Peritonitis
Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums. Dieser Zustand ist äußerst gefährlich für den Körper, da er die Funktion aller lebenswichtigen Organe stört. Akute Peritonitis erfordert dringend ärztliche Hilfe, da sie sonst in kurzer Zeit tödlich sein kann.
Ursachen der Bauchfellentzündung
Peritonitis wird durch eine Infektion oder eine Fremdsubstanz (Pankreasenzyme, Galle usw.) verursacht, die in die Bauchhöhle gelangt ist. Der Hauptgrund, warum die Infektion das Peritoneum durchdringt, ist die eitrige Verschmelzung des Bauchorgans, ein Trauma mit den Hohlorganen der Bauchhöhle, ein Trauma einschließlich des Operationssaals im Bereich der Bauchorgane.
Die häufigsten Infektionserreger, die Peritonitis verursachen, sind Streptokokken, Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Gonokokken, Pneumokokken, Mycobacterium tuberculosis sowie anaerobe Mikroorganismen.
Die Hauptursache für infektiöse Peritonitis ist eine akute eitrige Blinddarmentzündung, etwas seltener eine Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, eine akute eitrige Cholezystitis, eine akute Pankreatitis, eine akute eitrige Entzündung der Beckenorgane, Rupturen des Magens, des Darms, der Blase infolge von Wunden oder eines fortgeschrittenen Tumorprozesses.
Arten von Peritonitis
Peritonitis ist primär und sekundär.
Eine primäre, auch bekannt als idiopathische oder virale Peritonitis, tritt äußerst selten als Folge einer primären Infektion der Bauch- und Peritonealorgane auf. Bei einer viralen Peritonitis gelangt die Infektion auf hämatogenem Weg oder gelegentlich über die Eileiter über die Lymphgefäße in das Peritoneum. Die virale Peritonitis macht nicht mehr als 1% aller Krankheitsfälle aus.
Je nach Grund gibt es:
- Infektiöse Peritonitis;
- Perforierte Peritonitis;
- Traumatische Peritonitis:
- Postoperative Peritonitis.
Durch die Art des entzündlichen Exsudats:
- Seröse Peritonitis;
- Eitrige Bauchfellentzündung;
- Hämorrhagische Peritonitis;
- Fibrinöse Peritonitis;
- Gangränöse Peritonitis.
Durch den Verteilungsgrad:
- Lokale Peritonitis;
- Weit verbreitete Peritonitis;
- Allgemeine (totale) Peritonitis.
Durch Lokalisierung:
- Begrenzte (eingekapselte) Peritonitis;
- Verschüttete Peritonitis.
Durch traumatischen Faktor:
- Bakteriell ist es auch mikrobielle oder infektiöse Peritonitis. Es ist wiederum unterteilt in unspezifisch, verursacht durch Krankheitserreger, die aus dem Magen-Darm-Trakt stammen, und spezifisch, verursacht durch andere Krankheitserreger;
- Aseptische Peritonitis, der schädliche Faktor ist nicht die Infektion, sondern die toxischen Wirkungen einer Substanz. Dies kann das Eindringen von Magensaft, Pankreasenzymen, Blut, Galle usw. sein.
- Spezielle Peritonitis (karzinomatös, parasitär, rheumatoide, granulomatös).
Peritonitis Symptome
Akute Peritonitis hat mehrere Entwicklungsphasen:
- Die reaktive Phase dauert 12 bis 24 Stunden;
- Toxische Phase, Dauer 12 bis 72 Stunden;
- Die Endphase tritt nach einem Intervall von 24 bis 72 Stunden nach Ausbruch der Krankheit auf und dauert mehrere Stunden.
Daher kann eine akute Peritonitis innerhalb von 24 Stunden nach Beginn tödlich sein.
Die Symptome einer Peritonitis in der anfänglichen reaktiven Phase fallen zunächst mit den Symptomen der Grunderkrankung zusammen, die schärfer und heller werden. Normalerweise wird der Beginn einer akuten Peritonitis durch vermehrte Schmerzausbreitung auf den gesamten Bauch angezeigt, wobei der Schmerzpeak im Bereich des primären Fokus festgestellt wird. Der Bauch wird angespannt, brettartig. Die Symptome einer Peritonealreizung sind scharf positiv, von denen das bekannteste das Shchetkin-Blumberg-Symptom ist: Beim Abtasten des Abdomens mit einem schnellen Zurückziehen der Hände tritt ein scharfer Schmerz auf. Der Patient versucht, sich mit den zum Bauch gebrachten Beinen auf die Seite zu legen ("fetale Haltung"), jeder Versuch, die Haltung zu ändern, erhöht die Schmerzen. Die Sprache ist leise, das Stöhnen ist schwach. Die Körpertemperatur wird erhöht.
Die Symptome einer Peritonitis im toxischen Stadium können insofern irreführend sein, als es eine offensichtliche Verbesserung gibt. Der Schmerz lässt nach, der Bauch hört auf, angespannt zu sein, der Patient gerät in einen Zustand der Lethargie oder Euphorie. Seine Gesichtszüge sind geschärft, Blässe tritt auf, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Manchmal nimmt Erbrechen einen schmerzhaften, schwächenden Charakter an. Reduzierte Urinausscheidung und Darmmotilität sowie selbst beim Hören der üblichen Darmgeräusche sind keine Geräusche zu hören (ein Symptom für "tödliche Stille"). Die Schleimhäute im Mund sind trocken, aber die Flüssigkeitsaufnahme ist aufgrund von Lethargie oder Erbrechen schwierig. Etwa 20% der Patienten sterben in diesem Stadium.
Die Symptome einer Peritonitis im Endstadium weisen auf eine tiefgreifende Störung der Funktion aller Körpersysteme und den Beginn einer Dekompensationsphase hin, wenn die Abwehrkräfte des Körpers erschöpft sind. Der Patient ist niedergeschlagen, gleichgültig, was passiert. Manchmal liegt in diesem Stadium eine Vergiftungsstörung der Psyche vor. Das Gesicht nimmt einen erdigen Farbton an, die Augen und Wangen sinken (die sogenannte "Hippokratische Maske"), kalter Schweiß tritt auf. Reichliches Erbrechen des fauligen Dünndarminhalts ist möglich. Kurzatmigkeit und Tachykardie entwickeln sich, die zuvor hohe Körpertemperatur sinkt. Der Bauch ist aufgebläht, schmerzhaft, aber es gibt keine schützende Muskelspannung. Das Shchetkin-Blumberg-Symptom wird mild. Zu diesem Zeitpunkt sterben etwa 90% der Patienten.
Diagnose einer Bauchfellentzündung
Die Diagnose basiert auf den charakteristischen Symptomen von Peritonitis und Blutuntersuchungen. Bei der Blutuntersuchung wird eine eitrig-toxische Verschiebung der Leukozytenformel beobachtet. Röntgendiagnostik und Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane werden eingesetzt, in Zweifelsfällen Laparoskopie.
Ich muss sagen, dass die Diagnose einer Bauchfellentzündung so dringend wie möglich sein sollte, da die Erkrankung eine dringende Behandlung erfordert.
Peritonitis-Behandlung
Peritonitis wird in der Abteilung für Notfallchirurgie behandelt. Bei Verdacht auf eine akute Peritonitis sollten keine Lebensmittel, Wasser und Schmerzmittel eingenommen werden, Heizkissen und Einläufe sollten nicht verwendet werden, der Patient sollte auf dem Rücken bleiben. Grundlage der Behandlung der Peritonitis ist mit Ausnahme seltener Fälle (begrenzte Peritonitis, Qualzustand usw.) eine chirurgische Operation.
Vor der Operation werden Vorbereitungen getroffen, um den Zustand des Patienten zumindest teilweise zu stabilisieren. Die Vorbereitung besteht darin, den Flüssigkeitshaushalt wieder aufzufüllen, den Schmerzschock zu lindern und den Blutdruck zu normalisieren.
Chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Peritonitis werden unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation wird der primäre Infektionsherd beseitigt, der entzündliche Erguss entfernt, die Bauchhöhle mit Antiseptika gewaschen und Abflüsse installiert. Dann wird die Darmobstruktion, die sich infolge der Sepsis entwickelt hat, wiederhergestellt und die Darmkompression beseitigt. Nach der Operation ist die medikamentöse Behandlung der Peritonitis an der Reihe, für die eine aktive Antibiotikatherapie eingesetzt wird, sowie eine Therapie zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers.
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