Eitrige Meningitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer eitrigen Meningitis
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen einer eitrigen Meningitis
- Prognose
- Verhütung
Die eitrige Meningitis ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen des Zentralnervensystems und nimmt aufgrund der Folgen von Neuroinfektionen eine führende Position in der Mortalitätsstruktur ein [5 bis 30% (nach anderen Quellen - bis zu 50%) in verschiedenen Altersgruppen]. Bei dieser Form der Meningitis dringt die pathogene Mikroflora in die Meningen ein, woraufhin sich eine eitrige Entzündung entwickelt.
Eitrige Meningitis ist eine Entzündung der Meningen der bakteriellen Ätiologie
Die Schwere der Krankheit ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:
- unzureichende Früherkennung einer eitrigen Meningitis, bevor der Patient in eine spezialisierte Abteilung des Krankenhauses eingeliefert wird;
- häufige Fälle von Blitzstrom;
- hohes Risiko, lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln;
- in einigen Fällen unzureichende Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung;
- Unvorhersehbarkeit des Ergebnisses.
Die Inzidenz eitriger Meningitis ist sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei Kindern hoch: Laut ausländischen Forschern schwanken die Morbiditätsraten in der pädiatrischen Praxis zwischen 5 und 10 pro 100.000 Kinder, wobei bis zu 90% aller Fälle unter 5 Jahren auftreten.
Entzündliche Veränderungen bei eitriger Meningitis betreffen meistens die Arachnoidea und die weichen Membranen des Gehirns, manchmal ist die Gehirnsubstanz am pathologischen Prozess beteiligt.
Ursachen und Risikofaktoren
Eitrige Meningitis ist in den allermeisten Fällen bakterieller Natur. Die entscheidende Rolle bei der Entwicklung der Krankheit von 3 Hauptpathogenen wurde nachgewiesen (sie machen etwa 90% aller bakteriellen Meningitis aus):
- Meningokokken der Typen A, B und C (etwa 54% der Fälle);
- Pneumokokken (mehr als 10%);
- Haemophilus influenzae Typ B (in 20-30% der Fälle).
Seltener gibt es eine eitrige Meningitis, die durch Staphylokokken hervorgerufen wird, meistens golden.
Eitrige Meningitis durch Streptokokken, Listerien und gramnegative stäbchenförmige Flora wird sporadisch registriert.
Die überwiegende Mehrheit der Fälle von eitriger Meningitis bei Kindern und jungen Patienten wird durch Meningokokken hervorgerufen, was durch eine Reihe von Merkmalen dieser Mikroorganismen erleichtert wird:
- das Vorhandensein einer Schutzkapsel, die sie gegen Phagozytose resistent macht (Erfassung und Zerstörung durch Zellen des Immunsystems - Phagozyten);
- die Fähigkeit, ein starkes Endotoxin zu produzieren, das eine Toxämie hervorruft;
- die Fähigkeit von Bakterien, fest an der Schleimhaut des Nasopharynx und der Meningen zu haften;
- Produktion eines spezifischen Enzyms, das Antikörper zerstört, die die Schleimhaut der Atemwege schützen.
Eitrige Meningitis bei Erwachsenen (reifen und älteren Menschen) ist häufiger das Ergebnis einer Pneumokokkeninfektion.
Das Eindringen pathogener Mikroorganismen in die Hirnhäute ist auf verschiedene Weise möglich:
- hämatogen (durch den Blutkreislauf);
- lymphogen (entlang der Wege des Lymphflusses);
- perineural (entlang der perineuralen Räume);
- Kontakt (wenn der Fokus einer eitrigen Infektion in unmittelbarer Nähe mit den Hirnhäuten in Kontakt kommt).
Die Infektionsquelle mit eitriger Meningokokken-Meningitis ist immer eine kranke Person. Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft oder viel seltener durch Kontakt (bei Verwendung von üblichen Utensilien, Besteck, Haushaltsgegenständen und Hygieneartikeln). Die meisten Bewohner der Erde haben eine hohe Resistenz gegen Meningokokken. Trotz des hohen Prozentsatzes der Beförderung von Meningokokken-Mikroflora treten nach einigen Daten bei 1 von 10 Personen Krankheitssymptome auf. Bei 1 Patienten mit eitriger Meningitis gibt es mehrere hundert bis mehrere tausend Bakterienträger.
Bei Erwachsenen kann eine eitrige Meningitis auf eine Pneumokokkeninfektion zurückzuführen sein.
Eine Infektion mit eitriger Meningitis von Pneumokokken-, hämophiler, Staphylokokken-Art usw. kann auch kontaktbedingt, hämatogen, lymphogen und perineural auftreten.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer eitrigen Meningitis sind:
- Verstöße gegen die immunologische Reaktivität (auch vor dem Hintergrund von Langzeiterkrankungen, Exposition gegenüber Stressmitteln, Unterkühlung, übermäßigem physischen und psycho-emotionalen Stress usw.);
- Zustand nach der Operation (einschließlich Splenektomie);
- eitrige Läsionen der Organe der HNO-Zone;
- das Vorhandensein schwerer chronischer Pathologien;
- chronische alkoholische Erkrankung;
- Schädel-Hirn-Trauma.
Formen der Krankheit
Je nach ätiologischem Faktor werden folgende Formen der eitrigen Meningitis unterschieden:
- primär (entwickelt in Abwesenheit eitriger Entzündungsherde in anderen Organen und Geweben);
- sekundäre eitrige Meningitis, die sich vor dem Hintergrund einer primären eitrigen Entzündung einer anderen Lokalisation (eitrige Mittelohrentzündung, Sinusitis, Pneumonie, Endokarditis und Osteomyelitis) oder Sepsis entwickelt.
Entsprechend der Intensität des Entzündungsprozesses:
- fulminant;
- akut;
- subakut.
Die Schwere des Verlaufs der eitrigen Meningitis:
- Lunge;
- mittelschwer;
- schwer;
- extrem schwerer Kurs.
Symptome einer eitrigen Meningitis
Trotz der Tatsache, dass die Manifestationen einer eitrigen Meningitis, die durch verschiedene Krankheitserreger verursacht wird, etwas unterschiedlich sind, gibt es eine Reihe gemeinsamer Symptome, die für die Krankheit charakteristisch sind:
- akuter Beginn;
- ein rascher Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ºС (außerdem reagiert Hyperthermie nicht gut auf die Einnahme von Antipyretika);
- unerträgliche Kopfschmerzen, die sich auf den Nacken ausbreiten und durch laute Geräusche, Berührungen und andere äußere Einflüsse verstärkt werden;
- Übelkeit und unerbittliches zügelloses "zerebrales" Erbrechen (Springbrunnen), nicht begleitet von anderen dyspeptischen Störungen;
- Photophobie;
- Schmerzen in den Augäpfeln, verstärkt durch Abwenden des Blicks zur Seite;
- Überempfindlichkeit gegen Reize (Hyperästhesie);
- Krämpfe oder hohe Krampfbereitschaft;
- das Vorhandensein von meningealen Symptomen [die indikativsten sind die Steifheit der Hinterhauptmuskeln, positive Symptome von Kernig, Brudzinsky, bei kleinen Kindern, Lessages Symptom (Suspensionssymptom) ist häufig positiv];
- eine bestimmte meningeale Haltung (ein „Polizist“oder ein „gespannter Schwanz“) mit einem zurückgeworfenen Kopf, einem gewölbten Rücken, einem zurückgezogenen (skaphoiden) Bauch und dazu gebrachten Beinen;
- verschiedene Formen der Unterdrückung des Bewusstseins (von Verwirrung bis Koma);
- schwere Vergiftungssymptome (Schwindel, allgemeine Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Lethargie, Schläfrigkeit).
Eitrige Meningitis ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn und einen raschen Temperaturanstieg auf kritische Werte
Charakteristische Merkmale der eitrigen Meningokokken-Meningitis:
- hämorrhagischer, rosaroter oder papulöser Sternausschlag, dessen Elemente unterschiedliche Schweregrade, Formen und Farbintensitäten aufweisen; häufiger an der Seitenfläche und am Unterbauch, an den Schultern, an den Außenflächen der unteren Extremitäten, am Gesäß, an den Füßen und an der oropharyngealen Schleimhaut;
- ein Hinweis auf eine frühere akute Atemwegserkrankung;
- Pyramidenstörungen: Unterschiedliche Reflexe an verschiedenen Gliedmaßen, Klonus der Füße (scharfe, rhythmische Bewegungen), Zittern der oberen Gliedmaßen;
- Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven, die sich in einer Asymmetrie des Gesichts, einem Strabismus und einem Herabhängen des oberen Augenlids (bei schwerer Form der Krankheit) äußert.
Pneumokokken-Meningitis ist gekennzeichnet durch weniger heftige Symptome (ein vollständiges Krankheitsbild kann sich über mehrere Tage bilden), frühzeitige Bewusstseinsstörungen, meningeale Symptome sind weniger ausgeprägt, es gibt keinen charakteristischen Ausschlag, aber der Verlauf ist schwerer, die Prognose ist ungünstiger.
Eitrige Meningitis durch Haemophilus influenzae ist selten, kann sowohl einen akuten als auch einen längeren Verlauf aufweisen und weist keine charakteristischen Merkmale auf.
Diagnose
Zur zuverlässigen Bestätigung der Diagnose ist es erforderlich, das Krankheitsbild (charakteristische Haltung, meningeale Symptome, starke Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, Photophobie usw.) und die Ergebnisse spezieller Studien umfassend zu bewerten:
- klinischer Bluttest (beschleunigte ESR, neutrophile Leukozytose mit Verschiebung nach links bis zu jungen Formen);
- Blutkultur für Sterilität (Ausschluss der Sepsis);
- liquorologische Untersuchung (Analyse der Liquor cerebrospinalis);
- Isolierung einer Kultur des Pathogens aus Liquor und Blut, gefolgt von Aussaat auf einem Nährmedium (einschließlich zur Identifizierung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln);
- Abstrichbakterioskopie;
- Reaktion der Latexagglutination (RLA), direkte und indirekte Hämagglutination, die Methode der Gegenimmunelektrophorese, die es ermöglicht, die Pathogenantigene und Antikörper gegen diese zu isolieren.
Bei der Diagnose einer eitrigen Meningitis wird ein Wirbelsäulenabgriff durchgeführt
Charakteristische Veränderungen im Punkt der Liquor cerebrospinalis, die auf eine eitrige Meningitis hinweisen:
- Pleozytose (Erhöhung der Zellkonzentration) von mehr als 1000 / ml mit einer großen Anzahl von Neutrophilen;
- weißliche oder gelbgrüne Farbe, undurchsichtige, trübe Flüssigkeit;
- erhöhter Druck der Liquor cerebrospinalis;
- hoher Proteingehalt;
- hohe Zell-Protein-Dissoziation;
- das Vorhandensein eines groben Fibrinfilms, Sediment;
- klare oder scharf positive Sedimentproben von Nonne-Apelta und Pandey (qualitative Reaktion auf Globuline).
Behandlung
Grundlage für die Behandlung der eitrigen Meningitis ist eine rationale Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit pathogener Mikroorganismen.
Die Antibiotikatherapie wird unmittelbar nach der Erstellung einer vorläufigen Diagnose begonnen, ohne auf die Ergebnisse der Kultur für die Arzneimittelsensitivität zu warten. Anschließend wird die Behandlung nach Bedarf angepasst. Im Anfangsstadium werden natürliche und halbsynthetische Penicilline, Cephalosporin-Medikamente von 2 bis 4 Generationen, bevorzugt, die Verabreichungsmethode ist intravenös, die Behandlungsdauer beträgt 10 Tage.
Bei eitriger Meningitis sind intravenöse Antibiotika angezeigt
Zur symptomatischen Behandlung der eitrigen Meningitis werden folgende Medikamente eingesetzt:
- Diuretika;
- Antihistaminika;
- Glukokortikosteroidhormone;
- parenterale Entgiftungsmittel;
- Herzglykoside, Adrenomimetika, Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva usw. nach Bedarf.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer eitrigen Meningitis
Die Folgen einer eitrigen Meningitis:
- Ödeme des Gehirns, möglicherweise mit der Entwicklung von Keilen;
- Sepsis, septischer Schock;
- Nieren-, Herzinsuffizienz;
- Backendokarditis;
- subdurales Empyem (Ansammlung von Eiter unter der Dura Mater);
- Episyndrom;
- sensorischer Hörverlust;
- Koma, Tod.
Prognose
Die Prognose hängt direkt von der Aktualität der Diagnose und dem Beginn der Antibiotikatherapie ab. Je später eine bestimmte Behandlung begonnen wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, lebensbedrohliche Komplikationen und Todesfälle zu entwickeln.
Die Sterblichkeitsrate durch eitrige Meningitis ohne Behandlung beträgt ca. 50%. Die Pneumokokken-Meningitis ist die prognostisch ungünstigste Todeswahrscheinlichkeit, bei der (auch bei rechtzeitiger Antibiotikatherapie) in 15–25% der Fälle eine Todesrate festgestellt wird.
Verhütung
- Impfung gegen Meningokokken-Meningitis, hämophile und Pneumokokken-Infektionen.
- Einhaltung persönlicher Hygienemaßnahmen;
- Angemessene Behandlung von Infektionen, insbesondere Infektionen der Atemwege (Prävention von sekundärer eitriger Meningitis);
- Bei den ersten verdächtigen Symptomen einer eitrigen Meningitis sofort einen Arzt aufsuchen.
- Die frühestmögliche Isolation des Patienten bei der Diagnose (Verhinderung der Ausbreitung von Meningitis).
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
