Aortenaneurysma
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Aortenaneurysma ist eine Erweiterung eines begrenzten Bereichs der Aortenwand, die einer Spindelform oder einer sackartigen Formation ähnelt, oder eine diffuse Zunahme ihres Lumens um mehr als das Zweifache im Vergleich zu einem unveränderten Bereich (oder einem für ein bestimmtes Geschlecht und Alter normalen Aortendurchmesser).
Bauchaortenaneurysma
Die Aorta ist das wichtigste ungepaarte arterielle Gefäß des Körpers; Mit Sauerstoff und Nährstoffen angereichertes Blut im linken Ventrikel des Herzens wird durch die Aorta zu allen Organen und Geweben transportiert. Die Aorta hat eine komplexe Struktur: Mit dem Abstand vom Zentrum zur Peripherie teilen sich ihre Äste dichotom in immer kleinere Arterien.
Aufgrund der Nähe zum Herzen im Lumen des angegebenen Gefäßes wird normalerweise ein hoher Blutdruck (BP) festgestellt - von 130 bis 140 mm Hg. Kunst. zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzens (Systole) auf 80-90 mm Hg. Kunst. während der Entspannung (Diastole). Die spezielle Struktur der Wände, die aus 3 Hauptschichten besteht, ermöglicht die Aufrechterhaltung der Unversehrtheit der Aorta unter Bedingungen einer derart hohen Belastung:
- innere Endothelauskleidung;
- eine massive Mittelschicht aus glatten Muskelzellen;
- äußeres Kollagengerüst.
Unter dem Einfluss pathologischer Faktoren erfährt die Aortenwand strukturelle Veränderungen, wonach sie sich unter dem Einfluss des Blutstroms zu dehnen beginnt. Wenn das Aneurysma wächst, geht die normale Struktur der Aortenwand verloren und es verwandelt sich in einen Beutel mit Bindegewebe, der manchmal mit thrombotischen Massen gefüllt ist.
Nach den verfügbaren Daten entwickelt sich die Krankheit bei 1,4–8,2% der Patienten im Alter von 50 bis 79 Jahren (Männer werden häufiger krank), was 3 Fällen pro 100.000 Frauen und 117 Fällen pro 100.000 Männer entspricht. In der Russischen Föderation hat sich die Inzidenz von Aortenaneurysmen in den letzten 30 Jahren fast verzehnfacht.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursachen für Aneurysmen sind Krankheiten und Zustände, die die Festigkeit und Elastizität der Gefäßwand verringern:
- Atherosklerose der Aortenwand (nach verschiedenen Quellen 70 bis 90%);
- Entzündung der Aorta (Aortitis) syphilitischer, riesenzelliger, mykotischer Natur;
- traumatische Verletzung;
- angeborene systemische Erkrankungen des Bindegewebes (z. B. Marfan- oder Ehlers-Danlos-Syndrom);
- Autoimmunerkrankungen (unspezifische Aortoarteritis);
- iatrogene Ursachen aufgrund therapeutischer Manipulationen (rekonstruktive Operation an der Aorta und ihren Ästen, Herzkatheterisierung, Aortographie).
Atherosklerose der Aortenwand - die Hauptursache für Aortenaneurysma
Risikofaktoren für Atherosklerose und Aneurysmenbildung:
- männliches Geschlecht (die Inzidenz von Aneurysmen bei Männern ist 2-14 mal höher als bei Frauen);
- Rauchen (während der Screening-Diagnostik von 455 Personen im Alter von 50 bis 89 Jahren in der Abteilung für Gefäßchirurgie des Moskauer Regional Research Clinical Institute wurde festgestellt, dass 100% der Patienten mit Aneurysmen der Bauchaorta eine Raucherfahrung von mehr als 25 Jahren hatten, und als Ergebnis der Whitehall-Studie wurde dies nachgewiesen dass lebensbedrohliche Komplikationen von Aneurysmen bei Rauchern viermal häufiger auftreten als bei Nichtrauchern);
- Alter über 55;
- belastete Familiengeschichte;
- verlängerte arterielle Hypertonie (Blutdruck über 140/90 mm Hg);
- Hypodynamie;
- Übergewicht;
- erhöhte Cholesterinspiegel im Blut.
Formen der Krankheit
Je nach Pathomorphologie werden Aneurysmen unterschieden:
- begrenzt;
- diffus.
Durch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses isolieren sie:
- Aneurysmen der Brustaorta (Sinus, aufsteigender Teil, Bogen, absteigender Teil, kombiniert);
- Aneurysmen der Bauchregion (suprarenal, subrenal ohne Beeinflussung der Aortengabelung, subrenal mit Beeinflussung der Aortengabelung, total);
- Bauchaneurysmen.
Entsprechend dem ätiologischen Faktor werden Aneurysmen wie folgt unterteilt:
- erworben (nicht entzündlich, entzündlich);
- angeboren.
Aortenaneurysma Dissektion
Sie sprechen auch von einem sezierenden Aneurysma, das sich infolge eines Bruchs der inneren Membran bildet, gefolgt von seiner Dissektion und der Bildung eines zweiten falschen Kanals für den Blutfluss. Abhängig vom Ort und der Länge der Schichtung gibt es drei Arten von Pathologien:
- Die Dissektion beginnt im aufsteigenden Teil der Aorta und bewegt sich entlang des Bogens (50%).
- Die Dissektion erfolgt nur in der aufsteigenden Aorta (35%).
- Die Dissektion beginnt im absteigenden Teil der Aorta und bewegt sich entlang des Bogens (15%) nach unten (häufiger) oder nach oben (seltener).
Je nach Alter des Prozesses kann ein sezierendes Aneurysma sein:
- akut (1-2 Tage nach Auftreten des Endotheldefekts);
- subakut (2–4 Wochen);
- chronisch (4–8 Wochen oder länger, bis zu mehreren Jahren).
Symptome
Das klinische Bild eines Aneurysmas wird durch Symptome gebildet, die durch Kompression benachbarter Organe hervorgerufen werden. Daher hängt es von der Lokalisation der pathologischen Formation ab.
Anzeichen eines Aneurysmas des Bogens, aufsteigende und absteigende Teile der Aorta:
- anhaltender Schmerz hinter dem Brustbein, der nach hinten ausstrahlt;
- Kurzatmigkeit mit Kurzatmigkeit, lautes Keuchen;
- Bradykardie (mit Kompression des Vagusnervs);
- Schluckbeschwerden;
- mögliche nicht intensive wiederkehrende Lungenblutungen;
- Schwächung oder vollständige Beendigung des Pulses (mit Kompression der Arteria subclavia);
- Heiserkeit der Stimme (mit Kompression des wiederkehrenden Nervs);
- positives Symptom von Oliver - Cardarelli;
- Verengung der Palpebralfissur (wenn sympathische Halsknoten komprimiert sind);
- drückende Schmerzen im Magen, manchmal begleitet von Aufstoßen, Sodbrennen, Erbrechen.
Anhaltende Schmerzen hinter dem Brustbein deuten auf ein Aneurysma der Brustaorta hin
Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas:
- anhaltende starke Schmerzen in der Lenden- und Magengegend;
- akute Harnverhaltung;
- symptomatischer Anstieg des Blutdrucks;
- Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust);
- mögliche Bewegungsstörungen der unteren Extremitäten;
- pulsierende dichte Formation in Höhe des Nabels oder etwas unterhalb und links.
Ein sezierendes Aneurysma äußert sich in den folgenden plötzlich auftretenden Symptomen:
- scharfe unerträgliche Schmerzen hinter dem Brustbein, im Rücken oder im Magenbereich, die durch die Einnahme von Analgetika nicht gestoppt werden können (der Schmerz kann nachlassen und sich verstärken, was auf das Fortschreiten der Dissektion hinweist, er kann wellig sein und allmählich entlang des Rückens entlang der Wirbelsäule wandern);
- erhöhter Puls;
- allgemeine Schwäche.
Ein Aneurysma kann asymptomatisch sein und nur im Stadium der Dissektion oder Ruptur diagnostiziert werden.
Diagnose
Die Hauptmethoden bei der Diagnose des Aortenaneurysmas sind Methoden, die dessen Vorhandensein visuell bestätigen:
- Ultraschalluntersuchung der Brusthöhle;
- multispirale Computertomographie;
- Magnetresonanztomographie;
- Röntgenuntersuchung;
- Angiographie (Aortographie).
Behandlung
Bei einem kleinen Aneurysma wird eine dynamische Beobachtung empfohlen, bei der das Fortschreiten der Krankheit mindestens alle 6 Monate kontrolliert wird. In Abwesenheit negativer Veränderungen wird eine Pharmakotherapie verschrieben, die darauf abzielt, den Blutdruck zu senken und den Anstieg der Phänomene der Atherosklerose zu stoppen.
Wenn das Aneurysma groß ist (mehr als 4 cm Durchmesser) oder die Tendenz besteht, die Symptome der Krankheit zu verstärken, ist die Hauptbehandlungsmethode für eine seiner Lokalisationen die Operation. In diesem Fall wird der betroffene Bereich des Gefäßes durch eine synthetische Prothese ersetzt. Die Operation wird auf drei Arten durchgeführt:
- endovaskuläre (intravaskuläre) Methode unter Verwendung einer intravaskulären Prothese (Stenttransplantation);
- offene Prothetik;
- hybride Intervention.
Die Wahl des chirurgischen Zugangs trifft der behandelnde Arzt auf der Grundlage der Schwere der Erkrankung, des Vorhandenseins von Komplikationen, der damit einhergehenden Pathologie und der individuellen Merkmale des Patienten.
Endoprothetik des Aortenaneurysmas
Operationen am aufsteigenden Teil und am Aortenbogen werden in der Regel unter Bedingungen künstlicher Durchblutung und kontrollierter Unterkühlung durchgeführt.
Nach der Operation ist eine Rehabilitation erforderlich (von 1 Woche bis 1-1,5 Monaten).
Mögliche Komplikationen und Folgen
Mögliche Komplikationen eines unbehandelten Aortenaneurysmas:
- die Bildung eines Aortendefekts;
- akute (chronische) Herzinsuffizienz;
- Thrombose des Aneurysmasacks, gefolgt vom Eintritt thrombotischer Massen in den systemischen Kreislauf und der akuten Thrombose verschiedener Organe.
Die Hauptkomplikation von Aneurysmen jeglicher Lokalisation ist ihre Schichtung mit anschließendem möglichen Bruch (Mortalität - 90%). Wenn ein Aneurysma reißt, treten massive Blutungen in den Atemwegen (Bronchien, Luftröhre), der Pleurahöhle, dem Herzsack, der Speiseröhre und großen Blutgefäßen in der Brusthöhle auf, was zu akutem Blutverlust und Schock führt.
Ein gebrochenes Aneurysma kann mit folgenden Symptomen vermutet werden:
- plötzlicher "Dolch" -Schmerz im Bauch, in der Brust oder im Interskapularraum;
- Blässe der Haut;
- trockener Mund, scharfer Durst;
- kalter feuchter Schweiß;
- Schwindel;
- ein schneller Blutdruckabfall bis zu einer vollständigen Abwesenheit in den peripheren Arterien;
- Tachykardie;
- Atemnot.
Der Bruch eines Aneurysmas in der Bauchhöhle geht in den meisten Fällen mit dem sofortigen Tod des Patienten einher. In anderen Lokalisationen der Ruptur beginnt aufgrund einer Thrombose des Aortenwanddefekts häufig eine Stabilisierungsphase. Seine Dauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen, endet jedoch unweigerlich mit einem wiederholten Bruch des Aneurysmas und dem Tod.
Wenn ein Aortenaneurysma reißt, stirbt in den meisten Fällen eine Person
Chirurgische Eingriffe bei gebrochenem Aneurysma weisen eine hohe postoperative Mortalität auf (50–70%), was auf die technische Komplexität der Operation und den schwerwiegenden Zustand der Patienten zurückzuführen ist.
Prognose
Nach der zusammenfassenden Statistik einer Reihe von Autoren sterben 3 Jahre nach Diagnosestellung bis zu 40% der Patienten an Komplikationen und nach 5 Jahren mehr als 50%. Komplikationen des Aneurysmas sind derzeit die zehnthäufigste Todesursache in Westeuropa und Nordamerika.
Trotzdem ist die Prognose unter der Bedingung einer ständigen dynamischen Beobachtung und gegebenenfalls einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung günstig.
Laut Statistik:
- Die Überlebensrate für geplante Operationen beträgt 95-100%.
- Überleben in der Notoperation bei gebrochenem Aneurysma - 30-50%;
- 5-Jahres-Überlebensrate bei operierten Patienten - 80%;
- Die 5-Jahres-Überlebensrate bei nicht operierten Patienten beträgt 5-10%.
Verhütung
Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Aortenaneurysma:
- Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut;
- Blutdruckkontrolle sowie systematische (möglicherweise lebenslange) Einnahme von blutdrucksenkenden Arzneimitteln;
- mit dem Rauchen aufhören;
- Gewichtsverlust;
- ein angemessenes Regime für körperliche Aktivität.
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
