Hernie Der Speiseröhrenöffnung Des Zwerchfells - Symptome, Behandlung, Operation

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen
3. Stufen
4. Symptome einer Hiatushernie
5. Diagnose
6. Behandlung von Hernien des Zwerchfells der Speiseröhre
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Eine Hiatushernie ist ein Vorsprung in die Brusthöhle des Abdomensegments der Speiseröhre und des angrenzenden Teils des Magens und manchmal gleichzeitig der Darmschleifen durch die vergrößerte Öffnung der Speiseröhre im Zwerchfell. In der medizinischen Literatur wird der Begriff "Hiatushernie" manchmal in Bezug auf diese Pathologie verwendet, im Alltag werden häufig vereinfachte Namen verwendet - Ösophagushernie oder Zwerchfellhernie.

Die Krankheit tritt bei etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung auf und ist durch einen chronisch wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet.

Formen und Anzeichen einer Hiatushernie

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache für Hiatushernien ist eine angeborene oder erworbene Hiatusbandschwäche. In etwa der Hälfte der Fälle wird die Krankheit bei Patienten über 50 Jahren aufgrund fortschreitender degenerativ-dystrophischer Veränderungen im Bindegewebe diagnostiziert. Ein sitzender Lebensstil, Erschöpfung und ein asthenischer Körperbau erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit. Die pathologische Entwicklung von Bindegewebsstrukturen, die zum Auftreten von Hernien beitragen, kann durch Begleiterkrankungen angezeigt sein: Plattfüße, Krampfadern, Hämorrhoiden, Marfan-Syndrom usw.

Ein provozierender Faktor bei der Bildung eines Leistenbruchs der Speiseröhrenöffnung ist meist ein signifikanter Anstieg des intraabdominalen Drucks mit anhaltendem Tränenhusten, Blähungen, Aszites, Neoplasien und schwerer Fettleibigkeit sowie mit einem stumpfen Trauma des Abdomens, scharfen Biegungen, überwältigender körperlicher Arbeit und gleichzeitigem Anheben einer schweren Last. Bei Frauen wird die Krankheit häufig während der Schwangerschaft diagnostiziert: Nach Angaben der WHO treten bei 18% der Patienten mit wiederholter Schwangerschaft Hiatushernien auf.

Längerer Tränenhusten erhöht den intraabdominalen Druck und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Hiatushernie

Ein anhaltender Anstieg des intraabdominalen Drucks wird auch bei einigen Erkrankungen der Bauchorgane beobachtet, begleitet von anhaltendem Erbrechen und beeinträchtigter Peristaltik. Entzündungsprozesse im oberen Gastrointestinaltrakt, Refluxösophagitis und Verbrennungen der Schleimhäute führen zu cicatricialen Deformitäten der Speiseröhre, die zu ihrer Längsverkürzung und Schwächung des Bandapparates beitragen. Aus diesem Grund sind Zwerchfellhernien häufig mit chronischer Gastritis und Gastroduodenitis, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Cholezystitis, Pankreatitis usw. verbunden.

In seltenen Fällen ist die Entwicklung eines Leistenbruchs der Speiseröhre auf angeborene Fehlbildungen des oberen Gastrointestinaltrakts zurückzuführen. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit einer kurzen Speiseröhre und dem sogenannten Brustmagen (angeborene Verkürzung der Speiseröhre).

Formen

Hiatushernien werden je nach Lage und anatomischen Merkmalen in drei Gruppen eingeteilt.

1. Axial (axial, gleitend) - die häufigste Art von Hiatushernien, gekennzeichnet durch das freie Eindringen des Abdomensegments der Speiseröhre, der Kardia und des Fundus des Magens in die Brusthöhle mit der Möglichkeit einer unabhängigen Rückkehr in die Bauchhöhle, wenn sich die Position des Körpers ändert. Unter Berücksichtigung der Art der Luxation anatomischer Strukturen werden Herz-, Kardiofundal-, Zwischensummen- und Gesamtmagen-Subtypen zwischen axialen Hiatushernien unterschieden.
2. Paraösophageal - manifestiert sich durch die Verlagerung eines Teils des Magens in die Brusthöhle mit der normalen Lage des distalen Segments der Speiseröhre und der Kardia. Paraösophageale Hernien werden in Fundus- und Antrumhernien unterschieden: Im ersten Fall befindet sich der Fundus des Magens über dem Zwerchfell, im zweiten - dem Antrum.
3. Eine gemischte Hiatushernie ist eine Kombination der beiden vorherigen Typen.

Arten von Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells

Angeborene Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts, bei denen aufgrund einer unzureichenden Länge der Speiseröhre eine intrathorakale Position des Magens vorliegt, sollten als separate Kategorie betrachtet werden.

Stufen

Basierend auf dem Grad der Verlagerung des Magens in die Brusthöhle gibt es drei Stadien von axialen Zwerchfellhernien.

1. Das Abdomensegment befindet sich oberhalb des Zwerchfells, die Kardia befindet sich auf Höhe des Zwerchfells, der Magen befindet sich direkt neben der Kardia.
2. Die untere Speiseröhre ragt in die Brusthöhle hinein, der Magen befindet sich in Höhe der Speiseröhrenöffnung.
3. Die meisten subphrenen Strukturen erstrecken sich in die Brusthöhle.

Symptome einer Hiatushernie

In etwa der Hälfte der Fälle ist eine Hiatushernie asymptomatisch und wird zufällig diagnostiziert. Klinische Manifestationen treten auf, wenn die Größe des Bruchsacks zunimmt und die Kompensationsfähigkeiten des Schließmuskelmechanismus an der Grenze zwischen Magen und Speiseröhre erschöpft sind. Infolgedessen wird ein gastroösophagealer Reflux beobachtet - die umgekehrte Bewegung des Inhalts von Magen und Zwölffingerdarm 12 entlang der Speiseröhre.

Wenn die Hernie des Zwerchfells der Speiseröhre zunimmt, kann der Patient eine gastroösophageale Refluxkrankheit entwickeln

Bei einer großen Hiatushernie entwickelt sich häufig eine Refluxösophagitis oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit - eine Entzündung der Wände der Speiseröhre, die durch ständige Reizung der Schleimhäute durch eine saure Umgebung verursacht wird. Die Hauptsymptome einer Hiatushernie sind mit dem Krankheitsbild der Refluxösophagitis verbunden, das gekennzeichnet ist durch:

• häufiges Sodbrennen und ein Gefühl der Bitterkeit im Mund;
• Schluckauf und Aufstoßen mit einem sauren und bitteren Nachgeschmack;
• Heiserkeit und Halsschmerzen;
• Ausdünnung des Zahnschmelzes;
• Schmerzen im Epigastrium, im epigastrischen Bereich und hinter dem Brustbein, die nach hinten und in den Interskapularbereich ausstrahlen;
• ursachenloses Erbrechen ohne vorhergehende Übelkeit, hauptsächlich nachts;
• Schluckbeschwerden, die besonders ausgeprägt sind, wenn flüssige Lebensmittel eingenommen werden und sich in einer stressigen Umgebung befinden;
• dyspeptische Störungen.

Progressive Reflux-Ösophagitis geht mit der Entwicklung einer erosiven Gastritis und der Bildung von Magengeschwüren der Speiseröhre einher, die latente Blutungen im Magen und in der unteren Speiseröhre verursachen, was zu einem anämischen Syndrom führt. Patienten klagen über Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit und niedrigen Blutdruck; Eine Zyanose der Schleimhäute und Nägel ist häufig erkennbar.

Wenn der Bruchsack verletzt wird, nehmen die schmerzhaften Empfindungen stark zu und nehmen einen krampfartigen Charakter an. Gleichzeitig treten Anzeichen innerer Blutungen auf: Übelkeit, Erbrechen von Blut, Zyanose, starker Blutdruckabfall.

Ungefähr ein Drittel der Patienten mit Hiatushernie hat Beschwerden über ein Herzprofil - Brustschmerzen, die auf das Schulterblatt und die Schulter ausstrahlen, Atemnot und Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie oder Extrasystole). Ein unterschiedliches Zeichen für einen Zwerchfellbruch ist in diesem Fall ein erhöhter Schmerz in Rückenlage nach dem Essen, Niesen, Husten, Vorbeugen und Passieren von Darmgasen. Nach einem tiefen Atemzug, Aufstoßen und einer Änderung der Körperhaltung lassen die schmerzhaften Empfindungen in der Regel nach.

Diagnose

Bei der Diagnose von Hiatushernien spielen instrumentelle Bildgebungsmethoden eine führende Rolle:

• Ösophagogastroskopie;
• intraösophageale und intragastrische pH-Metrie;
• Ösophagomanometrie;
• Impedanzmessung;
• Röntgen der Speiseröhre, Magen und Brust Organe.

Zurückhaltende Hiatushernie im Röntgenbild

Die endoskopische Untersuchung zeigt zuverlässige Anzeichen einer Hiatushernie: Erweiterung der Speiseröhrenöffnung, Verschiebung der Speiseröhren-Magen-Linie nach oben und Veränderungen der Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens, charakteristisch für chronische Ösophagitis und Gastritis. Ösophagogastroskopie wird oft mit einem pH-Meter kombiniert; Wenn schwere Ulzerationen und Erosion festgestellt werden, wird auch die Auswahl einer Biopsie gezeigt, um Onkopathologie und Krebsvorstufen auszuschließen.

Auf Röntgenbildern sind Anzeichen von axialen Hernien deutlich zu erkennen: hohe Lage der Speiseröhre, Vorsprung der Kardia über dem Zwerchfell, Verschwinden der subphrenen Speiseröhre. Mit der Einführung eines Kontrastmittels wird eine Suspensionssuspension im Hernienbereich beobachtet.

Um den Zustand der oberen und unteren Schließmuskeln der Speiseröhre und die Motilität der Speiseröhre zu beurteilen, wird eine Ösophagomanometrie durchgeführt - eine Funktionsstudie unter Verwendung eines Wasserperfusionskatheters, der mit einem Registrierungssensor ausgestattet ist. Druckindikatoren im kontrahierten Zustand und in Ruhe ermöglichen es uns, die Stärke, Amplitude, Geschwindigkeit und Dauer von Kontraktionen der Schließmuskeln und glatten Muskeln der Speiseröhrenwände zu beurteilen.

Mithilfe der Impedanzmessung können Sie sich anhand der Indikatoren für den elektrostatischen Widerstand zwischen den Elektroden der Speiseröhrensonde ein Bild von der säurebildenden, motorisch-motorischen und Evakuierungsfunktion des Magens machen. Die Impedanzmessung gilt als die zuverlässigste Methode zur Erkennung des gastroösophagealen Reflux bei gleichzeitiger Beurteilung seines Typs - je nach pH-Wert wird zwischen saurem, alkalischem oder leicht saurem Reflux unterschieden.

Bei schwerem anämischem Syndrom wird zusätzlich eine Analyse des okkulten Bluts im Stuhl durchgeführt. Um eine kardiovaskuläre Pathologie bei Beschwerden eines kardiologischen Profils auszuschließen, kann es erforderlich sein, einen Kardiologen zu konsultieren und ein Gastrocardiomonitoring durchzuführen - eine kombinierte tägliche Überwachung der Magensäure und ein EKG nach Holter.

Behandlung von Hernien des Zwerchfells der Speiseröhre

Bei einem kleinen Leistenbruch beschränkt sich die medizinische Taktik normalerweise auf die Pharmakotherapie des gastroösophagealen Reflux, um Entzündungen zu stoppen, den pH-Wert zu normalisieren, die normale Motilität und die Schleimhäute des oberen Gastrointestinaltrakts wiederherzustellen. Das Therapieschema umfasst Protonenpumpenhemmer und Histaminrezeptorblocker, bei erhöhtem Säuregehalt werden Antazida verschrieben - Aluminium- und Magnesiumhydroxide, Magnesiumcarbonat und -oxid.

Der Patient muss ein sparsames tägliches Regime einhalten, auf Rauchen und Alkohol verzichten, Stress und übermäßige körperliche Anstrengung vermeiden. Bei starken Schmerzen hinter dem Brustbein wird empfohlen, den Kopf in eine erhöhte Position zu bringen.

Für die Dauer der Behandlung sollten Sie die Diät Nummer 1 nach Pevzner einhalten. Die Art der Nahrungsaufnahme ist ebenfalls wichtig: Die tägliche Ernährung ist in 5 bis 6 Portionen unterteilt; Es ist wichtig, dass die letzte Mahlzeit am Abend mindestens drei Stunden vor dem Schlafengehen stattfand.

Die Einhaltung der Pevzner-Diät Nummer 1 kann das unangenehme Symptom des gastroösophagealen Reflux reduzieren

Mit der geringen Effizienz der medikamentösen Therapie, der Dysplasie der Schleimhäute der Speiseröhre und dem komplizierten Verlauf einer Hiatushernie ist eine Operation der beste Ausweg. Abhängig von der Größe und Lokalisation des Bruchsacks, der Art der pathologischen Veränderungen in der Speiseröhrenwand, dem Vorhandensein von Komplikationen und Begleiterkrankungen werden verschiedene Methoden zur chirurgischen Behandlung von Hiatushernien angewendet:

• Stärkung des ösophageal-phrenischen Bandes - Nähen der Hernienöffnung und Hernienreparatur;
• Fundoplikatio - Wiederherstellung eines spitzen Winkels zwischen dem Abdomensegment der Speiseröhre und dem Fundus des Magens;
• Gastropexie - Fixierung des Magens in der Bauchhöhle;
• Die Resektion der Speiseröhre ist eine extreme Maßnahme, die bei der Bildung einer cicatricialen Stenose der Speiseröhre angewendet wird.

Die Fundoplikatio ist eine der chirurgischen Methoden zur Behandlung von Hiatushernien

Mögliche Komplikationen und Folgen

Von den Komplikationen einer Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist die größte Bedrohung die Aspirationspneumonie, die entsteht, wenn große Mengen des Mageninhalts in die Atemwege gelangen. Die Aspirationspneumonie macht fast ein Viertel aller gemeldeten Fälle schwerer Lungeninfektionen aus. Häufige Reizungen der Atemwege mit kleinen Anteilen an erbrochenem Mageninhalt führen zu chronischer Tracheobronchitis.

Besorgniserregend sind auch Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, die durch eine Reizung des Vagusnervs durch einen großen Leistenbruch verursacht werden. Vor dem Hintergrund einer Zwerchfellhernie kann sich eine Reflexangina pectoris entwickeln, und mit einem Krampf der Herzkranzgefäße steigt das Risiko eines Myokardinfarkts.

Die langfristigen Folgen einer Hiatushernie und des fortschreitenden Verlaufs der Refluxösophagitis umfassen:

• das Auftreten von Erosionen und Peptidgeschwüren;
• Ösophagus- und Magenblutungen;
• cicatricial Stenose der Speiseröhre;
• Verletzung eines Leistenbruchs;
• Perforation der Speiseröhre.

Der lange Verlauf des gastroösophagealen Reflux mit Hernie schafft die Voraussetzungen für dysplastische und metaplastische Veränderungen im Epithelgewebe der Schleimhäute der Speiseröhre. Ein Beispiel für eine Metaplasie mit hoher Malignitätswahrscheinlichkeit ist der Barrett-Ösophagus, der durch den Ersatz des normalen Plattenepithels der Speiseröhrenwand durch das für den Darm charakteristische Säulenepithel sowie für die Herz- und Fundusteile des Magens gekennzeichnet ist. Dies schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung eines malignen Tumorprozesses. Metaplastische Becherzellen sind besonders anfällig für Malignität, wenn der betroffene Bereich mehr als 3 cm beträgt.

Prognose

Bei einer konservativen Behandlung sind Hiatushernien anfällig für ein Wiederauftreten. Daher müssen Patienten am Ende des Hauptbehandlungsverlaufs bei einem Gastroenterologen registriert werden. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens minimal.

Eine angemessene Auswahl der Therapien und die regelmäßige Prävention von Exazerbationen der Refluxösophagitis können eine langfristige Remission erreichen und Komplikationen verhindern. Mit einem kleinen Leistenbruch und einem guten Ansprechen auf die medikamentöse Therapie besteht die Möglichkeit einer vollständigen Genesung. Ein Mangel an Behandlung führt im Gegenteil zu Komplikationen und erhöht das Krebsrisiko.

Verhütung

Die beste Prävention von Hiatushernien ohne klinische Anzeichen ist die Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, guter Ernährung und regelmäßiger Bewegung. Das Trainingsprogramm sollte spezielle Übungen zur Stärkung der Bauchdecke beinhalten.

Um ein erneutes Auftreten von Hiatushernien zu verhindern, ist es wichtig, Erkrankungen des Verdauungssystems rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln, die normale Funktion des Magen-Darm-Trakts sicherzustellen und den Verzehr von Nahrungsmitteln zu begrenzen, die die Schleimhäute reizen. Das Verbot umfasst würzige, fettige, frittierte und salzige Lebensmittel, reichhaltige Brühen, geräuchertes Fleisch, Alkohol, Tomaten, Radieschen, Kohl, Zwiebeln, Hülsenfrüchte und Zitrusfrüchte sowie Vollkornbrot und ballaststoffreiches Getreide. Lassen Sie sich auch nicht von Schokolade, köstlichem Hart- und Schimmelkäse, rotem Fleisch und Sahnekuchen mitreißen.

Die günstigsten Lebensmittel für die Wiederherstellung der Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens sind feinkörniges Getreide, weißer Reis, fettarme Milch und Fleisch, reife süße Früchte ohne Haut und Samen, Pudding, weichgekochte Eier, gedämpfte Omeletts und gekochtes Gemüse. Die gesundheitsfördernde Wirkung wird erheblich verstärkt, wenn Sie sich an fraktionierte Portionsmahlzeiten halten und nach dem Abendessen Zeit zum Gehen finden.

Bei Patienten, die zu Fettleibigkeit neigen, ist es wünschenswert, das Gewicht an die physiologische Norm anzupassen. Mit einer Vorgeschichte von Hernienerkrankungen sind intensive Belastungen kontraindiziert, jedoch hat Bewegung in Bewegungstherapiegruppen eine gute Wirkung.

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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