Ischämischer Schlaganfall
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Ischämischer Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, bei dem es sich um eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs handelt, die sich aufgrund einer Abnahme oder Unterbrechung der Blutversorgung in einem beliebigen Bereich des Gehirns entwickelt. In der Regel entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls eine Nekrose des betroffenen Bereichs.
Ischämischer Schlaganfall ist eine akute Störung des Gehirnkreislaufs
Ischämischer Schlaganfall ist eine äußerst häufige Pathologie, in Industrieländern liegt er in der Mortalitätsstruktur nach kardiovaskulärer Pathologie und malignen Neoplasien an dritter Stelle. In Russland werden jährlich etwa 450.000 Fälle von Schlaganfall registriert (mehr als 3 Fälle pro 1000 Einwohner).
Die ersten Beschreibungen der Krankheit finden sich in den Schriften von Hippokrates unter dem Namen "Apoplexie" (griechisch ἀποπληξία - Schlag). Die Beteiligung der Gefäße, die das Gehirngewebe versorgen, am pathologischen Prozess wurde jedoch erst im 19. Jahrhundert bestätigt. Eine vollständige Klassifizierung akuter zerebrovaskulärer Unfälle, bei der ein ischämischer Schlaganfall in einer separaten Kategorie herausgearbeitet wurde, erschien 1928.
Ein ischämischer Schlaganfall steht in direktem Zusammenhang mit einer Verletzung der Durchgängigkeit der das Gehirngewebe versorgenden Gefäße, vor deren Hintergrund in den betroffenen Bereichen ein akuter Sauerstoff- und Glukosemangel auftritt. Es entstehen irreversible Veränderungen (Neuronen bleiben 6-8 Minuten lang lebensfähig, vorausgesetzt, das Blutflussvolumen im geschädigten Bereich verringert sich auf 10- 15 ml pro 100 g Medulla pro Minute).
Ein irreversibel geschädigter Bereich wird als nukleare oder medulläre Ischämie bezeichnet, eine therapeutische Wirkung auf diesen Bereich hat keine Aussichten. Entlang der Peripherie des zentralen Bereichs befindet sich eine strukturell unveränderte Zone der sogenannten ischämischen Penumbra oder Penumbra (Blutfluss 20 ml oder mehr pro 100 g pro Minute), in der das Mindestmaß an Lebensfähigkeit nach einer neurologischen Katastrophe mehrere Stunden lang aufrechterhalten wird.
Der Penumbra-Bereich mit einer kritisch niedrigen Blutversorgung kann in den ersten 3 bis 6 Stunden durch eine Notfallbehandlung gerettet werden. Andernfalls stoppt der darin enthaltene Energie- und Proteinstoffwechsel, und nach der funktionellen Umlagerung entwickeln sich strukturelle Veränderungen, und es kommt zu einer Nekrose des Gehirngewebes des geschädigten Bereichs.
Ursachen und Risikofaktoren
Der auslösende Faktor für die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls ist die Unterbrechung des Blutflusses zu einem bestimmten Bereich des Gehirns aufgrund einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Ernährungsarterien oder Änderungen der Hämodynamik, die den grundlegenden Unterschied zum hämorrhagischen Schlaganfall darstellt, wenn ein Gefäß mit nachfolgenden Blutungen reißt.
Die häufigsten Ursachen für zerebrale Ischämie:
- atherosklerotische Gefäßerkrankung des Gehirns und des Rückenmarks mittleren und großen Kalibers;
- Thromboembolie;
- ein kritischer Blutdruckabfall (BP);
- Anomalie des Gefäßsystems des Gehirns;
- Septumstenose der Arterien;
- Niederlage kleinkalibriger Perforationsarterien;
- ausgeprägte Veränderungen im Gerinnungssystem.
Ein hoher Cholesterinspiegel ist einer der Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall
Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall:
- älteres Alter (das Risiko der Wahrscheinlichkeit eines ischämischen Schlaganfalls bei Patienten im Alter von 65 bis 75 Jahren ist im Durchschnitt sechsmal höher als bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren);
- Hypercholesterinämie;
- Diabetes mellitus (um das 4-fache erhöhtes Risiko);
- vorübergehende ischämische Anfälle (TIA) in der Vergangenheit (fast die Hälfte der Patienten, die innerhalb von 5 Jahren eine TIA hatten, entwickeln einen ischämischen Schlaganfall);
- Rauchen (Erhöhung des Risikos um maximal das Vierfache);
- Hypovolämie;
- ischämische Herzkrankheit (um das 4-fache erhöhtes Risiko);
- scharfe Bradykardie;
- Herzklappenerkrankungen;
- Vorhofflimmern (erhöhtes Risiko um etwa das Fünffache);
- septische Endokarditis;
- akuter massiver Blutverlust;
- Koagulopathie;
- Vaskulitis;
- arterielle Hypertonie (erhöhtes Risiko um etwa das Fünffache).
Formen der Krankheit
Abhängig von der Pathogenese werden folgende Arten von ischämischem Schlaganfall unterschieden:
- atherothrombotisch - entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verengung des Blutgefäßlumens durch atherosklerotische Massen;
- kardioembolisch - Blockierung der Arterien durch einen Thrombus in den Herzhöhlen;
- hämodynamisch - Erschöpfung des zerebralen Blutflusses aufgrund eines kritischen Blutdruckabfalls;
- lakunar - in einem begrenzten Bereich, der von einer kleinen Perforationsarterie mit Blut versorgt wird, aufgrund seiner Schädigung bei plötzlichen Blutdruckänderungen;
- durch die Art der Mikrookklusion - erhöhte Blutplättchenaggregation in Kombination mit erhöhter Blutviskosität.
Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Fokus:
- im Karotisbecken (innere Halsschlagader, vordere oder mittlere Hirnarterie);
- im vertebrobasilaren Becken (Wirbel- und Basilararterien, Kleinhirn, hintere Hirnarterie, Thalamusstrukturen);
- linksseitig;
- rechtsseitig.
Durch das betroffene Gebiet:
- territorial - entwickelt sich in der Blutversorgungszone einer der großen Hauptarterien in der Regel ausgedehnt;
- Wassereinzugsgebiete - an der Kreuzung der Bereiche der Blutversorgung mehrerer Arterien, oft von mittlerer Größe;
- lakunar - in Bereichen, die durch kleine Perforationsarterien mit Blut versorgt werden.
Symptome
Die Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls können in zwei große Gruppen unterteilt werden: zerebrale und fokale Manifestationen.
Allgemeine zerebrale Symptome:
- scharfe Kopfschmerzen, Schwindel;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Krämpfe;
- vegetative Störungen (Schwitzen, Herzklopfen, Fieber, schnelles Atmen, Parästhesien).
Fokale Symptome:
- Bewegungseinschränkung (Lähmung, Parese) der Gliedmaßen;
- Lähmung, Parese der Gesichtsmuskeln (Erschlaffung des Mundwinkels, der Augen, Glättung der Nasolabialfalte, "Segel" -Wange, asymmetrisches Lächeln);
- Sehbehinderung ("Fliegen", Leuchtstreifen, farbige Flecken vor den Augen, verminderte Sehschärfe, Doppelsehen, Verlust von Gesichtsfeldern, in schweren Fällen - vollständige Blindheit);
- Verletzung des Körperschemas;
- Parese des Blicks;
- Gangschwankungen;
- vollständiger oder teilweiser Sprachverlust, Dysarthrie, beeinträchtigte Lese- und Schreibfähigkeiten;
- Schwierigkeit oder Unfähigkeit, zielgerichtete Handlungen durchzuführen, komplexe motorische Handlungen;
- Desorientierung in Zeit und Ort;
- Bewusstseinsverwirrung; Kontakt ist unmöglich oder schwierig;
- Delirium, Halluzinationen;
- Verhaltensstörungen (Unruhe, unbeabsichtigte Erregung oder im Gegenteil Apathie, Gleichgültigkeit);
- Gedächtnisstörungen verschiedener Art; usw.
Eines der Symptome eines ischämischen Schlaganfalls ist eine Parese und Lähmung der Gesichtsmuskulatur
Die Menge der fokalen Symptome ist charakteristisch für die spezifische Lokalisation der ischämischen Zone, das Ausmaß der Läsion und das Vorhandensein von begleitenden erschwerenden Faktoren.
Diagnose
Die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls basiert auf einer umfassenden Bewertung der Daten objektiver und instrumenteller Forschungsmethoden:
- neurologische Untersuchung;
- Ultraschalluntersuchung der Arterien von Kopf und Hals;
- Computer- und Magnetresonanztomographie;
- Angiographie;
- transkranieller Doppler-Ultraschall;
- elektroenzephalographische Untersuchung.
Ischämischer Schlaganfall bei CT
Behandlung
Die Behandlung des ischämischen Schlaganfalls erfolgt in verschiedene Richtungen:
- Wiederherstellung der Blutversorgung in Bereichen mit Hypoperfusion (Aufrechterhaltung der systemischen Hämodynamik, Arzneimittelthrombolyse, Antikoagulanzien- und Thrombozytenaggregationshemmung, chirurgische Rezirkulationsmethoden: Auferlegung von Mikroanastomosen, Thrombektomie, rekonstruktive Operation an den Arterien);
- Neuroprotektion des Gehirngewebes vor den schädlichen Wirkungen toxischer Metaboliten;
- Normalisierung der Funktion der äußeren Atmung (Hygiene des Bronchialbaums, Installation eines Luftkanals, gegebenenfalls hyperbare Sauerstoffversorgung - mechanische Beatmung);
- Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems;
- Kontrolle und Regulation der Homöostase (Glukosespiegel, Wasser-Salz-Gleichgewicht);
- Reduktion des Hirnödems;
- symptomatische Therapie (Antikonvulsiva, Antiemetika, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Antipsychotika).
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen eines ischämischen Schlaganfalls können sein:
- hypostatische Lungenentzündung;
- Atemnotsyndrom;
- Dekubitus;
- Beitritt einer Sekundärinfektion, Sepsis;
- Phlebothrombose der unteren Extremitäten;
- hypoxisches Magengeschwür;
- sekundäre Blutung;
- Ödeme des Gehirns mit eingeschränkter Atmungs- und Herzaktivität;
- Lungenembolie;
- epistatus;
- hypertensives CSF-Syndrom;
- Lungenödem;
- Koma, Tod.
Prognose
Die Sterblichkeitsrate durch ischämischen Schlaganfall beträgt 1,23 Fälle pro 1000 Menschen pro Jahr. Im ersten Monat sterben etwa 25% der Patienten. Es wurde festgestellt, dass je ausgeprägter das neurologische Defizit am Ende des ersten Monats der Krankheit ist, desto geringer sind die Chancen, die Lebensqualität wiederherzustellen. Innerhalb von 5 Jahren wird bei einem Drittel der Patienten ein Wiederauftreten eines ischämischen Schlaganfalls beobachtet.
Ungefähr 30% der Patienten, die eine neurologische Katastrophe erlitten haben, benötigen Unterstützung, und 20% können sich nicht unabhängig bewegen. Nicht mehr als 1/5 der Patienten kehren zu vollwertiger Arbeit und sozialer Aktivität zurück.
Verhütung
- Änderung des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten aufgeben.
- Abnahme des Übergewichts.
- Chronische Krankheitskontrolle.
- Angemessene körperliche Aktivität.
- Rechtzeitige Therapie von Bluthochdruck.
- Thrombozytenaggregationshemmende Therapie.
- Regelmäßige Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten (Statinen).
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
