Parapelvic Nierenzyste: Behandlung, Foto, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Parapelvic Zyste der Niere

Der Inhalt des Artikels:

Eigenschaften
Einstufung
Eigenschaften:
Ursachen
1. Angeboren
2. Erworben
Behandlung
1. Operation
2. Konservative Therapie
Prognose
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Die parapelvische Nierenzyste bezieht sich auf gutartige Neubildungen und ist eine der Formen einer einfachen festen Zyste. Es ist weniger häufig als andere Formen (parenchymal, subkapsulär).

Eigenschaften

Es ist streng am Nierentor lokalisiert und beeinflusst nicht das Gewebe des Organs selbst (Becken, Nebenhöhlen).
Häufiger liegt eine Parapelvuszyste der linken Niere vor (etwa 60% der Fälle).
Die Höhle ist immer mit Flüssigkeit gefüllt (bei Vorhandensein einer Gewebekomponente oder anderer Einschlüsse ist eine Differentialdiagnose bei bösartigen Tumoren erforderlich).
Erreicht selten große Größen.
Symptome treten bei kleinen Zysten auf, da das Lumen des Nierenbeckens verstopft wird, was zu einer Verletzung des Urinabflusses führt.
Es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens.
Betrifft selten beide Nieren (alle Arten von einfachen Einzelzysten sind durch eine einseitige Manifestation der Krankheit gekennzeichnet).

Einstufung

Die Klassifizierung erfolgt zum Zweck der Differentialdiagnose eng verwandter Formationen.

Aussicht	Lokalisierung	Eigenschaften:
Pyelogen	Es befindet sich im Parenchym der Niere und hat eine Verbindung zum Lumen des Beckens oder zum Kelch. Tritt bei Neugeborenen oder älteren Menschen auf	Oft im mittleren Kelch, seltener in einem der Pole der Niere
Parapelvic	Befindet sich am Hilus der Niere oder hat eine Sinusstelle	Hat keine Kommunikation mit dem Becken
Peripelvic (Kelchzyste, Kelchdivertikel).	Unterart: Intralokaler Typ - befindet sich direkt im Becken und ist oft an die Wände gelötet; Intramural - befindet sich direkt in der Beckenwand, in der Muskelschicht; Extrapelvic - befindet sich außerhalb des Beckens und hat ein exophytisches Wachstum	Merkmale hängen von der Unterart ab

Eigenschaften:

Struktur, Merkmale, Malignitätsgrad und Erscheinungsbild (Foto) werden nach instrumenteller Diagnostik anhand der Bosniak-Skala beurteilt.

Der Malignitätsgrad wird anhand der Bosniak-Skala bewertet

Eine Art	Eigenschaften:
Bosniak-I	Diese Kategorie umfasst eine einfache parapelvische zystische Höhle mit typischen Erscheinungsformen: klein (bis zu mehreren Zentimetern), dünnwandig, ohne Septen und Verkalkungen. Gefüllt mit seröser klarer Flüssigkeit. Erhält keinen Kontrast und hat eine glatte, abgerundete Form. Zur Behandlung ist eine Beobachtung mit periodischer Kontrolle des Ultraschalls angezeigt (alle sechs Monate).
Bosniak-II	Neoplasmen sind in ihrer Struktur etwas komplexer. Wände mit einzelnen Verkalkungen. 1-2 Partitionen werden angezeigt. Der Umriss ist immer noch sauber und klar. Der Kontrast akkumuliert nicht (Ausscheidungsfunktion ist normal). Es gibt keine Anzeichen von Malignität. Keine Behandlung erforderlich, nur strenge Kontrolle.
Bosniak-IIF	Die Anzahl der Partitionen nimmt zu. Die Wände verdichten sich. Der Kontrast wird nicht vollständig angezeigt (um 90%). Es ist keine Behandlung erforderlich, eine strenge Kontrolle ist erforderlich.
Bosniak-III	Die Wand ist dicht, es gibt mehrere Verkalkungen in den Wänden. Mehrkammer. Es gibt mehr als 5 Partitionen in der Kavität. Der Kontrast wird nur zu 50% angezeigt. Der Inhalt wird durch eine seröse, hämorrhagische und Proteinkomponente dargestellt. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.
Bosniak-IV	Präsentiert durch maligne Formen (Malignität 100%). Eine Operation ist wie geplant erforderlich.

Tatsächlich zeigt diese Klassifizierung das Fortschreiten eines gutartigen zystischen Neoplasmas zu bösartigen Tumoren (die Wahrscheinlichkeit einer Malignität steigt). Zur Beurteilung werden zwei diagnostische Methoden verwendet: CT und Ultraschall.

Ursachen

Die Ursachen werden in angeborene und erworbene Ursachen unterteilt.

Angeboren

Angeborene Fehlbildung des Nierengewebes, die mit einer Blockade der Lymphgefäße in der Nähe des Mesonephros (Ductus wolffianus) verbunden ist. In einigen Fällen liegt eine Atresie der Lymphgänge an der Stelle der Niere vor. In beiden Fällen sammelt sich die Lymphe in den Nebenhöhlen an und führt zu deren Ausdehnung und Verformung des Beckens, Kelche. In diesem Fall entsteht eine typische einfache zystische Höhle, die jedoch neben dem Becken auftritt und als parapelvische Zyste der rechten oder linken Niere klassifiziert wird. Es wird beim Fötus während einer Routineuntersuchung schwangerer Frauen (II, III Trimester) gefunden. Es ist keine Notfalloperation erforderlich. Ein Schwangerschaftsabbruch ist nicht angezeigt.

Erworben

Entzündungsprozesse (Glomerulonephritis, Pyelonephritis). Zystische Formationen treten als Komplikation einer bakteriellen oder viralen Nierenschädigung auf. Eine solche Manifestation einer infektiösen Pathologie tritt äußerst selten auf.
Urolithiasis-Krankheit. Neubildungen können aufgrund mechanischer Schäden oder Verstopfung des Lumen der Harnwege auftreten.
Allgemeine Infektionskrankheiten (Nierentuberkulose). In diesem Fall treten häufig zystische Hohlräume im Parenchym auf, aber Mykobakterien können jede Nierenstruktur infizieren.
Gutartige und bösartige Tumoren der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums (Neuroblastom). Oft kommt es zu einer mechanischen Kompression des Nierengewebes, seltener zu einer metastatischen Läsion.

Behandlung

Operation

Die Hauptbehandlung für alle zystischen Formationen ist die Operation. Die spezifische Methode wird vom Arzt in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen des Organismus, der Lokalisation der Zyste und dem Vorhandensein von Komplikationen (Verdacht auf Ruptur) gewählt. Darüber hinaus muss die Art des zystischen Neoplasmas gemäß der Bosniak-Klassifikation berücksichtigt werden.

Betriebsart

Komplikationen

Eigenschaften:

Punktionsoptionen:

· Aspirationspunktion der Zyste;

· Zystenaspirationspunktion und Sklerotherapie;

Punktion, Drainage und Sklerotherapie der Zystenaspiration

Selten beobachtet:

· Abszess;

Blutung (unter Bildung von Hämatomen);

· Hämaturie;

Rückfälle

Ein Merkmal ist die Einfachheit der technischen Implementierung. Es wird streng unter Ultraschallkontrolle durchgeführt und weist eine minimale Invasivität auf.

Eine spezielle Biopsienadel wird kontrolliert in die Zystenhöhle eingeführt. Die resultierende Flüssigkeit wird zur histologischen und zytologischen Untersuchung geschickt. Dann wird eine sklerosierende Substanz in den Hohlraum injiziert und die Wände der Zyste werden verlötet. Entwässerung wird selten verwendet. Ein Stilettkatheter wird als Drainage verwendet. Dies geschieht bei partieller Sklerose, da bei großen Zysten nicht das gesamte Sklerosierungsmittel auf einmal injiziert werden kann (Risiko eines Nierenbruchs).

Radikale laparoskopische Zystenentfernung:

· Transabdominaler Zugang;

· Translumbaler Zugang;

Transthorakaler Zugang

Typisch für jede laparoskopische Operation (äußerst selten):

· Schädigung der inneren Organe beim Platzieren eines Trokars;

· Entwicklung einer Bauchfellentzündung mit Schädigung des Darms;

· Adhäsionen in der postoperativen Phase;

Blutung;

· Mit transabdominalem Zugang;

· Beitritt einer Sekundärinfektion;

Gasembolie durch Carboxyperitoneum;

Pneumothorax und Pneumomediastinum mit transthorakalem Zugang

Im Moment die effektivste Methode der Chirurgie. Die Platzierung von Trokaren und Laparoskopen hängt vom gewählten Ansatz ab. Leistungen:

· Bietet eine weite Sicht, ohne dass die Operationswunde erweitert werden muss.

· Kosmetik;

· Schnelle postoperative Periode;

· Relativ seltene Rückfälle (im Vergleich zur Punktion).

Eine besonders wirksame Methode für oberflächliche Zysten und in Abwesenheit großer großer Gefäße um die Formation. Sie verwenden seltener Open Access (relativ neue Methode).

Offene Operation vom Lumbotomiezugang aus:

· Resektion des Nierenbereichs mit zystischer Bildung;

Nephrektomie (vollständige Entfernung der Niere auf einer Seite)

Jede Bauchoperation ist sehr invasiv, da sie über einen breiten Zugang erfolgt. Komplikationen:

· Eiterung;

Blutung;

· Ventrale Hernie;

· Wiederholte chirurgische Eingriffe;

Peritonitis;

Retroperitoneales Hämatom

Die Technik ist allen Chirurgen vertraut (erfordert keine besonderen Kenntnisse). Eine schichtweise Gewebedissektion wird durchgeführt. Die Muskeln werden stumpf zurückgedrückt. Die Niere wird untersucht und weitere Taktiken festgelegt (kann von der ursprünglich gewählten abweichen). Die Entfernung der Zyste und eine gründliche Blutstillung werden durchgeführt. Das Nierengewebe wird genäht und die Klammern von den großen Gefäßen entfernt. Drainagen (2) werden installiert und die Wunde wird in Schichten genäht.

Hat eine lange postoperative Zeit.

Konservative Therapie

Es kann je nach Krankheitsbild in der prä- oder postoperativen Phase angewendet werden. Anwenden:

Antibiotika - wenn eine Infektion vorliegt (Furazidin, Furamag, Cefepim);
blutdrucksenkende Medikamente - als Bestandteil bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie (Captopril, Enalapril, Verapamil);
Analgetika und krampflösende Mittel - zur Linderung des Schmerzsyndroms (Papaverine, Analgin);
nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Diclofenac);
Diuretika - mit Stagnation des Urins in den Nieren und Störungen in allgemeinen Tests (Spironolacton).