Perforiertes Geschwür
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Perforierte Ulkussymptome
- Diagnose
- Perforierte Ulkusbehandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Ein perforiertes Geschwür ist eine schwere Komplikation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs, wenn sich an der Stelle des Geschwürs ein Durchgangsloch bildet, durch das der Inhalt in die Bauchhöhle gelangt und zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt. Am häufigsten tritt eine Perforation in den Anfangsteilen des Zwölffingerdarms und im distalen Teil des Magens auf. Zusätzlich zu perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren treten ähnliche Komplikationen auf, wenn Geschwüre in der Speiseröhre, im Dünn- und Dickdarm lokalisiert sind, dies kommt jedoch äußerst selten vor.
Ein perforiertes Geschwür wird durch etwa 15% aller Fälle von Ulkuskrankheiten kompliziert. Menschen jeden Alters und Geschlechts leiden an Ulkuskrankheiten und ihren Komplikationen, aber Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren sind anfälliger dafür.
Ein perforiertes Geschwür ist die Bildung eines Durchgangsdefekts in der Magen- oder Zwölffingerdarmwand
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache für die Perforation ist die vernachlässigte chronische Ulkuskrankheit, die nicht richtig behandelt wird. Ulkuskrankheit wird als polyetiologische Erkrankung bezeichnet, die unter dem Einfluss mehrerer Gründe gleichzeitig auftritt. Eine notwendige Bedingung für seine Entwicklung ist eine Infektion mit Helicobacter pylori. Zu den Faktoren gehören:
- erbliche Veranlagung;
- Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Pankreatitis usw.);
- systematische Essstörungen (unregelmäßige, unausgewogene Ernährung, Lebensmittelmissbrauch, der die Schleimhaut des Verdauungstrakts reizt);
- verminderte Immunität;
- Alkoholmissbrauch;
- Rauchen;
- übermäßiger physischer und psycho-emotionaler Stress für eine lange Zeit;
- Langzeitbelastung durch eine Reihe von Medikamenten (z. B. Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente usw.).
Seltener tritt ein perforiertes Geschwür als Komplikation schwerer akuter Zustände auf - Verätzungen des Verdauungstrakts, Vergiftung mit giftigen Substanzen, Schlaganfall, Herzinfarkt usw.
Formen der Krankheit
Abhängig von der Ätiologie:
- Perforation von akuten Geschwüren;
- Perforation eines chronischen Geschwürs;
- Perforation eines bösartigen Tumors in einem Hohlorgan;
- Perforation unter Verletzung der lokalen Durchblutung;
- Perforation mit parasitären Invasionen.
Je nach Lokalisation werden perforierte Geschwüre unterschieden:
- Speiseröhre;
- Bauch;
- Zwölffingerdarm;
- Dünndarm;
- Dickdarm;
- kombiniert.
Perforiertes Magengeschwür wiederum wird unterteilt in Perforation der kleineren oder größeren Krümmung des Magens, der vorderen oder hinteren Wand des Magens, im Magenkörper oder im Herz-, Präpylorus-, Pylorus-, Antrum. Ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür kann bulbar oder postbulbar sein.
Nach dem Krankheitsbild:
- typisch - Perforation in die Bauchhöhle;
- atypisch (bedeckt, dh die Perforation ist von einem Organ bedeckt) - Perforation tritt im größeren oder kleineren Omentum, in der Bursa omentalis, im retroperitonealen Gewebe und in der Zwischenadhäsionshöhle auf.
Die Ulkusperforation kann von Blutungen in den Magen-Darm-Trakt oder in die Bauchhöhle begleitet sein.
Krankheitsstadien
Im Krankheitsbild der Krankheit werden folgende Stadien unterschieden:
- Chemische Peritonitis (Bauchschock, Primärschock).
- Bakterielle Peritonitis (serös-fibröse Peritonitis und systemische Reaktion, eine Zeit des imaginären Wohlbefindens).
- Verschüttete eitrige Peritonitis (schwere Bauchsepsis).
Perforierte Ulkussymptome
Ein perforiertes Geschwür manifestiert sich als plötzlicher, scharfer und schwerer sogenannter Dolchschmerz im Epigastrium. Der Schmerz strahlt auf den linken Bauch, die supraklavikuläre Region, das Schulterblatt und die linke Schulter aus. Bei einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür ist die Lokalisierung von Schmerzen im rechten Hypochondrium charakteristisch und breitet sich dann auf den gesamten Bauch aus. Bei der Perforation eines Magengeschwürs entwickelt sich die Peritonitis schneller, da Magensaft als zusätzlicher aggressiver Faktor des in die Bauchhöhle gegossenen Inhalts wirkt. Starke Schmerzen zwingen den Patienten, eine erzwungene Position einzunehmen - mit verstauten Beinen auf der Seite liegend (fetale Position). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Blutdruckabfall, schnelle flache Atmung (Tachypnoe) und Gesichtszüge werden geschärft. Die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt (dieses Symptom fehlt normalerweise bei Personenberauscht, bei geschwächten und fettleibigen Patienten), verschlimmert sanftes Abtasten die Schmerzen. Der Bauch ist nicht am Atemprozess beteiligt. In der Bauchhöhle befindet sich freies Gas, das durch Klopfen (Perkussion) der Unterkante der Rippenbögen bestimmt wird.
Perforiertes Ulkus äußert sich in akuten und starken Schmerzen im Epigastrium
Der Prozess geht etwa 6 Stunden nach Beginn eines schmerzhaften Anfalls in das Stadium der bakteriellen Peritonitis über. Die Intensität der Symptome eines perforierten Geschwürs nimmt während dieser Zeit ab, aber die Anzeichen einer Vergiftung nehmen zu. Der Druck nimmt noch mehr ab, es wird eine Tachykardie festgestellt und die Körpertemperatur kann ansteigen. Die Anzeichen für das Vorhandensein von freiem Gas im Bauchraum werden deutlicher.
Wenn keine medizinische Versorgung bereitgestellt wird, beginnt das Stadium einer schweren Abdominalsepsis ungefähr 12 Stunden nach der Perforation des Geschwürs. Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand stark, Anzeichen einer Vergiftung werden ausgeprägt. Der Patient hat schweres Erbrechen, was zu Dehydration des Körpers, trockener Haut, einem Anstieg der Körpertemperatur zunächst auf fieberhafte Werte, dann deren Abnahme, niedrigem Blutdruck, einem Anstieg der Tachykardie, einem Anstieg des Abdomens, Oligo- oder Anurie führt. Der Patient wird lethargisch, apathisch, der Kontakt ist begrenzt und später kommt ein Koma.
Wenn das Geschwür in den Kopf der Bauchspeicheldrüse eindringt, werden starke Darmblutungen und Erbrechen von Blut festgestellt. Die atypische Perforation des Geschwürs in die Dicke des größeren oder kleineren Omentums geht mit mäßigen Schmerzen im Bauchraum ohne klare Lokalisation einher, während die Muskelspannung nicht so ausgeprägt ist wie bei einer typischen Form der Pathologie.
Diagnose
Die Diagnose eines perforierten Geschwürs basiert auf Daten, die während einer objektiven Untersuchung, Sammlung von Beschwerden und Anamnese sowie als Ergebnis einer Instrumenten- und Laboruntersuchung erhalten wurden. Dazu gehören:
- Radiographie (das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle wird bestimmt);
- Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
- Elektrokardiographie;
- allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
- diagnostische Laparoskopie.
Ultraschall des Magens - eine der Methoden zur Diagnose eines perforierten Geschwürs
Differentialdiagnose mit Perforation eines Magentumors, abdominalem Myokardinfarkt, Magenphlegmon, akuter Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung, akuter mesenterialer Durchblutungsstörung, Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas, Pleuritis usw. Anschließend wird das Krankheitsbild geglättet, da die Anzeichen einer Bauchfellentzündung überwiegen.
Perforierte Ulkusbehandlung
Bei einem perforierten Geschwür ist eine Notoperation angezeigt. Die konservative Behandlung von perforierten Geschwüren ist unwirksam und mit der Entwicklung zahlreicher Komplikationen bis hin zum Tod behaftet. Eine konservative Therapie wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, die Operation sofort durchzuführen, und besteht darin, den Darm vom Inhalt zu befreien, eine antibakterielle Therapie durchzuführen, eine Infusionstherapie (Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen und Verhinderung einer weiteren Infektion).
Bei einem perforierten Geschwür ist eine Notoperation angezeigt
Während der präoperativen Vorbereitung des Patienten wird der Mageninhalt evakuiert, die Blase katheterisiert und der Blutdruck normalisiert. Die Taktik der chirurgischen Behandlung hängt von der Lokalisation des perforierten Geschwürs, der Form und dem Stadium der Krankheit ab. Entsprechend den Indikationen werden die folgenden Methoden des chirurgischen Eingriffs angewendet:
- offenes oder laparoskopisches Perforationsnähen;
- Resektion des Magens;
- Vagotomie mit Entfernung eines perforierten Geschwürs und Pyloroplastik;
- Pyloroantrumektomie mit Stammvagotomie;
- Nähen der Perforation in Kombination mit selektiver proximaler Vagotomie.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Bei vorzeitiger Suche nach medizinischer Hilfe können sich schwere eitrige Komplikationen eines perforierten Geschwürs, einschließlich einer generalisierten Sepsis, entwickeln. Solche Bedingungen sind lebensbedrohlich.
Postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren können sein:
- Bronchopneumonie;
- Peritonitis;
- Inkompetenz der Nähte bei wiederholter Freisetzung von Darminhalt in die Bauchhöhle;
- gastrointestinale Blutungen;
- Verletzung der Evakuierungsfunktion des Magens.
Patienten mit Immunschwäche und ältere Menschen haben ein höheres Risiko, postoperative Komplikationen bei perforierten Geschwüren zu entwickeln.
Prognose
Ein perforiertes Geschwür ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, in etwa 8% der Fälle endet es mit dem Tod, selbst bei rechtzeitiger Diagnose und rechtzeitiger chirurgischer Behandlung. Gleichzeitig werden in weniger als 2% der Fälle Rückfälle festgestellt. Bei einem chirurgischen Eingriff 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit und später steigt die postoperative Mortalität auf 20–40%. Die Behandlung eines perforierten Geschwürs im Stadium der diffusen Peritonitis ist häufig verspätet und hat keine positive Wirkung.
Verhütung
Um die Bildung von perforierten Geschwüren zu verhindern, wird eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren gezeigt. Eine Maßnahme zur unspezifischen Vorbeugung besteht darin, die Abwehrkräfte des Körpers durch rationale Ernährung, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Einhaltung eines optimalen Schlaf- und Ruheplans usw. auf dem richtigen Niveau zu halten.
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
