien vorliegen.
Die Niederlage des Gehirngewebes bei dieser Pathologie ist diffus und weit verbreitet. Während der Gehirnerschütterung treten keine makrostrukturellen Veränderungen auf, die Integrität des Gewebes wird nicht gestört. Es gibt eine vorübergehende Verschlechterung der interneuronalen Wechselwirkung aufgrund von Funktionsänderungen auf zellulärer und molekularer Ebene.
Ursachen und Risikofaktoren
Gehirnerschütterung als pathologischer Zustand ist das Ergebnis intensiver mechanischer Beanspruchung:
- direkt (Schockkopfverletzung);
- vermittelt (Trägheits- oder Beschleunigungsverletzung).
Aufgrund des traumatischen Effekts ist die Gehirnmasse relativ zur Schädelhöhle und zur Körperachse stark verschoben, es kommt zu einer Schädigung des Synapsenapparates und einer Umverteilung der Gewebeflüssigkeit, die das morphologische Substrat eines charakteristischen Krankheitsbildes darstellt.
Die häufigsten Ursachen für Gehirnerschütterungen sind:
- Verkehrsunfälle (direkter Schlag auf den Kopf oder plötzliche Trägheitsänderung der Position von Kopf und Hals);
- Haushaltsverletzungen;
- Arbeitsunfälle;
- Sportverletzungen;
- Kriminalfälle.
Meistens ist eine Gehirnerschütterung das Ergebnis von Kopfverletzungen und Schlägen
Formen der Krankheit
Gehirnerschütterungen werden traditionell als die mildeste Form von TBI angesehen und nicht nach Schweregrad klassifiziert. Die Krankheit ist auch nicht in Formen und Typen unterteilt.
Die in der Vergangenheit weit verbreitete Drei-Grad-Klassifikation wird derzeit nicht verwendet, da gemäß den vorgeschlagenen Kriterien eine Prellung des Gehirns häufig als Gehirnerschütterung falsch diagnostiziert wurde.
Stufen
Im Verlauf der Krankheit werden üblicherweise 3 Grundstadien (Perioden) unterschieden:
- Die akute Periode, die vom Moment des traumatischen Einflusses mit der Entwicklung charakteristischer Symptome bis zum Zustand des Patienten dauert, stabilisiert sich bei Erwachsenen im Durchschnitt von 1 bis 2 Wochen.
- Mittelstufe - Die Zeit von der Stabilisierung der gestörten Funktionen des Körpers im Allgemeinen und des Gehirns im Besonderen bis zu ihrer Kompensation oder Normalisierung beträgt in der Regel 1 bis 2 Monate.
- Ein entfernter (verbleibender) Zeitraum, in dem sich der Patient erholt oder das Auftreten oder Fortschreiten neu auftretender neurologischer Erkrankungen, die durch die vorherige Verletzung verursacht wurden (dauert 1,5 bis 2,5 Jahre, obwohl bei fortschreitender Bildung charakteristischer Symptome seine Dauer unbegrenzt sein kann).
In der akuten Phase steigt die Rate der Stoffwechselprozesse (das sogenannte Stoffwechselfeuer) in geschädigten Geweben signifikant an und Autoimmunreaktionen werden in Bezug auf Neuronen und Begleitzellen ausgelöst. Die Intensivierung des Stoffwechsels führt früh genug zur Bildung eines Energiedefizits und zur Entwicklung von Sekundärstörungen der Gehirnfunktionen.
Die Zwischenzeit ist gekennzeichnet durch die Wiederherstellung der Homöostase entweder in einem stabilen Modus, der eine Voraussetzung für eine vollständige klinische Genesung ist, oder durch übermäßigen Stress, der die Wahrscheinlichkeit der Bildung neuer pathologischer Zustände schafft.
Das Wohlbefinden der Langzeitperiode ist rein individuell und wird durch die Reservefähigkeiten des Zentralnervensystems, das Vorhandensein einer prä-traumatischen neurologischen Pathologie, immunologische Merkmale, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und andere Faktoren bestimmt.
Gehirnerschütterungssymptome
Anzeichen einer Gehirnerschütterung werden durch eine Kombination von zerebralen Symptomen, fokalen neurologischen Symptomen und autonomen Manifestationen dargestellt:
- Bewusstseinsstörungen von mehreren Sekunden bis zu mehreren Minuten, deren Schwere stark variiert;
- teilweiser oder vollständiger Verlust von Erinnerungen;
- Beschwerden über diffuse Kopfschmerzen, Schwindelanfälle (verbunden mit Kopfschmerzen oder isoliert), Klingeln, Tinnitus, Hitzegefühl;
- Übelkeit, Erbrechen;
- okulostatisches Phänomen von Gurewitsch (Verletzung der Statik bei bestimmten Bewegungen der Augäpfel);
- Dystonie der Gesichtsgefäße ("Spiel der Vasomotoren"), manifestiert durch abwechselnde Blässe und Hyperämie der Haut und der sichtbaren Schleimhäute;
- vermehrtes Schwitzen der Handflächen, Füße;
- neurologische Mikrosymptome - milde, schnell vorübergehende Asymmetrie der Nasolabialfalten, Mundwinkel, positiver Finger-Nase-Test, leichte Verengung oder Erweiterung der Pupillen, Palmar-Kinn-Reflex;
- Nystagmus;
- Gangschwankungen.
Häufige Gehirnsymptome - Kopfschmerzen, Lärm und Klingeln im Tinnitus
Bewusstseinsstörungen haben unterschiedliche Schweregrade - von Betäubung bis Stupor - und äußern sich in der völligen Abwesenheit oder Schwierigkeit des Kontakts. Die Antworten sind oft ein Wort, kurz, gefolgt von Pausen, einige Zeit nach der gestellten Frage, manchmal ist eine Wiederholung der Frage oder eine zusätzliche Stimulation (taktil, Sprache) erforderlich, manchmal werden Beharrlichkeiten festgestellt (hartnäckig, mehrfache Wiederholung einer Phrase oder eines Wortes). Die Mimik ist erschöpft, das Opfer ist apathisch, lethargisch (manchmal wird im Gegenteil eine übermäßige motorische und sprachliche Erregung festgestellt), die zeitliche und räumliche Orientierung ist schwierig oder unmöglich. In einigen Fällen erinnern sich die Opfer nicht an die Tatsache des Bewusstseinsverlusts oder leugnen diese nicht.
Ein teilweiser oder vollständiger Verlust von Erinnerungen (Amnesie), der häufig mit einer Gehirnerschütterung einhergeht, kann im Zeitpunkt des Auftretens variieren:
- rückläufig - Verlust von Erinnerungen an die Umstände und Ereignisse, die vor der Verletzung stattgefunden haben;
- kongradnaya - der der Verletzung entsprechende Zeitraum geht verloren;
- anterograde - es gibt keine Erinnerungen, die unmittelbar nach der Verletzung aufgetreten sind.
Eine kombinierte Amnesie wird häufig beobachtet, wenn der Patient weder die vorhergehende Gehirnerschütterung noch die nachfolgenden Ereignisse reproduzieren kann.
Aktive Symptome einer Gehirnerschütterung (Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Reflexasymmetrie, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, Schlafstörungen usw.) bei erwachsenen Patienten bleiben bis zu 7 Tage bestehen.
Merkmale der Gehirnerschütterung bei Kindern
Anzeichen einer Gehirnerschütterung bei Kindern sind deutlicher, das klinische Bild ist stürmisch und schnell.
Die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs sind in diesem Fall auf die ausgeprägten Kompensationsfähigkeiten des Zentralnervensystems, die Elastizität der Strukturelemente des Schädels und die unvollständige Verkalkung der Nähte zurückzuführen.
Die Gehirnerschütterung bei Kindern im Vorschul- und Schulalter verläuft in der Hälfte der Fälle ohne Bewusstseinsverlust (oder erholt sich innerhalb weniger Sekunden), es überwiegen vegetative Symptome: Verfärbung der Haut, Tachykardie, schnelles Atmen, ausgeprägter roter Dermographismus. Kopfschmerzen sind häufig direkt an der Stelle der Verletzung lokalisiert, Übelkeit und Erbrechen treten unmittelbar oder innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung auf. Die akute Periode bei Kindern ist verkürzt, dauert nicht länger als 10 Tage, aktive Beschwerden werden innerhalb weniger Tage gestoppt.
Bei Kindern äußert sich eine Gehirnerschütterung in Schmerzen an der Stelle von Verletzungen, Übelkeit und Erbrechen.
Bei Kindern des ersten Lebensjahres sind charakteristische Anzeichen einer leichten traumatischen Hirnverletzung Aufstoßen oder Erbrechen sowohl während der Fütterung als auch ohne Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, Angstzuständen, Störungen im Schlaf-Wach-Regime und Weinen beim Ändern der Kopfposition festzustellen. Aufgrund der leichten Differenzierung des Zentralnervensystems ist ein asymptomatischer Verlauf möglich.
Diagnose
Die Diagnose einer Gehirnerschütterung ist aufgrund der schlechten objektiven Daten, des Fehlens spezifischer Anzeichen schwierig und basiert hauptsächlich auf den Beschwerden des Patienten.
Eines der wichtigsten diagnostischen Kriterien für die Krankheit ist die Symptomregression innerhalb von 3 bis 7 Tagen.
Um eine mögliche Hirnverletzung zu unterscheiden, werden folgende instrumentelle Studien durchgeführt:
- Röntgen der Schädelknochen (keine Frakturen);
- Elektroenzephalographie (diffuse zerebrale Veränderungen der bioelektrischen Aktivität);
- Computer- oder Magnetresonanztomographie (keine Änderungen der Dichte der grauen und weißen Substanz des Gehirns und der Struktur von CSF-haltigen intrakraniellen Räumen).
Eine Lumbalpunktion bei Verdacht auf eine Hirnverletzung ist aufgrund fehlender Informationen und einer Gefährdung der Gesundheit des Patienten aufgrund einer möglichen Luxation des Hirnstamms kontraindiziert. Der einzige Hinweis dafür ist der Verdacht auf die Entwicklung einer posttraumatischen Meningitis.
Gehirnerschütterungsbehandlung
Patienten mit einer Gehirnerschütterung werden in einer spezialisierten Abteilung ins Krankenhaus eingeliefert, hauptsächlich um die Diagnose und das Follow-up zu klären (die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt je nach Schweregrad der Erkrankung 1 bis 14 Tage oder mehr). Patienten mit folgenden Symptomen werden am genauesten überwacht:
- Bewusstlosigkeit für 10 Minuten oder länger;
- der Patient bestreitet Bewusstlosigkeit, aber es gibt Belege dafür;
- fokale neurologische Symptome, die TBI komplizieren;
- konvulsives Syndrom;
- Verdacht auf eine Verletzung der Unversehrtheit der Schädelknochen, Anzeichen einer durchdringenden Verletzung;
- anhaltende Bewusstseinsstörung;
- Verdacht auf einen Bruch der Schädelbasis.
Die Hauptbedingung für eine günstige Lösung der Krankheit ist der psycho-emotionale Frieden: Vor der Genesung wird nicht empfohlen, fernzusehen, laute Musik zu hören (insbesondere über Kopfhörer) oder Videospiele zu spielen.
Ein unverzichtbarer Zustand bei der Behandlung des Gehirns ist die vollständige psycho-emotionale Ruhe
In den meisten Fällen ist keine aggressive Behandlung der Gehirnerschütterung erforderlich, die Pharmakotherapie ist symptomatisch:
- Analgetika;
- Beruhigungsmittel;
- Schlaftabletten;
- Medikamente, die die zerebrale Durchblutung verbessern;
- Nootropika;
- Stärkungsmittel.
Die Verschreibung von Theophyllinen, Magnesiumsulfat, Diuretika und B-Vitaminen ist nicht gerechtfertigt, da diese Arzneimittel bei der Behandlung von Gehirnerschütterungen keine nachgewiesene Wirksamkeit aufweisen.
Während der Verschreibung von Nootropika ist die häufigste Praxis beim Wiederaufbau von Gehirnzellen nach einer Gehirnerschütterung. Ärzte betrachten Gliatilin als eines der wirksamsten Medikamente. Gliatilin ist ein ursprüngliches nootropes Medikament mit zentraler Wirkung auf der Basis von Cholinalfoscerat, das den Zustand des Zentralnervensystems (ZNS) verbessert. Aufgrund seiner Phosphatform dringt es schneller in das Gehirn ein und wird besser absorbiert. Cholinalfoscerat hat auch eine neuroprotektive Wirkung und beschleunigt die Wiederherstellung von Gehirnzellen nach einer Schädigung. Gliatilin verbessert die Übertragung von Nervenimpulsen, wirkt sich positiv auf die Plastizität neuronaler Membranen sowie auf die Funktion von Rezeptoren aus.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer Gehirnerschütterung
Die am häufigsten diagnostizierte Folge einer Gehirnerschütterung ist das Post-Concussion-Syndrom. Dies ist ein Zustand, der sich vor dem Hintergrund eines früheren TBI entwickelt und sich als Spektrum subjektiver Beschwerden des Patienten ohne objektive Störungen manifestiert (innerhalb von sechs Monaten nach einer Gehirnerschütterung tritt er bei etwa 15 bis 30% der Patienten auf).
Die Hauptsymptome des Post-Concussion-Syndroms sind Kopfschmerzen und Anfälle von Schwindel, Schläfrigkeit, depressiver Verstimmung, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Parästhesien, emotionaler Labilität, vermindertem Gedächtnis und Konzentration, Reizbarkeit, Nervosität, erhöhter Lichtempfindlichkeit, Lärm.
Die folgenden Zustände können auch eine Folge der verschobenen leichten traumatischen Hirnverletzung sein, die normalerweise innerhalb weniger Monate nach dem Abklingen der Krankheit aufhört:
- Asthenisches Syndrom;
- somatoforme autonome Dysfunktion;
- vermindertes Gedächtnis;
- emotionale und Verhaltensstörungen;
- Schlafstörungen.
Prognose
Patienten mit einer Gehirnerschütterung wird empfohlen, ein Jahr lang einen Neurologen aufzusuchen.
Die Mortalität in dieser Pathologie wird nicht erfasst, aktive Symptome werden innerhalb von 2-3 Wochen sicher behoben, wonach der Patient zur üblichen Arbeitsweise und sozialen Aktivität zurückkehrt.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
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