Gehirnhämatom: Typen, Symptome, Behandlung, Prognose
Der Inhalt des Artikels:
- Die Struktur des Gehirns
- Ursachen
- Arten von Hämatomen
-
Epiduralhämatom
-
Symptome
- Verschwommene Lichtlücke
- Mangel an Lichtperiode
-
-
Subduralhämatom
Symptome
-
Intrazerebrales Hämatom
Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Folgen eines Hirnhämatoms
- Video
Ein Hämatom des Gehirns ist meist das Ergebnis einer Kopfverletzung, in den meisten Fällen eines Schlaganfalls und eines Verkehrsunfalls. Im Alter kann jede leichte traumatische Wirkung zum Bruch von Blutgefäßen und zur Bildung eines Hämatoms führen.
Am häufigsten tritt eine Gehirnblutung aufgrund eines Traumas auf
Das menschliche Gehirn (im Folgenden als GM bezeichnet) wird durch Neuronen (von denen Teile die graue und weiße Substanz des Gehirns bilden) und drei seiner Membranen - hart, weich und Arachnoidea - dargestellt. Jeder von ihnen erfüllt wichtige Funktionen.
Die Struktur des Gehirns
Die harte Schale ist die oberflächlichste, ihr äußerer Teil zeigt zur inneren Oberfläche der Schädelknochen und die innere zur Arachnoidalmembran. Es ist reich an Nervenenden und bildet die Nebenhöhlen und Vagina für die Nerven, die die Schädelhöhle verlassen.
Das Gehirn ist von drei Membranen umgeben
Die Medianmembran ist eine Arachnoidea, die hauptsächlich durch Gefäße dargestellt wird. Es bietet eine ausreichende Blutversorgung, Lymphdrainage und Liquordynamik.
Am nächsten zum GM ist die Softshell. Es ist auch an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt, dringt in alle Furchen und Spalten ein und bietet eine Art Fixierung der Integumente des GM.
Zwischen jeder der Membranen befinden sich Räume, die teilweise mit seröser Flüssigkeit gefüllt sind, die sich bei Verletzung oder aus anderen Gründen mit Blut aus beschädigten Blutgefäßen füllen und ein Hämatom bilden kann.
Ursachen
Neben dem Trauma sind weitere Ursachen für Blutungen:
- Deformation, Veränderungen in der Struktur der Gefäße des Gehirns, die aufgrund chronischer oder anderer Krankheiten, einschließlich Autoimmunerkrankungen (Aneurysma, arteriovenöse Fehlbildung, cerebrale Amyloid-Angiopathie), auftreten.
- Unkontrollierte arterielle Hypertonie, hypertensive Krise.
- Primäre oder metastatische Tumorprozesse von GM.
- Unkontrollierte Langzeitaufnahme von Antikoagulanzien (Warfarin, Acetylsalicylsäure usw.).
- Hämatologische Erkrankungen (Hämophilie, Onkohämatologie, Sichelzellenanämie).
Arten von Hämatomen
Je nach Lokalisation werden folgende Formen der GV-Blutung unterschieden:
| Arten | Beschreibung |
| Epidural | Gebildet in dem Raum, der von der Außenfläche der harten Schale und der Innenfläche des Schädels begrenzt wird |
| Subdural | Verschüttetes Blut sammelt sich zwischen der harten und der Arachnoidalmembran |
| Intrazerebral | Gebildet als Folge einer Blutung im Gehirngewebe, manchmal mit einem Durchbruch in die Ventrikel und der Bildung einer ventrikulären Blutung |
| Subarachnoidal | Ansammlung von Blut im Subarachnoidalraum |
Aus einem beschädigten Gefäß kann Blut die Substanz des Gehirns einweichen. In diesem Fall spricht man von einer intrazerebralen Blutung.
Arten von subduralen Hämatomen nach klinischem Verlauf:
| Arten | Beschreibung |
| Scharf | Typische Symptome treten unmittelbar nach einer Verletzung oder Exposition gegenüber einem schädlichen Faktor auf |
| Subakut | In diesem Fall ist das Krankheitsbild nicht sofort erkennbar, sondern manifestiert sich innerhalb weniger Stunden. |
| Chronisch | Eine Person mit chronischem subduralem Hämatom kann monatelang und in seltenen Fällen jahrelang laufen, ohne sich ihrer Krankheit bewusst zu sein, da keine charakteristischen klinischen Symptome vorliegen |
Epiduralhämatom
Es bildet sich oberhalb der Dura Mater und kann einen Durchmesser von bis zu 8 cm erreichen, wobei sich durchschnittlich 80-120 ml Blut (manchmal bis zu 250 ml) ansammeln. Aufgrund der Ablösung der Dura Mater von den Schädelknochen weist sie ein charakteristisches bikonvexes Linsenerscheinungsbild auf, bei dem die Größe von der Mitte zur Peripherie abnimmt.
Über der Dura Mater bildet sich ein epidurales Hämatom, in der subduralen Form sammelt sich Blut zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea an
Eine interessante Tatsache ist, dass subdurale Blutungen bei Kindern unter zwei Jahren und bei Menschen über 60 Jahren aufgrund der engen Befestigung der harten Schale an den Schädelknochen fast nie auftreten.
Am häufigsten treten sie bei Männern im Alter von 16 bis 25 Jahren auf, bei Patienten des anderen Geschlechts sind sie seltener (mehr als zweimal).
Symptome
Ein charakteristisches Krankheitsbild ist das Vorhandensein einer Lichtperiode, in der der Patient für kurze Zeit das Bewusstsein verliert und nach der Genesung über mäßige Cephalalgie, Schwindel und Schwäche klagt. Objektiv können Amnesie, Anisoreflexie, Nystagmus und leichte meningeale Symptome beobachtet werden.
Die Pathologie geht mit Kopfschmerzen und Schwäche einher
Dieser Zustand wird als leichte bis mittelschwere Kopfverletzung angesehen. Nach der Lichtperiode (im Durchschnitt - von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden) nehmen die Symptome jedoch stark zu, die Kopfschmerzen verstärken sich und es wird Erbrechen beobachtet.
Das Bewusstsein verschlechtert sich plötzlich bis hin zu Schlafstörungen (Subcoma) und Koma. Objektiv gibt es eine Abnahme der Herzfrequenz, einen Anstieg des Blutdrucks, eine einseitige Mydriasis (auf der Seite der Blutung), eine Parese des Gesichtsnervs und andere fokale Anzeichen, die auf eine Kompression des GM hinweisen.
Verschwommene Lichtlücke
Der Prozess kann mit einer gelöschten Lichtlücke fortgesetzt werden. In diesem Fall wird das Fehlen von Bewusstsein, Koma sofort bemerkt. Dann, nach einiger Zeit (mehrere Stunden), beginnt sich das Bewusstsein zu erholen, manchmal ist eine verbale Interaktion mit dem Patienten möglich, bei der er auf starke Kopfschmerzen hinweisen kann.
In diesem Zustand kann der Patient einige Minuten bis 24 Stunden dauern, wonach sich die Symptomatik, wie im ersten Fall, zunehmend und stark verschlechtert, der Stupor sich in Erregung und dann in ein Koma verwandelt. Objektiv werden schwere vestibuläre, neurologische und andere Störungen beobachtet, die auf eine Schädigung des Hirnstamms hinweisen. Lebenswichtige Funktionen verschlechtern sich zunehmend.
Mangel an Lichtperiode
Das Fehlen einer Lichtperiode ist ein eher seltenes Ereignis, bei dem der Patient unmittelbar nach der Verletzung im Koma liegt, ohne sein Bewusstsein zu verändern. Dies ist ein schlechtes Prognosezeichen, das bei schweren traumatischen Hirnverletzungen in Kombination mit anderen Hirnschäden beobachtet wird.
Subduralhämatom
In diesem Fall sammelt sich Blut aus den beschädigten Gefäßen zwischen der harten und der Arachnoidalmeninge an. In Bezug auf die Häufigkeit sind es etwa 40% aller intrakraniellen Hämatome.
Symptome
Anzeichen von Bewusstseinsstörungen, Psyche, Kopfschmerzen und Erbrechen treten in den Vordergrund.
Klassischerweise sind die Symptome einer Blutung dreistufig, wobei zunächst ein Bewusstseinsmangel vorliegt, dann ein kurzzeitiges helles Intervall folgt (teilweise Wiederherstellung des Bewusstseins), das durch einen Bewusstseinsmangel, das Einsetzen des Komas, ersetzt wird. Eine solche Inszenierung wird jedoch selten beobachtet, häufig wird die Lichtlücke entweder gelöscht oder fehlt vollständig.
Andere klinische Symptome:
- Amnesie;
- delirantes Oneiroid-Syndrom;
- Euphorie, lächerliches Verhalten, Aufregung;
- epileptische Anfälle;
- Kopfschmerzen, Schwindel, erhöhte Lichtempfindlichkeit;
- Erweiterung der Pupille von der Seite der Blutung;
- andere Symptome, die auf eine Kompression des Gehirns hinweisen;
- fokale Symptome.
Intrazerebrales Hämatom
Es wird durch eine begrenzte Anreicherung von flüssigem oder geronnenem Blut (1–100 ml) in der gentechnisch veränderten Substanz dargestellt.
Bei einem intrazerebralen Hämatom sammelt sich Blut in der Substanz des Gehirns an
Die in der gentechnisch veränderten Substanz angesammelte Flüssigkeit ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:
- Komprimiert die umgebenden Neuronen, was unweigerlich zu ihrer Nekrose führt.
- Es führt zu einem Anstieg des Hirndrucks und zur Entwicklung eines gentechnisch veränderten Ödems.
- Es provoziert die Bildung eines Dislokationssyndroms (bei dem eine große Menge angesammelten Blutes zu einer Verschiebung der Medianstrukturen des Gehirns führt).
Der sich bildende Krampf der Gefäße in der Nähe des Hämatoms verstärkt den Prozess und vergrößert den Bereich der Nekrose. In 15% der Fälle bricht Blut durch die Ventrikel des GM (ventrikuläre Blutung).
Die Pathologie wird je nach Standort und Größe klassifiziert. Die Größe des Hämatoms wird unterschieden:
- klein: bis zu 20 ml, bis zu 3 cm Durchmesser;
- Medium: bis zu 50 ml, bis zu 4,5 cm Durchmesser;
- groß: mehr als 50 ml, mehr als 4,5 cm im Durchmesser.
Symptome
Intrazerebrale Blutungen können von einer dreiphasigen (bei Vorhandensein einer Lichtlücke) oder dem Fehlen einer Lichtlücke begleitet sein. Das Bewusstsein bei solchen Patienten ist beeinträchtigt (Stupor oder Koma), was einer psychomotorischen Erregung vorausgehen kann.
Die Schwere und das Vorhandensein von fokalen Symptomen hängen von der Größe und Lage des Hämatoms ab. Meistens geht es mit einseitiger Muskelparese, Aphasie, epileptischen Anfällen, einer Verletzung der Symmetrie der Sehnenreflexe und unterschiedlichen Pupillendurchmessern einher. Auch gekennzeichnet durch mangelnde Kritik, Amnesie, Verhaltensstörung.
Diagnose
Die Diagnose wird von einem Neurologen oder Neurochirurgen gestellt, häufig in Absprache mit einem Traumatologen.
Um eine Diagnose zu stellen, müssen Sie sich an einen Neurologen oder Neurochirurgen wenden
Um die Lokalisation von Blutungen, die Schwere des Zustands des Patienten und weitere Managementtaktiken zu bestimmen, werden die folgenden klinischen und Labormethoden verwendet:
- Anamnese-Sammlung, Beurteilung von Symptomen, Beschwerden, objektivem Zustand.
- Allgemeine klinische Blut- und Urintests.
- Röntgendiagnosemethoden: Ermöglichen die Identifizierung der Lokalisation der Fraktur (in 90% der Fälle stimmt sie mit dem Ort des Hämatoms überein).
- Magnetresonanztomographie.
- Zerebrale Angiographie oder Magnetresonanzangiographie (kann auf die Stelle eines Blutgefäßbruchs oder anderer Gefäßerkrankungen hinweisen).
Behandlung
Die Therapie kann konservativ und operativ sein.
Die konservative Behandlung wird mit folgenden Hämatomgrößen durchgeführt:
- epidural: bis zu 40-50 ml;
- subdural: Dicke nicht mehr als 1 cm, Verschiebung der Gehirnstrukturen bis zu 3 mm, Volumen bis zu 40 ml;
- intrazerebral: Der Durchmesser überschreitet 3 cm nicht.
Zusätzliche Indikationen für eine konservative Therapie:
- ein zufriedenstellender Bewusstseinszustand des Patienten und das Fehlen schwerer Symptome mit einer Tendenz zum Fortschreiten;
- Fehlen von Anzeichen einer Kompression von GM, Dislokationssyndrom.
In der Behandlung verwendete Medikamente:
- zur Beseitigung von Vasospasmus: Aminocapronsäure, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
- zur Vorbeugung von Hirnödemen: Mannitol und andere symptomatische Medikamente.
Oft wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt, der auf das Absaugen des abfließenden Blutes, die Entfernung von Hämatomen und etwaigen Quetschherden, die Beseitigung der Hirnkompression und die Ligation eines Blutgefäßes abzielt.
In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich
Chirurgische Eingriffe sollten immer von einer Flüssigkeitstherapie begleitet sein, einschließlich hämostatischer, abschwellender und anderer Medikamente.
Folgen eines Hirnhämatoms
Die Folgen eines Gehirnhämatoms hängen von seiner Lage und Größe, dem Alter des Patienten, Begleiterkrankungen, der Kombination mit anderen Schäden am Gehirngewebe und seinen Membranen, der Dauer und dem Grad der Bewusstseinsstörung, der Aktualität und Nützlichkeit der Bereitstellung qualifizierter Hilfe ab.
Die Mortalität bei subduralen Hämatomen beträgt 50–90%. Während der Operation wird in den ersten 6 Stunden nach der Verletzung ein vorhersagbar günstiges Ergebnis beobachtet. Ein leichtes Hämatom spricht häufig gut auf eine konservative Behandlung an und verschwindet innerhalb von 30-40 Tagen. Es sind Fälle seiner Chronizität bekannt.
Bei intrazerebralen Blutungen ist das ungünstigste Ergebnis der Durchbruch von Blut in die Ventrikel. 70% der Patienten nach der Behandlung haben ein anhaltendes neurologisches Defizit.
Das Gehirnhämatom ist eine gefährliche Erkrankung, die das Leben des Patienten bedroht. Die Schnelligkeit und Angemessenheit der Behandlungs-, Wiederbelebungs- und Rehabilitationsmaßnahmen sind die wichtigsten Schritte zur Verringerung des Risikos von Tod oder Behinderung.
Video
Wir bieten zum Ansehen eines Videos zum Thema des Artikels an.
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Fehler im Text gefunden? Wählen Sie es aus und drücken Sie Strg + Eingabetaste.
