Analsphinkter
Die Hauptfunktion des Analsphinkters besteht darin, die Sekretion des Darminhalts zu kontrollieren. Es besteht aus einem externen und einem internen Teil.
Externer Analsphinkter
Der äußere Teil des Schließmuskels ist eine ringförmige Struktur aus gestreiften Muskeln, die den Analkanal umgeben. Der äußere Schließmuskel kann durch das Bewusstsein einer Person gesteuert werden.
Es ist 8-10 cm lang und 2,5 cm dick. Die gestreiften Muskeln des Schließmuskels verlaufen über den Scham-Rektal-Muskel.
Die Muskeln der Außenseite des Schließmuskels sind in drei Schichten unterteilt:
- Subkutane Muskeln, die kreisförmige Muskeln sind;
- Oberflächlicher Muskel - ein elliptischer Muskel, der am Steißbein befestigt ist;
- Tiefer Muskel, eng mit dem Scham-Rektal-Muskel verbunden.
Die Muskeln im äußeren Anus wickeln sich um den unteren Teil des inneren Schließmuskels. Trotz der Tatsache, dass die Schließmuskeln in engem Kontakt stehen, gibt es eine klare Grenze zwischen ihnen.
Es gibt Dehnungsrezeptoren in den Muskeln des äußeren Analsphinkters. Ein gesunder Erwachsener kann leicht den Kotdurchgang und deren Konsistenz durch den Schließmuskel kontrollieren. Der rektoanale Reflex besteht darin, die Muskeln des äußeren Schließmuskels des Anus zusammenzuziehen. Die Defäkationsreaktion tritt infolge eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks auf, wodurch ein intrarektaler Druck entsteht und sich der innere Schließmuskel des Anus entspannt.
Interner Analsphinkter
Der innere Teil des Schließmuskels ist eine ringförmige Struktur der glatten Muskulatur, die den Analkanal umgibt. Es beginnt in der inneren kreisförmigen Muskelschicht des Rektums und verbindet sich darunter mit der Haut des Anus. Im unteren Teil ist der innere Schließmuskel um die Muskeln des äußeren Schließmuskels gewickelt.
Der innere Teil des Schließmuskels ist etwa 5 mm dick und 25-30 mm lang. Der untere Rand des Schließmuskels befindet sich in einem Abstand von ca. 5-6 mm vom Anus. Seine Muskelfasern verlaufen schräg entlang der Darmachse und zur Mittellinie des Rektums.
Im Gegensatz zum äußeren wird der innere Analsphinkter nicht vom Bewusstsein einer Person gesteuert. Seine Entspannung und Kontraktion erfolgt unwillkürlich. Normalerweise ist der innere Schließmuskel zusammengezogen. Die Reflexrelaxation erfolgt durch Reizung des Rektums mit Kot. Die Darmperistaltik beeinflusst den Zustand des Schließmuskels nicht.
Die Hauptfunktion des inneren Schließmuskels ist das Ventil, dh es lässt keinen Durchgang von flüssigen Fäkalien und Gasen zu.
Die Ventilfunktion des inneren Schließmuskels erfolgt dank eines dreistufigen Systems:
- Intramurale Ebene;
- Wirbelsäulenniveau;
- Das suprasegmentale Niveau befindet sich in verschiedenen Teilen des Gehirns.
Die spinalen und intramuralen Ebenen werden durch die parasympathischen und sympathischen Teilungen des autonomen Nervensystems ausgeführt. Sympathische Fasern halten den Schließmuskel in einem ständig kontrahierten Zustand und hemmen die motorische Aktivität des Rektums. Im Gegensatz dazu entspannen parasympathische Fasern den Schließmuskel und stimulieren die rektale Motilität.
Analsphinkterdefekte
Die häufigsten Analsphinkterdefekte sind:
- Unzulänglichkeit des Analsphinkters;
- Analfissur.
Eine Unzulänglichkeit des Analsphinkters ist eine vollständige oder teilweise Verletzung der freiwilligen Kotretention.
Normalerweise kann der Schließmuskel den gasförmigen, flüssigen und festen Inhalt des Rektums nicht nur in verschiedenen Körperpositionen, sondern auch bei Niesen, starkem Husten, körperlicher Anstrengung usw. halten.
Die häufigste Ursache für ein Versagen ist ein Trauma, hauptsächlich postoperativ. Ein Versagen kann auch aufgrund von Veränderungen der Muskelstruktur oder Neuroreflexstörungen auftreten. Die häufigsten Ursachen für diese Störungen sind Erkrankungen des Analkanals oder des Rektums wie Hämorrhoiden, Rektalprolaps oder verschiedene entzündliche Erkrankungen. Weniger häufig werden Fehlbildungen des Analkanals und des Rektums zur Ursache des Versagens.
Es gibt drei Grade von Anal-Schließmuskel-Insuffizienz:
- Erster Grad, wenn der Patient kein Gas enthalten kann;
- Zweiter Grad, wenn der Patient nicht in der Lage ist, gasförmigen und flüssigen Kot zurückzuhalten;
- Der dritte Grad ist vollständige Inkontinenz.
Analfissur - Verletzung der Schleimhaut des Anus.
Analfissuren sind weit verbreitet und nehmen den dritten Platz unter den Erkrankungen des Dickdarms ein (nach Kolitis und Hämorrhoiden).
Eine Analfissur tritt aus verschiedenen Gründen auf. Die häufigste Ursache ist ein Trauma der Schleimhaut während des Durchgangs von festem Kot. Die prädisponierenden Faktoren für sein Auftreten sind das Vorhandensein von Kolitis, Hämorrhoiden, Enterokolitis und Proktosigmoiditis. Bei fast 70% der Patienten ist der Riss mit chronischen Erkrankungen des oberen Verdauungstrakts (Magengeschwür, Gastritis, Cholezystitis) verbunden. Die gleiche Anzahl von Patienten kombiniert Analfissuren mit Hämorrhoiden.
Es gibt drei Symptome einer Analfissur:
- Leichte Blutungen beim Stuhlgang;
- Analsphinkterkrampf;
- Schmerzen im Anus unmittelbar während oder nach einem Stuhlgang.
Schmerzen im Anus sind charakteristisch für akute und chronische Fissuren. Infolge schmerzhafter Empfindungen neigen Patienten dazu, den Stuhlgang so selten wie möglich durchzuführen, was zu Verstopfung führt. Darüber hinaus können Schmerzen zu Krämpfen des Analsphinkters führen, die wiederum das Schmerzempfinden nur verstärken. Analsphinkterkrampf tritt bei etwa 60% der Patienten mit Analfissuren auf.
Die Blutung aus dem Anus ist relativ gering und tritt als Folge eines Traumas des Risses auf. Eine stärkere Blutung weist auf Hämorrhoiden oder Schwellungen hin.
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