Strabismus Bei Konvergierenden Und Divergierenden Kindern - Behandlung, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Strabismus bei Kindern

Der Inhalt des Artikels:

1. Formen der Krankheit
2. Ursachen von Strabismus bei Kindern und Risikofaktoren
3. Symptome
4. Diagnose
5. Behandlung von Strabismus bei Kindern
6. Mögliche Komplikationen und Folgen
7. Prognose
8. Verhütung

Strabismus bei Kindern (Strabismus, Heterotropie) ist eine konstante oder periodische Abweichung der Sehachse des Auges vom Fixationspunkt, die eine Verletzung des binokularen Sehens verursacht.

Ein objektives Zeichen der Krankheit ist die asymmetrische Position der Hornhäute in Bezug auf die Ecken und Kanten der Augenlider. Strabismus bei Kindern bezieht sich jedoch nicht nur auf kosmetische Defekte, sondern stört auch die Funktion fast aller Teile des visuellen Analysegeräts. Die Abweichung der Position eines oder beider Augen von der Mittelachse bewirkt, dass sich die visuellen Achsen auf dem festen Objekt nicht schneiden. In den visuellen Zentren der Großhirnrinde verschmelzen monokulare Bilder nicht zu einem einzigen visuellen Bild, das vom rechten und linken Auge getrennt wahrgenommen wird, sondern es erscheint ein Doppelbild des Objekts.

Am häufigsten wird Strabismus bei 2-3% der Kinder unter drei Jahren festgestellt, bei Jungen und Mädchen gleich häufig.

Formen der Krankheit

Strabismus bei Kindern ist:

• angeboren - manifestiert sich sofort oder in den ersten sechs Lebensmonaten;
• erworben - wird von sechs Monaten bis drei Jahren gebildet.

Abhängig von der Stabilität der Abweichung des Auges wird es in periodische (transiente) und permanente unterteilt.

Quelle: nazdor.ru

Je nachdem, ob ein Auge oder beide betroffen sind, kann der Strabismus bei Kindern einseitig (monolateral) und intermittierend (abwechselnd) sein.

Nach der Schwere des Strabismus:

• latente oder Heterophorie;
• entschädigt - nur während einer ophthalmologischen Untersuchung festgestellt;
• subkompensiert - manifestiert sich nur, wenn die Kontrolle geschwächt ist;
• dekompensiert - unkontrollierbar.

Abhängig von der Abweichungsrichtung des betroffenen Auges wird der Strabismus bei Kindern in horizontal, vertikal und gemischt eingeteilt.

Horizontales Schielen passiert wiederum:

• konvergierend - das betroffene Auge wird zum Nasenrücken abgelenkt;
• divergent - das Auge wird zur Schläfe abgelenkt.

Bei vertikalem Strabismus kann sich das Auge nach oben (überhöhte Form, Hypertropie) oder nach unten (infravertierte Form, Hypotropie) bewegen.

Darüber hinaus ist Strabismus unterteilt in:

• freundlich - die Bewegungen der Augäpfel in verschiedene Richtungen bleiben vollständig erhalten, es gibt keine Diplopie, es liegt eine Verletzung des binokularen Sehens vor;
• unfreundlich oder gelähmt - die Beweglichkeit des Auges zum betroffenen Muskel ist eingeschränkt, Diplopie und Sehstörungen des Fernglases werden festgestellt.

Der begleitende Strabismus wird klassifiziert in:

• akkommodativ - verschwindet unter Bedingungen einer optimalen optischen Korrektur;
• teilweise akkommodativ - bei optimaler optischer Korrektur nimmt der Strabismuswinkel ab;
• nicht akkommodierend - unter Bedingungen einer optimalen optischen Korrektur ändert sich der Abweichungswert nicht.

Ursachen von Strabismus bei Kindern und Risikofaktoren

Pathologie kann verschiedene Ursachen haben, das heißt, sie ist polyetiologisch. In einigen Fällen ist die Ursache für Strabismus bei Kindern die Schwäche der Augenmuskulatur. Der pathologische Prozess kann sich vor dem Hintergrund einer mäßigen oder hohen Myopie (Myopie), Hyperopie (Weitsichtigkeit) und Astigmatismus entwickeln, da bei einer Verschlechterung des Sehvermögens des Kindes eine übermäßige Augenbelastung auftritt. Bei Hyperopie entwickelt sich normalerweise ein konvergenter Strabismus und bei Myopie ein divergenter Strabismus bei Kindern.

Die Hauptursachen für angeborenen Strabismus sind:

• familiäre Veranlagung;
• genetische Störungen (Cruson-Syndrom, Down-Syndrom usw.);
• Pathologie des Nervensystems (Zerebralparese, Hydrozephalus);
• angeborene Augenpathologien (Katarakte usw.);
• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht;
• Einnahme bestimmter Arzneimittel durch eine schwangere Frau;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft.

Die Gründe für die Entwicklung der erworbenen Form des Strabismus bei Kindern sind:

• andere Augenpathologien (Atrophie des Sehnervs, Entzündung der Aderhaut, Netzhautablösung, Leukom, Makuladegeneration, Verkleinerung des Augapfels, Iriskolobom);
• Lähmung der Abducens, okulomotorischen Nerven;
• übermäßige visuelle Belastung;
• Infektionskrankheiten (Masern, Scharlach, Diphtherie, Influenza, Meningitis, Enzephalitis);
• Multiple Sklerose;
• rheumatische Erkrankungen;
• Neoplasien des Auges;
• kraniozerebrales Trauma, Brüche der Wand und des Bodens der Umlaufbahn;
• häufige Stresssituationen;
• schwerer Schreck.

Symptome

Ein objektives Zeichen für Heteropie, unabhängig von der Form der Krankheit, ist die asymmetrische Position von Pupille und Iris relativ zur Palpebralfissur. Angeborener Strabismus bei Kindern tritt normalerweise bereits in den ersten Lebenstagen auf.

Quelle: zrenie.online

Bei einseitigem Strabismus bei Kindern kommt es zu einer Abnahme der Sehschärfe des betroffenen Auges und zur Entwicklung einer dysbinokularen Amblyopie. Bei intermittierendem Strabismus fehlt normalerweise eine Amblyopie, und wenn sie sich entwickelt, wird sie nicht signifikant exprimiert.

Bei gleichzeitigem Strabismus tritt in der Regel keine Bildverdopplung auf. Das Bewegungsvolumen der betroffenen und gesunden Augen ist praktisch gleich, die Winkel der primären und sekundären Abweichungen sind gleich und es gibt keine Funktionsstörung der okulomotorischen Muskeln.

In der gelähmten Form ist die Beweglichkeit des zum gelähmten Muskel abgelenkten Auges begrenzt oder fehlt. Die Patienten klagen über eine Verdoppelung des Bildes des betreffenden Objekts, Kopfschmerzen und Schwindelanfälle, die bei geschlossenem Auge verschwinden. Der Versuch, ein Objekt zu lokalisieren, ist schwierig. Bei paralytischem Strabismus ist der Winkel der primären Abweichung (des betroffenen Auges) kleiner als der Winkel der sekundären Abweichung (des gesunden Auges). Um Sehbehinderungen auszugleichen, muss das Kind den Kopf neigen oder drehen, was zur passiven Übertragung des Bildes des Objekts auf die zentrale Netzhautfossa beiträgt, wodurch Bildduplikationen vermieden werden.

Bei der Entwicklung eines Strabismus vor dem Hintergrund von Läsionen des N. oculomotorius werden üblicherweise Pupillendilatation, Ptosis (Ptosis) des oberen Augenlids, Abweichung des betroffenen Auges nach unten und außen, partielle Ophthalmoplegie und Akkommodationslähmung festgestellt.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der charakteristischen äußeren Anzeichen der Krankheit gestellt. Um die Form der Pathologie zu identifizieren, werden Beschwerden und Anamnese gesammelt, wobei die Dauer der Pathologie, ihre plötzliche oder allmähliche Entwicklung, die Beziehung zu Verletzungen oder bestehenden Krankheiten und der Verlauf der Schwangerschaft bei der Mutter ermittelt werden. Während einer objektiven Untersuchung werden eine erzwungene Position des Kopfes, eine Asymmetrie der Augenschlitze, des Gesichts und die Position der Augäpfel in den Augenhöhlen (Enophthalmus, Exophthalmus) festgestellt. Der Zustand des Fundus, der transparenten Medien und der vorderen Teile der Augen wird durch Untersuchung mit seitlicher Beleuchtung im Durchlicht sowie durch Ophthalmoskopie beurteilt.

Die Sehschärfe wird ohne Korrektur der Augenbrechung und mit der maximal möglichen Korrektur bestimmt. Gleichzeitig wird das Vorhandensein von Amblyopie, die sowohl als ursächlicher Faktor für die Entwicklung von Strabismus als auch als pathogenetischer Zusammenhang der Krankheit dienen kann, durch das Fehlen oder die leichte Erhöhung der Sehschärfe bei optimaler Korrektur belegt.

Der Vierpunkt-Farbtest bietet gute diagnostische Möglichkeiten zur Beurteilung der Art des Sehens (binokular, monokular auf einem Auge, monokular abwechselnd, gleichzeitig). Die Untersuchung des binokularen Sehens kann auch unter Verwendung eines Synoptophors (es wird auch zur Bestimmung des Abweichungswinkels verwendet) und von Methoden ohne Apparatur durchgeführt werden. Bei der Bestimmung des Strabismuswinkels werden die Augen abwechselnd vom visuellen Akt abgeschaltet (mit einer Hand oder einem Verschluss geschlossen).

Quelle: blondie.ru

Die Funktionen des okulomotorischen Apparats werden durch Bestimmung des Blickfeldes, der Koordimetrie, untersucht. Bei konvergierendem Strabismus bei Kindern wird eine Hyperadduktion festgestellt, bei divergierendem Strabismus eine Hypoadduktion. Bei gleichzeitigem Strabismus sind die Bewegungen der Augäpfel in alle Richtungen frei, bei paralytischem Strabismus sind sie auf den betroffenen Muskel beschränkt, der als Hauptdifferentialdiagnosezeichen der Pathologie dient.

Bei Verdacht auf eine paralytische Form von Strabismus wird empfohlen, einen Neurologen zu konsultieren, der sich mit Elektroenzephalographie, Elektromyographie, Elektroneurographie usw. befasst. Eine erzwungene Neigung des Kopfes bei paralytischem Strabismus bei Kindern sollte von der bei Mittelohrentzündung und Torticollis unterschieden werden.

Behandlung von Strabismus bei Kindern

Es wird empfohlen, unmittelbar nach Diagnosestellung mit der Behandlung von Strabismus bei Kindern zu beginnen, damit das Kind zu Schulbeginn ausreichend rehabilitiert wird.

Die konservative Therapie bei Strabismus bei Kindern umfasst die Korrektur der Sehschärfe. Wenn Sie also eine Brille gegen Myopie oder Hyperopie tragen, können Sie manchmal Strabismus korrigieren.

Die Okklusionsmethode kann verwendet werden, um das Sehen zu korrigieren. Das gesunde Auge ist geschlossen, was im Laufe der Zeit die Funktionalität des betroffenen Auges verbessert. Diesen Patienten wird empfohlen, mit kleinen Objekten (Puzzles, Mosaiken, Baukästen) zu spielen, um die Funktion der Netzhaut zu normalisieren. Ein gesundes Auge sollte regelmäßig geöffnet werden. Der Verschluss wegen Strabismus bei Kindern wird für 2-6 Monate mit periodischer, einmal alle 2 Wochen durchgeführter Sichtkontrolle in beiden Augen durchgeführt. Wenn Sie einseitigen Strabismus in intermittierende Okklusion umwandeln, hören Sie allmählich auf.

Quelle: medknsltant.com

Zur Behandlung von Strabismus bei Kindern werden auch Hardwaremethoden eingesetzt. Infrarot-Lasertherapie kann die Gewebenahrung verbessern, den Tonus der okulomotorischen Muskeln wiederherstellen und Krämpfe beseitigen. Die Magnetotherapie wird zur Entzündung des Augengewebes sowie zur Amblyopie eingesetzt. Bei komplexen Behandlungen wird ein Synoptophor verwendet, mit dem Sie die allgemeine Beweglichkeit des Auges trainieren und das binokulare Sehen wiederherstellen können.

Um die Funktion der Augenmuskulatur zu verbessern, wird eine Reihe von Augenübungen ausgewählt, die regelmäßig durchgeführt werden sollten.

Die medikamentöse Therapie hängt von der Ätiologie und dem Krankheitsbild ab. Es beinhaltet die Verwendung von Medikamenten in Form von Tropfen, um das Sehvermögen zu verbessern, die Pupillen zu erweitern und die Augenmuskeln zu entspannen. Vitamintherapie ist angezeigt.

Die chirurgische Behandlung von Strabismus bei Kindern ist angezeigt, wenn die konservative Therapie 1–1,5 Jahre lang keinen positiven Effekt hat. Bei einer angeborenen Form von Strabismus wird eine Operation für bis zu drei Jahre empfohlen.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, das Gleichgewicht der Muskeln wiederherzustellen, die die Augäpfel bewegen. Durch chirurgische Eingriffe können Sie einen kosmetischen Defekt beseitigen. Zur weiteren Korrektur von Verstößen (einschließlich zur Wiederherstellung des normalen binokularen Sehvermögens) wird jedoch ein Komplex aus medikamentöser und nicht medikamentöser Therapie verwendet.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Ohne Korrektur führt Strabismus bei Kindern in etwa 50% der Fälle zu einer Abnahme der Sehschärfe und zur Entwicklung von Amblyopie. Darüber hinaus wirkt es sich nachteilig auf die Psyche des Kindes aus (trägt zur Bildung von Isolation, Reizbarkeit, Negativismus bei) und schränkt die Wahl des Berufsfeldes weiter ein.

Prognose

Die Korrektur des freundlichen akkommodativen Strabismus ist am erfolgreichsten. Ohne eine rechtzeitige angemessene Behandlung des Strabismus bei Kindern kann das Sehvermögen irreversibel abnehmen. Bei spät diagnostiziertem paralytischem Strabismus ist eine Wiederherstellung der vollwertigen Sehfunktion nicht möglich.

Verhütung

Um angeborenen Strabismus vorzubeugen, sollten nachteilige Auswirkungen auf den Fötus in der pränatalen Entwicklungsphase vermieden werden. Um die Entwicklung eines erworbenen Strabismus zu verhindern, werden folgende Maßnahmen empfohlen:

• rechtzeitige optische Korrektur der Ametropie;
• regelmäßige Untersuchungen des Kindes durch einen Augenarzt;
• Vermeidung übermäßiger visueller Belastungen;
• Prävention von Verletzungen;
• Vermeidung von Stresssituationen.

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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!