Barotrauma
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
-
Symptome
- Lungenbarotrauma
- Ohrbarotrauma
- Barotrauma der Nasennebenhöhlen
- Barotrauma der Zähne
- Barotrauma von Weichteilen unter einer Tauchmaske
- Barotrauma des Auges
- Barotrauma des Magen-Darm-Trakts
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Barotrauma - Schädigung des Gewebes von Körperhöhlen (Ohren, Lunge, Nasennebenhöhlen, Lufthöhlen in den Zähnen, Hohlorgane des Magen-Darm-Trakts) durch plötzliche Änderung des darin enthaltenen Luftvolumens unter dem Einfluss von Änderungen des Außendrucks.
Ursachen und Risikofaktoren
Normalerweise entspricht der Luftdruck in den Hohlorganen dem Außendruck. Sein starker Abfall führt dazu, dass der Unterschied zwischen dem Luftdruck in den Hohlräumen und dem Außendruck schnell zunimmt, was sich negativ auf den Zustand des Gewebes auswirkt. Beispielsweise verursacht ein starker Abfall des atmosphärischen Drucks einen Anstieg des Luftdrucks im Mittelohr und eine Ausbeulung des Trommelfells. Umgekehrt führt ein Anstieg des Außendrucks zu einem Druckabfall in der Mittelohrhöhle und einem Zurückziehen des Trommelfells.
Die Gründe für die Entwicklung von Barotrauma können sein:
- schnelles Eintauchen in Wasser beim Tauchen oder umgekehrt zu schneller Aufstieg von der Tiefe zur Oberfläche;
- Druckentlastung der Flugzeugkabine in großer Höhe;
- Stoßwelle infolge einer Explosion in der Nähe;
- Nichtbeachtung von Sicherheitsmaßnahmen bei einer Reihe von medizinischen Eingriffen (mit pneumatischer Massage des Trommelfells, Behandlung in einer Druckkammer).
Barotrauma werden häufiger bei Patienten mit Erkrankungen des Oropharynx, der Nase und der Lunge beobachtet. Dies liegt an der Tatsache, dass eine Entzündung der Schleimhaut dieser Organe mit einem Ödem einhergeht, was es schwierig macht, den Druck in den Hohlräumen auszugleichen, wenn sich der atmosphärische Druck ändert.
Symptome
Die ersten Symptome eines Barotraumas treten unmittelbar nach einer scharfen und signifikanten Druckänderung auf. Das Krankheitsbild wird durch den Ort des Schadens bestimmt.
Lungenbarotrauma
Beim Eintauchen in Wasser mit längerem Atemstillstand werden die Lungen zusammengedrückt. In einigen Fällen führt dies zu einer Abnahme des Lungenvolumens, einem Ödem der Schleimhäute, einer Stagnation im Mikrogefäßsystem und Blutungen. Beim Aufsteigen an die Oberfläche manifestieren sich die beschriebenen Veränderungen im Lungengewebe klinisch in Hämoptyse und Atemversagen.
Beim Tauchen mit Tauchen wird mit Druckluft geatmet. Bei unzureichender Ausatmung oder zu schnellem Aufstieg zur Oberfläche dehnt sich die in den Alveolen enthaltene Luft stark aus, was zu einer Überdehnung der Wände der Alveolen und deren Bruch führt. Ein Bruch der Alveolen führt zur Entwicklung von Pneumothorax oder Pneumomediastinum. Anzeichen von Pneumothorax:
- Dyspnoe;
- Brustschmerzen;
- einseitige Dämpfung von Atemgeräuschen.
Am schwerwiegendsten ist ein angespannter Pneumothorax, der zusätzlich zu den beschriebenen Symptomen gekennzeichnet ist durch:
- Schwellung der Halsvenen;
- arterielle Hypotonie;
- Abweichung der Luftröhre zur Seite;
- Boxed Percussion Sound über der betroffenen Lunge.
Spannungspneumothorax mit Barotrauma
Die Entwicklung von Pneumomediastinum wird begleitet von:
- Schmerzen in Brust und Nacken;
- ein Gefühl der Fülle in der Brust;
- Atemstörung;
- Dysphagie;
- Dysphonie;
- subkutanes Emphysem im Nacken;
- charakteristische Knackgeräusche während der Auskultation des Herzens zum Zeitpunkt der Systole (Hammen-Symptom).
Ohrbarotrauma
Am häufigsten treten Barotrauma des Außen-, Mittel- und Innenohrs auf. Ihre ersten Symptome sind Schmerzen und ein Gefühl der Verstopfung in den Ohren. Wenn sich der Druck in den Ohrhöhlen nicht schnell ausgleicht, können Trommelfellbrüche, Blutungen aus dem Mittelohr und Hörverlust auftreten. Bei der Otoskopie wird eine unzureichende Beweglichkeit des Trommelfells und des Hämotympanons festgestellt.
Das Innenohr-Barotrauma ist das schwerste. Bei ihnen tritt ein Bruch eines ovalen oder runden Fensters auf, wodurch:
- Schwindel;
- Lärm in den Ohren;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Schallempfindungsschwerhörigkeit.
Ohrbarotrauma kann von einem Bruch des Trommelfells begleitet sein
Barotrauma der Nasennebenhöhlen
Das erste Symptom für eine Schädigung der Nasennebenhöhlen im Barotrauma ist das Auftreten unangenehmer Empfindungen unterschiedlicher Schwere (von einem mäßigen Druckgefühl bis zu starken Schmerzen). Es kann Nasenbluten geben. Wenn die Nasennebenhöhle reißt, dringt die darin enthaltene Luft in die Schädelhöhle ein, was zur Entwicklung eines Pneumozephalus führt. In diesem Fall klagen die Opfer über starke Schmerzen im Gesicht und in der Mundhöhle, unerträgliche Kopfschmerzen, unerträgliche Übelkeit und wiederholtes Erbrechen.
Barotrauma der Zähne
Wenn sich der Außendruck ändert, ändert sich das Volumen der Luftblasen in den Zahnwurzeln, die von Karies betroffen sind. Dies wird zur Schmerzursache, bei schwerem Barotrauma ist sogar eine vollständige Zerstörung des Zahns möglich.
Barotrauma von Weichteilen unter einer Tauchmaske
Während des Abstiegs unter Wasser muss der Druck im Maskenraum systematisch ausgeglichen werden. Geschieht dies nicht, entsteht zwischen Gesicht und Maske ein relatives Vakuum, das zu subkutanen Blutungen im Gesicht und Blutungen der Bindehaut führt.
Barotrauma des Auges
Ein Barotrauma der Augen tritt nur auf, wenn starre gasdurchlässige Kontaktlinsen zur Sehkorrektur verwendet werden. Zwischen ihnen und der Hornhaut sind immer kleine Luftblasen vorhanden. Wenn sich der Druck ändert, ändert sich ihr Volumen, wodurch Druck auf die Hornhaut ausgeübt wird. Klinisch äußert sich dies in folgenden Symptomen:
- Schmerzen in den Augen;
- das Erscheinen eines Heiligenscheines beim Betrachten einer hellen Lichtquelle;
- signifikante Abnahme der Sehschärfe.
Barotrauma des Magen-Darm-Trakts
Wenn die Atemtechnik während des Tauchens nicht korrekt ist, kann der Taucher kleine Luftmengen schlucken. Während eines schnellen Aufstiegs nimmt das Volumen dieser Luft stark zu, was Folgendes verursacht:
- Völlegefühl in der Bauchhöhle;
- Magenschmerzen;
- Blähung;
- Aufstoßen;
- Darmkrämpfe.
Wenn das Barotrauma von einer Magen- oder Darmruptur begleitet wird, liegt ein klinisches Bild eines akuten Abdomens vor
In der Regel verschwinden die beschriebenen Symptome nach dem Aufsteigen schnell an die Oberfläche, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. In seltenen Fällen ist jedoch ein schweres Barotrauma des Magens oder des Darms mit einem Organbruch möglich. In einem solchen Fall entwickelt sich ein klinisches Bild eines akuten Abdomens, das gekennzeichnet ist durch:
- hochintensive Bauchschmerzen;
- starke Spannung der Bauchmuskeln ("brettartiger" Bauch);
- ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg, das auf eine Reizung des Peritoneums hinweist (wenn Sie sanft auf den Bauch drücken und dann schnell Ihre Hand zurückziehen, werden die Schmerzen dramatisch zunehmen).
Diagnose
Die Diagnose eines Barotraumas beginnt mit der Untersuchung des Patienten und dem Sammeln einer Anamnese, bei der die Ursache des Barotraumas festgestellt wird. Je nachdem, welches Organ betroffen ist, verfügt die weitere Diagnose über Funktionen.
Bei einem Barotrauma der Lunge und einem vermuteten Bruch der Alveolen wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs im Stehen durchgeführt. Bei Vorhandensein von Pneumothorax oder Pneumomediastinum erscheint ein deutlich sichtbarer Kontraststreifen entlang der Kontur des Herzens. In schwierigen diagnostischen Fällen greifen sie auf die Computertomographie der Brustorgane zurück: Diese Methode ist empfindlicher als die Standardradiographie.
Lungenbarotrauma auf Röntgen
Mit Barotrauma des Ohres werden Otoskopie und Audiometrie durchgeführt. Bei Bedarf wird der Vestibularapparat getestet und der neurologische Status untersucht.
Die Diagnose eines Barotraumas der Nasennebenhöhlen erfolgt anhand des charakteristischen Krankheitsbildes der Läsion. Die Leistung von bildgebenden Diagnosetechniken wird nicht gezeigt. Bei Verdacht auf Sinusruptur und Pneumozephalusbildung wird jedoch ein CT-Scan des Kopfes durchgeführt.
Für Barotrauma des Ohrs sind Otoskopie und Audiometrie angezeigt
Das Barotrauma von Zähnen, Augen und Weichteilen unter der Maske wird anhand der charakteristischen klinischen Symptome diagnostiziert. Bei Bedarf wird eine Untersuchung von einem Zahnarzt oder Augenarzt durchgeführt.
Mit Barotrauma des Magen-Darm-Trakts wird eine Röntgen- oder Computertomographie der Bauchorgane durchgeführt. Die Untersuchung eines Chirurgen ist obligatorisch.
Behandlung
Bei einem milden Barotrauma wird eine ambulante ärztliche Überwachung des Patienten eingerichtet, gegebenenfalls wird eine symptomatische Therapie verordnet.
Barotrauma der Lunge und Organe des Magen-Darm-Trakts, begleitet von peritonealen Symptomen, Anzeichen von Pneumothorax, Symptomen neurologischer Störungen, beeinträchtigter hämodynamischer Stabilität und Atemwegserkrankungen, gelten als potenziell lebensbedrohlich. In diesem Fall werden die Patienten dringend ins Krankenhaus eingeliefert.
Wenn die Lunge geschädigt ist, dürfen die Patienten 100% befeuchteten Sauerstoff einatmen. Mit einer Zunahme der Phänomene des Atemversagens wird die Luftröhre intubiert und der Patient in ein Atemgerät überführt. Bei Manifestationen eines ausgeprägten oder wachsenden Pneumothorax wird die Punktion der Pleurahöhle entlang der Mittelklavikularlinie im zweiten Interkostalraum mit einem dicken Trokar durchgeführt.
Wenn Barotrauma zu Atemversagen führt, wird eine Trachealintubation durchgeführt
Bei Pneumomediastinum darf das Opfer 100% befeuchteten Sauerstoff einatmen, der von einem großen Durchfluss geliefert wird. In seltenen Fällen ist eine Mediastinotomie erforderlich.
Wenn das Barotrauma eine Magen- oder Darmruptur verursacht hat, ist ein chirurgischer Notfall erforderlich, um den aufgetretenen Defekt zu schließen und die Bauchfellentzündung zu bekämpfen. In der postoperativen Phase wird eine massive Infusionstherapie durchgeführt, Breitbandantibiotika werden verschrieben.
Die Therapie des Barotraumas der Nasennebenhöhlen und des Ohrs umfasst:
- intranasal - Vasokonstriktor (zur Verringerung der Schwellung des Weichgewebes);
- intranasal - Glukokortikoide (die eine starke entzündungshemmende und ödemhemmende Wirkung haben);
- Injektion - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (zur Schmerzlinderung).
Wenn Anzeichen eines Sinusergusses oder einer Blutung vorliegen, muss eine Antibiotikatherapie mindestens 10 Tage lang durchgeführt werden.
Schwerwiegende Schäden an den Strukturen des Innenohrs und Sinusrupturen erfordern eine chirurgische Behandlung.
Die Entwicklung neurologischer Symptome bei einem Patienten mit Barotrauma weist auf eine Gasembolie der Gehirngefäße hin. In diesem Fall besteht die Hauptbehandlungsmethode darin, den Patienten in eine Dekompressionskammer zu bringen.
Eine Dekompressionskammer ist angezeigt, wenn der Patient Anzeichen einer Gehirnembolie aufweist
Mögliche Komplikationen und Folgen
Das gefährlichste Barotrauma ist die Schädigung der Lunge und der Organe des Verdauungstrakts. Bei einem Barotrauma der Lunge, begleitet von einem Bruch der Alveolen, kann Luft in das Gefäßsystem gelangen, was zu einer Gasembolie im Gehirn führt. Infolgedessen entwickeln sich schwere Hypoxie und Ischämie des Gehirngewebes, die schwerwiegende neurologische Folgen haben und sogar zum Tod führen können.
Barotrauma des Verdauungssystems führen manchmal zu einer Verletzung der Integrität der Hohlorgane (mit der Entwicklung einer diffusen Peritonitis).
Barotrauma des Innenohrs können zur Bildung einer Labyrinthfistel mit Ablauf der Perilymphe führen.
Prognose
Die Prognose für Barotrauma ist in den meisten Fällen günstig. Mit der Hinzufügung von Komplikationen verschlechtert es sich erheblich.
Verhütung
Um Barotrauma zu vermeiden, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:
- Wenn Sie während des Auf- und Abstiegs im Flugzeug mit dem Flugzeug fliegen, wird empfohlen, Kaugummi zu kauen oder an Lutschtabletten zu saugen (die Schluckbewegungen werden ausgeführt, während die Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre verbessert wird).
- Wenn Sie extreme Attraktionen fahren (z. B. auf einer Achterbahn), ist es besser, den Mund leicht offen zu halten (was hilft, das Druckgleichgewicht schnell wiederherzustellen).
- Beim Tauchen müssen Sie die Sicherheitsanforderungen sorgfältig befolgen.
Die rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der HNO-Organe (Mittelohrentzündung, Rhinitis, Sinusitis, Pharyngitis) ist für die Prävention von Barotrauma von großer Bedeutung. Bei Vorliegen dieser Krankheiten müssen Situationen vermieden werden, in denen das Risiko eines Barotraumas besteht (es wird nicht empfohlen, Hochgeschwindigkeits- oder Höhenfahrten, Tauchen usw. zu fahren).
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
