Angina Ludwig

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Der Inhalt des Artikels:

Ursachen und Risikofaktoren
Symptome
Diagnose
Behandlung
Mögliche Komplikationen und Folgen
Prognose
Verhütung

Ludwigs Angina ist eine bilaterale fäulnisnekrotische diffuse Entzündung des Fettgewebes, der Muskeln und Muskelhüllen des submandibulären Raums (Mundboden), die sich bis in die angrenzenden sublingualen und Kinnregionen erstreckt.

Informationen über die Krankheit wurden erstmals 1830 von J. Zhansul vorgelegt; 1836 wurde die Beschreibung von LF von Ludwig ergänzt und systematisiert.

Ludwigs Angina ist äußerst selten: In der Klinik wurden Patienten mit dieser Diagnose in den letzten Jahren weniger als zehnmal beobachtet. In epidemiologischen Studien über 25 Jahre wurden 45 bestätigte Fälle der Krankheit gemeldet, wobei 22 Patienten schwere Komplikationen entwickelten, die in 8 Fällen zum Tod führten.

In der Zeit vor der Antibiotikatherapie endete mehr als die Hälfte aller Fälle der Krankheit mit dem Aufkommen. Mit dem Aufkommen von Sulfadrogen sank die Mortalität auf 10%.

Synonyme: Angina Zhansul - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), Fäulnis-nekrotisches Phlegmon am Boden der Mundhöhle.

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Ursachen und Risikofaktoren

In 70% der Fälle der Entwicklung von fäulniserregendem nekrotischem Phlegmon am Boden der Mundhöhle wird seine odontogene Natur bestätigt (Komplikation von Erkrankungen der Zähne oder angrenzender Gewebe). Die unmittelbare Ursache für Ludwigs Angina sind anaerobe pathogene Mikroorganismen: Streptokokken in Kombination mit Clostridien, Escherichia coli usw.

Risikofaktoren:

kariöse Zähne;
fäulniserregende Entzündung des Zahngewebes;
Verletzungen der Kiefer- und Gesichtsregion, Weichteile des Mundbodens;
chronischer Infektionsprozess in Mund und Rachen;
kontaminierte Wunden und Schürfwunden der Mundschleimhaut und des Rachens.

Symptome

Da durch anaerobe Mikroorganismen verursachte Krankheiten durch einen schweren Verlauf und eine signifikante Vergiftung gekennzeichnet sind, ist Ludwigs Angina durch einen akuten Beginn und heftige Symptome gekennzeichnet:

schnelles Fortschreiten;
Anstieg der Körpertemperatur über 38 ° C, mögliche signifikante Schwankungen während des Tages;
Ausbreitung von Ödemen der Weichteile des Mundbodens, der Kinnregion und der vorderen Oberfläche des Halses;
scharfe Schmerzen beim Schlucken bis hin zur Unfähigkeit, Speichel, Getränke oder Lebensmittel zu schlucken;
Einschränkung beim Öffnen des Mundes;
Heiserkeit der Stimme, Schmerzen beim Sprechen;
Atembeschwerden in schweren Fällen - Erstickungsgefahr;
Kopfschmerzen, Schwindel;
schwere allgemeine Schwäche;
Schweiß einschenken;
Übelkeit und Erbrechen, die aufgrund einer starken endogenen Vergiftung keine Linderung bringen;
neuropsychische Erregung, die sich mit fortschreitender Krankheit mit Apathie und Schläfrigkeit abwechselt;
Schlafstörung durch starkes Schmerzsyndrom;
mögliche Entwicklung von Delirium, Halluzinationen.

Objektiv ist der Zustand des Patienten ernst; Im Anfangsstadium der Krankheit gibt es eine erdige Blässe der Haut von Gesicht und Hals, manchmal mit einem ikterischen Schimmer, der anschließend durch einen bronzenen (in schweren Fällen lila-zyanotischen) Fleck ersetzt wird, der in einigen Fällen mit dem Auftreten von Blasen einhergeht.

Hals mit Ludwigs Angina

Optisch gibt es ein massives Ödem des subkutanen Fettes der vorderen Oberfläche des Halses und der unteren Teile des Gesichts. Beim Abtasten sind Weichteile nicht schmerzhaft, haben eine "hölzerne" Dichte, ein spezifisches Knirschen (Crepitus) ist deutlich zu hören.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird eine Schwellung der Zungenregion festgestellt, die Gewebe erscheinen in Form einer Walze, die mit einer weißlichen fibrinösen Beschichtung bedeckt ist. Die Zunge ist trocken, ihre Bewegungen sind schwierig, sie ist auch mit einer Beschichtung bedeckt, aus dem Mund gibt es einen scharfen faulen Geruch, es gibt keinen eitrigen Ausfluss. Die Position des Körpers des Patienten ist charakteristisch: sitzend mit nach vorne geneigtem Kopf und leicht geöffnetem Mund, manchmal fließt Speichel aus dem Mund.

Die Herztöne werden gedämpft, der Puls der schwachen Füllung beträgt 120-140 Schläge / min, der Blutdruck wird gesenkt.

Diagnose

Zur Diagnose von fäulniserregendem nekrotischem Phlegmon des Mundbodens sind eine angemessene Bewertung der Daten, die während der subjektiven und objektiven Untersuchungen des Patienten erhalten wurden, sowie eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien erforderlich:

ein allgemeiner Bluttest (signifikante Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung nach links wird festgestellt, ein ESR-Anstieg auf 50-60 mm / h);
biochemischer Bluttest (zur Erhöhung der Marker der akuten Phase);
Röntgenuntersuchung von Halsgeweben in anterioren und lateralen Projektionen (auf das Vorhandensein von Luftblasen in der Dicke nekrotischer Gewebe).

Behandlung

Um ein günstiges Ergebnis zu erzielen, ist ein integrierter Behandlungsansatz erforderlich:

antibakterielle Therapie mit Penicillinen, Cephalosporinen, Carbapenemen, Aminoglycosiden, Sulfonamiden;
Entgiftungstherapie;
hyperbare oder lokale Sauerstoffversorgung des Gewebes;
die Verwendung von Antigangren-Seren;
hyposensibilisierende, immunmodulierende, restaurative Therapie;
lokale Wunddialyse mit antiseptischen Lösungen;
chirurgischer Eingriff mit Entfernung von nekrotischem Gewebe.

Chirurgie bei Ludwigs Angina

Mögliche Komplikationen und Folgen

Ludwigs Angina kann folgende Komplikationen haben:

Gasbrand;
Sepsis;
Erstickung;
Mediastinitis;
Lungenabszess;
"Schockniere";
Versagen mehrerer Organe.

Prognose

Die Prognose ist günstig bei rechtzeitig begonnener komplexer Behandlung, adäquater Antibiotikatherapie. Bei Komplikationen verschlechtert sich die Prognose stark.

Verhütung

Wichtige vorbeugende Maßnahmen:

regelmäßige Hygiene der Mundhöhle, Behandlung kariöser Zähne;
radikale Behandlung chronisch träger Prozesse in Mundhöhle und Rachen;
rechtzeitige Therapie von Wunden der Mundhöhle und des Rachens, wenn sie auftreten.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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