Fettembolie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Pathologie
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Fettembolie ist eine Pathologie, bei der Blutgefäße mit Fetttröpfchen verstopft sind, was zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führt.
Quelle: spy-bubble.org
Fettembolie wird als systemische Entzündungsreaktion angesehen, die sich unter dem Einfluss mechanischer und biochemischer Prozesse entwickelt: Von der Stelle der Schädigung des Knochenmarks oder des subkutanen Gewebes gelangen Fettpartikel in den Blutkreislauf und verursachen die Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion an der Ablagerungsstelle. Darüber hinaus führt die Freisetzung von Fettkügelchen in den Blutkreislauf zu einer Verlangsamung des Blutflusses, einer Änderung der rheologischen Eigenschaften des Blutes und einer Verletzung der Mikrozirkulation.
Große Fettpartikel können durch die Kapillaren der Lunge gelangen und dort verbleiben. Kleine Fetttröpfchen dringen in den systemischen Kreislauf zu den Zielorganen (Gehirn, Herz, Haut und Netzhaut, seltener Nieren, Milz, Leber, Nebennieren) ein und verursachen ein klinisches Bild einer Fettembolie.
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Ursachen und Risikofaktoren
Am häufigsten tritt eine Fettembolie als Komplikation von Skelettverletzungen (Frakturen der Beckenknochen, Unterschenkel, Femur, Schädigung des Fettgewebes) oder chirurgischen Eingriffen (umfangreiche chirurgische Eingriffe an röhrenförmigen Knochen, Gelenkersatz, Hüftosteosynthese, Reposition von Fragmenten, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Fettabsaugung) auf. …
Das Auftreten einer Fettembolie ist auch bei folgenden Pathologien möglich:
- Sepsis;
- Tumoren;
- Diabetes mellitus;
- Osteomyelitis;
- schlimme Verbrennungen;
- akute Pankreatitis, Pankreatonekrose in schwerer Form;
- toxische und fetthaltige Degeneration der Leber;
- Langzeittherapie mit Kortikosteroiden;
- Zustände nach Wiederbelebung;
- Sichelzellenanämie;
- Knochenmarkbiopsie;
- fehlerhafte intravenöse Verabreichung von fettlöslichen Arzneimitteln;
- Schockzustände.
Risikofaktoren: großer Blutverlust und längere Hypotonie, falsche Immobilisierung und Transport des Patienten.
Quelle: okardio.com
Formen der Pathologie
Abhängig von der Entwicklungsrate der Manifestationen, der Dauer der Latenzzeit werden folgende Formen der Fettembolie unterschieden:
- akut - entwickelt sich innerhalb weniger Stunden nach der Verletzung, eine der schwerwiegenden Optionen ist blitzschnell, bei der eine massive Schädigung des Bewegungsapparates zum schnellen Fluss einer großen Anzahl von Fettkügelchen in das Gefäßbett und die Lunge führt (Fettembolie bei Frakturen); Diese Form ist in wenigen Minuten tödlich;
- subakut - das Krankheitsbild entwickelt sich innerhalb von 12 bis 72 Stunden; kann sich 2 Wochen oder länger nach einer Verletzung entwickeln.
Entsprechend der Lokalisation des Läsionsfokus wird die Fettembolie in pulmonale, zerebrale und gemischte unterteilt (Fettembolie der Lunge, des Gehirns, der Leber, seltener anderer Organe).
Abhängig von den Ursachen wird eine Fettembolie als während oder nach der Operation auftretend infolge von Amputation, Trauma oder Exposition gegenüber bestimmten Arzneimitteln eingestuft.
Quelle: cf.ppt-online.org
Symptome
Das klinische Bild einer Fettembolie weist keine klar definierten Symptome auf und manifestiert sich in einer Vielzahl von Symptomen, die nur einen Verdacht zulassen. Zu den Symptomen gehören unspezifische Manifestationen: pulmonal, neurologisch und kutan.
Am ersten Tag kann die Pathologie asymptomatisch sein. Das klinische Bild wird häufig dem Bild eines traumatischen Schocks oder einer traumatischen Hirnverletzung überlagert. Die ersten Symptome einer Fettembolie bei Frakturen und Verletzungen sind normalerweise Lungen- und Atemwegserkrankungen:
- Engegefühl in der Brust, Luftmangel, Brustschmerzen;
- Pleuraschmerz;
- Dyspnoe;
- Anzeichen eines akuten Atemnotsyndroms (Hyperthermie, Tachykardie, Tachyarrhythmie, Fieber, Zyanose usw.);
- Dyspnoe;
- Oligurie;
- Husten, Keuchen, Hämoptyse.
In den frühen Stadien treten zerebrale Symptome auf. Infolge einer Gehirnembolie und einer hypoxischen Schädigung entwickeln sich die folgenden neurologischen Symptome:
- motorische Unruhe;
- Reizbarkeit oder Lethargie;
- konvulsives Syndrom (sowohl lokale als auch generalisierte Krämpfe);
- Bewusstseinsstörungen: Orientierungslosigkeit, Delirium, Stupor, Koma;
- fokale neurologische Symptome (beeinträchtigte Fähigkeit, Sprache zu sprechen oder zu verstehen, Lähmung, beeinträchtigte komplexe Bewegungen, Anisokorie, Sehbehinderung).
Bei den meisten Patienten finden sich petechiale Hautausschläge auf der Haut. Das Auftreten von Petechien beruht auf einer Kapillarblockade durch Fettembolien und deren Schädigung durch freigesetzte Fettsäuren. Petechien sind in der oberen Körperhälfte im Achselbereich lokalisiert. Sie verschwinden normalerweise innerhalb eines Tages.
Bei der Untersuchung des Fundus werden Anzeichen einer Netzhautschädigung festgestellt:
- Exsudat;
- Blutungen (subkonjunktivale Petechien);
- Plaques, Flecken;
- intravaskuläre Fettkügelchen.
Diagnose
Bei der Diagnose wird eine Reihe von diagnostischen Kriterien für Fettembolien verwendet, das Vorhandensein von axillären oder subkonjunktivalen petechialen Hautausschlägen und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems werden aufgedeckt. Der Bewusstseinszustand wird auf der Glasgow Coma Scale bewertet. Es gibt Anzeichen von Lungenödem und Hypoxämie (eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut).
Bei der Diagnose einer Fettembolie werden Labordaten berücksichtigt:
- Abnahme des Hämoglobins;
- erhöhte ESR;
- eine Abnahme der Anzahl von Blutplättchen;
- Abnahme der Fibrinogenspiegel;
- verminderter Hämatokrit (das Volumen der roten Blutkörperchen im Blut);
- Vorhandensein von neutralen Fetttropfen im Urin mit einer Größe von 6 Mikrometern, Fettkügelchen im Blutplasma, Sputum, Liquor cerebrospinalis;
- das Vorhandensein von Fett auf der Hautbiopsie im Bereich der Petechien.
Instrumentalstudien sind informativer. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können verwendet werden, um Veränderungen zu bewerten, die aus einer fetthaltigen Lungenembolie resultieren. Im Röntgenbild sind das Auftreten kleiner fokaler Schatten und eine Zunahme des Lungenmusters zu erkennen: Manifestationen einer diffusen Lungeninfiltration, die für die Entwicklung von ARDS charakteristisch sind.
Quelle: cf.ppt-online.org
Mit dem EKG können unmotivierte persistierende Tachykardien, Herzrhythmusstörungen, die auf eine Überlastung der rechten Herzhälfte oder eine Myokardischämie hinweisen, identifiziert werden.
Im Verlauf der Computertomographie des Gehirns werden Hirnödeme, das Vorhandensein von Petechienblutungen, Nekroseherde und perivaskuläre Infarkte bestimmt. Die Magnetresonanztomographie visualisiert diffuse hyperechoische Bereiche und enthüllt die Ätiologie der Gehirnembolie. Die Fundoskopie zeigt das Vorhandensein einer Fettangiopathie in der Fundus-Retina. Die Überwachung mittels Pulsoximetrie und die Kontrolle des Hirndrucks werden ebenfalls verwendet.
Behandlung
Die Behandlung von Fettembolien besteht darin, die wichtigsten klinischen Manifestationen der Verletzung oder Krankheit, die sie verursacht hat, zu stoppen. Die Hauptrichtungen der Therapie:
- Bereitstellung von Sauerstoff für Gewebe, Sauerstofftherapie und Unterstützung der Atemwege;
- Infusionstherapie bei systemischen Mikrozirkulationsstörungen, Beseitigung von Krämpfen peripherer Gefäße, Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens, rheologische Transfusionstherapie durch Einführung biologischer Flüssigkeiten, Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts unter Verwendung kolloidaler und kristalloider Lösungen. Zeigt die Einführung von Albumin, das das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen, freie Fettsäuren binden und den Grad der Schädigung der Lungenfunktionen verringern kann;
- mit hohem Hirndruck - Dehydrationstherapie mit osmotischen Diuretika;
- Therapie der Gehirnhypoxie mit Antihypoxiden, Barbituraten und Opiaten;
- Stoffwechseltherapie - Verlauf der Verabreichung von Nootropika;
- Sedierungstherapie;
- Korrektur des Gerinnungs- und Fibrinolysesystems unter Verwendung von Antikoagulantien, insbesondere Heparin, das zusammen mit den gerinnungshemmenden Eigenschaften die Fähigkeit besitzt, Lipoproteine zu aktivieren und die enzymatische Reaktion der Triglyceridhydrolyse zu beschleunigen, wodurch die Lunge von Fettkügelchen gereinigt wird;
- intensive Hormontherapie, die Verwendung von Kortikosteroiden - bieten Schutz gegen freie Sauerstoffradikale und Enzyme;
- die Verwendung von Arzneimitteln, deren Wirkung darauf abzielt, die Konzentration von Fettkügelchen im Blut zu verringern, die physiologische Auflösung von entemulgiertem Fett wiederherzustellen und die Entemulgierung zu verhindern (Lipostabil, Essentiale);
- Entgiftung und Entgiftungstherapie - Zwangsdiurese, Austauschplasmapherese. Plasmaphereseoperationen normalisieren die rheologischen Eigenschaften des Blutes, seinen Elektrolyten, seine morphologische, biochemische Zusammensetzung und seine hämodynamischen Parameter.
- chirurgische Behandlung, rechtzeitige operative Stabilisierung von Frakturen (transossäre Drahtosteosynthese mit Drahtstabvorrichtungen, intramedulläre Osteosynthese mit einem Nagel);
- Korrektur des Immunstatus unter Kontrolle von Daten aus immunologischen Studien.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Mögliche Folgen einer Fettembolie sind die Entwicklung einer Lungenentzündung, eines Atemversagens, eines akuten Lungenversagens, eines Nierenversagens und eines ischämischen Schlaganfalls.
Prognose
3-13% aller Fälle von Fettembolie sind tödlich. Die ungünstige Prognose liegt jedoch in der Tatsache, dass eine Fettembolie vor dem Hintergrund schwerer Erkrankungen auftritt, eine frühzeitige Diagnose und eine adäquate Therapie der Fettembolie die Prognose verbessern.
Verhütung
Die Prävention von Fettembolien umfasst: Prävention von Verletzungen bei Hochrisikopatienten, rechtzeitige und korrekte Immobilisierung der Extremität im Falle einer Verletzung, frühzeitige chirurgische Stabilisierung von Frakturen des Beckens und der Röhrenknochen, Stabilisierung von Knochenfragmenten, Einhaltung der Technik der Infusionstherapie.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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