Hyperparathyreoidismus
Allgemeine Merkmale der Krankheit
Hyperparathyreoidismus (auch bekannt als Hyperparathyreoidismus) ist eine endokrinologische Erkrankung, bei der der menschliche Körper eine erhöhte Sekretion von Nebenschilddrüsenhormonen produziert. Infolgedessen nimmt die Menge an Kalzium im Skelettsystem zu und es entwickelt sich ein Hyperkalzämiesyndrom. Dies verringert die Knochenstärke und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen.
Hyperparathyreoidismus galt lange Zeit als ziemlich seltene Krankheit. Dank des modernen Standes der Medizintechnik konnte jedoch festgestellt werden, dass nur Hyperparathyreoidismus mit einem signifikanten Überschuss an Nebenschilddrüsenhormonen eine seltene Pathologie ist.
Die Krankheit von leichter Schwere tritt durchschnittlich bei einem von 500 Menschen auf. Die Diagnose eines Hyperparathyreoidismus erfolgt häufig während eines routinemäßigen körperlichen Eingriffs.
Die Krankheit kann primär oder sekundär sein.
Primärer Hyperparathyreoidismus
Die Ursache für die Entwicklung eines primären Hyperparathyreoidismus in 85% der Fälle ist das Nebenschilddrüsenadenom. Eine einzelne Form eines Tumors wird üblicherweise als solitäres Parathyrom bezeichnet. Viel seltener führen mehrere gutartige Tumoren oder bösartige Neubildungen der Nebenschilddrüsen zu einem primären Hyperparathyreoidismus. Eine weitere mögliche Ursache für primären Hyperparathyreoidismus ist die Hyperplasie der Nebenschilddrüsen.
Die Überproduktion von Nebenschilddrüsenhormonen führt zu einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphaten durch die Nieren, beschleunigt die Aufnahme von Kalzium im Darm und stört Stoffwechselprozesse im Knochengewebe. Bei primärem Hyperparathyreoidismus übersteigt die Resorptionsrate (Zerstörung) des Knochengewebes die Rate der Knochenbildung.
Infolgedessen entwickelt ein Patient mit Hyperparathyreoidismus eine generalisierte Osteoporose (Ausdünnung und Deformität der Knochen) und eine Osteodystrophie (beschleunigte Zerstörung der Knochen).
Komplikationen des primären Hyperparathyreoidismus sind Schädigungen des Gewebes der Nierentubuli und Nephrokalzinose (Bildung von Nierensteinen). Große Mengen an Kalzium im Urin beeinträchtigen die Nierenfunktion des Patienten erheblich.
Andere häufige Komplikationen des primären Hyperparathyreoidismus sind:
- Verkalkung von Blutgefäßen,
- erhöhter Blutdruck,
- ulzerative Läsionen des Darms,
- linke ventrikuläre Hypertrophie,
- Klappen- und Koronarverkalkungen (Salzablagerungen im Herzen).
Sekundärer Hyperparathyreoidismus
Die Entwicklung eines sekundären Hyperparathyreoidismus wird durch den Versuch des Körpers verursacht, Hypokalzämie (Kalziummangel im Körper) oder Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss) auszugleichen.
Die Hauptursachen für sekundären Hyperparathyreoidismus sind Nieren- und Magen-Darm-Erkrankungen. Zum Beispiel:
- Nieren Rachitis,
- chronisches Nierenversagen,
- primäre Tubulopathie (Verletzung des Stofftransports in den Membranen des Nierenkanals),
- Malabsorptionssyndrom (schlechte Absorption des Dünndarms).
Knochenpathologien und Fermentopathien bei genetischen oder systemischen Autoimmunerkrankungen können auch zu sekundärem Hyperparathyreoidismus führen.
Ein weiterer möglicher Provokateur für sekundären Hyperparathyreoidismus sind maligne Neoplasien im Knochenmark (Myelom).
Hyperparathyreoidismus Symptome
Die Krankheit ist durch ein völliges Fehlen von Symptomen im Anfangsstadium der Entwicklung gekennzeichnet. Die Diagnose eines Hyperparathyreoidismus ist in diesem Stadium nur aufgrund der festgestellten Hyperkalzämie möglich.
Zu den Nierenbeschwerden bei Hyperparathyreoidismus gehören:
- Polyurie (erhöhte Urinsekretion),
- Polydipsie (schweres Durstsyndrom),
- Nephrolithiasis (Nierensteine),
- häufige Fälle von Pyelonephritis (Nierenentzündung).
Ein Symptom für schweren Hyperparathyreoidismus ist die Entwicklung eines Nierenversagens.
Knochensymptome von Hyperparathyreoidismus sind:
- häufige Frakturen
- Osteoporose,
- Chondrokalzinose (Zerstörung des Knorpelgewebes der Gelenke).
Gastrointestinale Symptome von Hyperparathyreoidismus:
- Magersucht (Appetitlosigkeit),
- Blähung,
- Übelkeit,
- Magengeschwür des Zwölffingerdarms und des Magens,
- Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
- Pankreacalculosis (Steine in der Bauchspeicheldrüse).
Bei einem langen Krankheitsverlauf treten kardiovaskuläre Symptome von Hyperparathyreoidismus und Störungen des Zentralnervensystems auf:
- arterieller Hypertonie,
- Depression,
- erhöhte Erregbarkeit oder Schläfrigkeit,
- Verwirrung des Bewusstseins.
In der sekundären Form der Krankheit sind die Symptome nicht Hyperparathyreoidismus, sondern die Grunderkrankung in der Regel der Nieren- oder Magen-Darm-Ätiologie.
Die schwerste Komplikation des primären oder sekundären Hyperparathyreoidismus ist die hyperkalzämische Krise. Ein Patient mit Kalziumspiegeln im Blutplasma über 4 mmol / l erhöht die Schwäche, Schläfrigkeit, Dehydration und das Fieber stark und entwickelt dann ein Koma.
Diagnose von Hyperparathyreoidismus
Hyperkalzämie, das Hauptsymptom des Hyperparathyreoidismus, wird mit einem routinemäßigen biochemischen Bluttest diagnostiziert. Bei der Diagnose von Hyperparathyreoidismus ist es auch wichtig, gleichzeitig im Blut des Patienten einen Mangel an Phosphaten und erhöhte Spiegel an Phosphorsäuresalzen, alkalischer Phosphatase, der Aminosäure Hydroxyprolin und auch cyclischem AMP (cyclisches Adenosinmonophosphat) festzustellen.
Um die Funktion der Nebenschilddrüsen bei der Diagnose von Hyperparathyreoidismus zu beurteilen, wird der Gehalt an Nebenschilddrüsenhormonen im Blut überprüft.
Instrumentelle Methoden zur Diagnose von Hyperparathyreoidismus umfassen Ultraschall, MRT und CT der Mediastinum- und Halsregion sowie Knochenröntgen. Das Osteodensitometrie-Verfahren misst die Knochendichte. Dank der Verwendung von EKG bei der Diagnose von Hyperparathyreoidismus werden Herzkomplikationen der Krankheit bestimmt.
Die genetische Diagnose von Hyperparathyreoidismus wird bei familiären Formen der Hyperkalzämie verwendet.
Behandlung von Hyperparathyreoidismus
Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine langsam fortschreitende Krankheit. Bei einer Hyperkalzämie unter 3 mmol / l wird ein Hyperparathyreoidismus normalerweise nicht behandelt. Der Patient braucht nur eine dynamische Beobachtung.
Die konservative Behandlung von Hyperparathyreoidismus beschränkt sich auf die Beseitigung des Zustands der Hyperkalzämie. Zu diesem Zweck wird dem Patienten empfohlen, in unkomplizierten Fällen viel Flüssigkeit zu trinken. Im Notfall werden bei der konservativen Behandlung von Hyperparathyreoidismus Diuretika und intravenös verabreichtes Natriumchlorid verwendet, um das Volumen des zirkulierenden Blutes zu erhöhen.
Zusätzlich können einem Patienten mit Symptomen eines primären oder sekundären Hyperparathyreoidismus Bisphosphonat-Kurse verschrieben werden. Diese Medikamente verlangsamen den Knochenabbau und normalisieren den Kalziumspiegel im Körper. Sie können jedoch einige Nebenwirkungen haben: Muskelschmerzen, Fieber und hohe Kreatininspiegel im Blut.
Die Wirkung der Verwendung von Calcimimetika bei der Behandlung von Hyperparathyreoidismus ist noch nicht gut verstanden.
Eine radikale Methode zur Behandlung von Hyperparathyreoidismus ist die Operation bei Tumoren der Nebenschilddrüsen. Nach Entfernung des Parathyroms wird eine konservative Therapie durchgeführt, um den Zustand der Hyperkalzämie zu beseitigen.
Die absoluten Indikationen für die chirurgische Behandlung von Hyperparathyreoidismus sind:
- einzelner Tumor der Nebenschilddrüsen,
- das junge Alter des Patienten,
- hoher Grad an Hyperkalzämie,
- Nierenfunktionsstörung,
- signifikante Abnahme der Knochenmasse.
Mögliche Methoden zur chirurgischen Behandlung von Hyperparathyreoidismus sind Zwischensummen oder totale Parathyreoidektomie. Im ersten Fall werden nur 50-70 g der am wenigsten veränderten Gewebe der Nebenschilddrüsen nicht entfernt.
Die Effizienz der chirurgischen Behandlung von Hyperparathyreoidismus beträgt mehr als 97%. Ein Rückfall der Krankheit ist nur bei genetischen Formen des Hyperkalzämie-Syndroms möglich.
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