Chronische Cholezystitis - Symptome, Behandlung, Ernährung, Anzeichen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Chronische Cholezystitis

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Chronische Cholezystitis Symptome
4. Diagnose
5. Behandlung der chronischen Cholezystitis
6. Mögliche Komplikationen und Folgen
7. Prognose
8. Verhütung

Chronische Cholezystitis ist eine polietiologische (aus mehreren Gründen verursachte) wellenartige und langfristige (6 Monate oder länger) entzündliche Erkrankung, die gekennzeichnet ist durch:

• entzündliche Schädigung der Gallenblasenwand;
• Dystonie und Verletzung des Tons der Gallenwege;
• Veränderungen der physikalischen und chemischen Eigenschaften der Galle;
• bei kalkhaltiger chronischer Cholezystitis - die Bildung von Steinen.

Cholezystitis ist eine der häufigsten Erkrankungen des Verdauungssystems.

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen über 40 Jahren auf. Die bedingte Pentade "F", die für eine chronische Cholezystitis charakteristisch ist, wird beschrieben: "weiblich, fett, hell, fruchtbar, vierzig" - eine Frau mit übergewichtiger, heller Haarfarbe, die in der Lage ist, gesunde Nachkommen (fruchtbar), vierzig oder mehr Jahre, zu reproduzieren.

Die steinlose Variante tritt in 10-15% der Fälle auf (durchschnittlich 6-7 Episoden pro 1000 Personen), viel häufiger geht eine chronische Cholezystitis mit der Bildung von Steinen einher.

Chronische kalkhaltige Cholezystitis (mit Steinen in der Gallenblasenhöhle) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die für die Altersgruppe der 40- bis 60-Jährigen charakteristisch ist (mehr als 70% der Gesamtmasse der Patienten in gastroenterologischen Abteilungen). Diese Form der Krankheit ist die wichtigste klinische Variante der Gallensteinerkrankung.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für chronische Cholezystitis ist eine Infektion:

• pathogene Flora (Shigella, Salmonellen, Hepatitis B-, C-Viren, Actinomyceten usw.);
• bedingt pathogene Flora, die unter Bedingungen einer Abnahme des lokalen Immunschutzes aktiviert wird (Escherichia, Strepto-, Staphylo- und Enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• Parasiten (Leberegel, Fasciola, Ascaris, Lamblia usw.).

Die Ursachen einer chronischen Cholezystitis können pathogene und opportunistische Mikroflora sein

In Bezug auf die kalkhaltige Cholezystitis gibt es zwei Entwicklungskonzepte, die eine Infektion oder die Bildung von Steinen als Grundursache betrachten:

1. Eine primäre Entzündung der Gallenblasenwand, vor deren Hintergrund Veränderungen der physikochemischen Eigenschaften der Galle zusammen mit Dystonie und Dyskinesie der Gallenzone Bedingungen für die Bildung von Steinen schaffen.
2. Beitritt einer Sekundärinfektion vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Cholelithiasis, die die normale Funktion des Organs verändert.

Zusätzlich zu Infektionserregern können generalisierte allergische Reaktionen und die Exposition gegenüber verschiedenen Toxinen eine chronische Cholezystitis verursachen.

Pathogene Mikroflora gelangt auf verschiedene Weise in die Gallenblasenhöhle:

• aufsteigende (enterogene) - Infektion tritt infolge des Eindringens von Krankheitserregern aus dem Zwölffingerdarm aufgrund einer beeinträchtigten Motilität des Darms und der Gallenwege, einer Unzulänglichkeit des Schließmuskels von Oddi unter Bedingungen einer Zwölffingerdarmstase und eines erhöhten Drucks im Darm usw.;
• hämatogen von entfernten Entzündungsherden durch die Leberarterie in die die Gallenblase versorgende Arterie (z. B. chronische Erkrankungen der HNO-Organe, Infektionsherde im dentoalveolären System usw.);
• lymphogen entlang der Wege des Lymphflusses aus dem Urogenitalbereich, Leber- und extrahepatischen Gängen, Darm.

Charakteristisch ist die vollständige Manifestation von Anzeichen einer chronischen Cholezystitis nach Exposition gegenüber Provokateuren.

Faktoren, die eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis hervorrufen:

• erhöhter intraabdominaler Druck, der zu einer Verletzung des Gallengangs führt (verlängerte Sitzposition, Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Tragen von Korsetts usw.);
• falsche Ernährung (fettiges, gebratenes, würziges, übermäßig salziges Essen, starke alkoholische Getränke, eine kleine Menge grober Ballaststoffe in der Ernährung);
• Fasten (fördert die Stagnation der Galle und eine Erhöhung ihrer Konzentration);
• Gallenfunktionsstörung;
• neuroendokrine Störungen;
• chronische psycho-emotionale Überlastung oder akuter Stress;
• angeborene Anomalien in der Struktur der Gallenzone;
• Stoffwechselerkrankungen;
• drastischer Gewichtsverlust;
• älteres Alter;
• chronische Pathologie des Verdauungstraktes;
• Autoimmunpathologie;
• genetische Veranlagung;
• Langzeit-Pharmakotherapie mit bestimmten Arzneimitteln (Östrogene, Clofibrat, Octreotid, Ceftriaxon).

Trotz der umfangreichen Liste von Risikofaktoren ist die Nichteinhaltung der Diät bei chronischer Cholezystitis der grundlegende Provokateur für die Verschlimmerung der Krankheit.

Formen der Krankheit

Das Hauptsymptom der chronischen Cholezystitis, nach der sie klassifiziert wird, ist das Vorhandensein von Steinen, Steinen:

• chronische kalkhaltige Cholezystitis;
• chronische akalkulöse Cholezystitis (mit überwiegender Entzündung oder motorisch-tonischen Störungen).

Abhängig vom verursachenden Entzündungsfaktor werden folgende Formen der Krankheit unterschieden:

• bakteriell;
• viral;
• parasitär;
• allergisch;
• nicht mikrobiell (immunogen);
• enzymatisch;
• idiopathisch (unbekannter Herkunft).

Abhängig vom Verlauf des Entzündungsprozesses:

• selten wiederkehrend;
• oft rezidivierend;
• monoton;
• atypisch.

Je nach Krankheitsphase:

• Verschlimmerung;
• verblassende Exazerbation;
• Remission (anhaltend, instabil).

Je nach Schweregrad wird die Krankheit in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt.

Chronische Cholezystitis Symptome

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis bilden mehrere Syndrome, die das Bild der Krankheit ausmachen und sich in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen äußern:

• Bauchschmerzen;
• Verdauungsstörungen (dyspeptisch);
• autonome Dysfunktion;
• Gelbsucht-Syndrom;
• berauschend;
• cholezystokardial; usw.

Das subjektive Hauptsymptom einer chronischen Cholezystitis sind Schmerzen in der Bauchhöhle unterschiedlicher Intensität (von schwerer Kolik bis zu einem Gefühl von Schwere und Ausdehnung), die im rechten Hypochondrium lokalisiert sind, viel seltener in der Projektion des Magens. Das Schmerzsyndrom hat eine maximale Schwere während einer Exazerbation oder nach Exposition gegenüber provozierenden Faktoren (bei Remission stört das Schmerzsyndrom die Patienten selten, obwohl es in einigen Fällen einen konstanten Schmerzcharakter von schwacher oder mäßiger Intensität aufweist).

Das Hauptsymptom einer chronischen Cholezystitis sind Bauchschmerzen

Der Schmerz, der mit einer chronischen Cholezystitis einhergeht, ist gekennzeichnet durch Ausbreitung auf Schulter, Arm, Schlüsselbein rechts, manchmal in der rechten Hälfte des Unterkiefers, Hals.

Bei Patienten mit kalkhaltiger Cholezystitis wird das Schmerzsyndrom normalerweise durch eine Folge von Gallenkoliken ausgelöst - ein Zustand, bei dem die Ausscheidungsgänge (auf verschiedenen Ebenen) durch Zahnstein blockiert werden, was zur Beendigung der Gallenausscheidung, zu einem Druckanstieg in der Gallenblase und zu deren Überdehnung führt.

Die Art des Schmerzes ist unerträglich intensiv, schnell wachsende Krämpfe, die auf den rechten Arm und die Schulter strahlen und oft umkreisen. Der Anfall dauert normalerweise 15 bis 20 Minuten bis 5 bis 6 Stunden. Die maximale Schwere der Schmerzen (ohne positive Dynamik) wird 20 bis 30 Minuten nach Beginn der Kolik festgestellt. Gallenkoliken treten häufiger vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens plötzlich auf, nachdem sie provozierenden Faktoren ausgesetzt wurden: physischer oder psychoemotionaler Überlastung, Ernährungsstörungen, Alkoholmissbrauch.

Bei Komplikationen einer chronischen Cholezystitis durch Pericholezystitis werden die Schmerzen diffus, stören den Patienten ständig, nehmen zu, wenn der Körper gekippt oder verdreht wird, und führen zu abrupten Bewegungen.

Manifestationen des Dyspepsie-Syndroms:

• Übelkeit, Erbrechen, oft mit Galle vermischt (beobachtet bei der Hälfte der Patienten);
• Bitterkeit, metallischer Geschmack, trockener Mund;
• gelber Belag auf der Zungenwurzel;
• Aufstoßen mit Luft, bitter oder faul;
• Blähungen;
• verminderter Appetit;
• Labilität des Stuhls mit einer Tendenz zu Durchfall;
• Intensivierung schmerzhafter Manifestationen nach Exposition gegenüber Provokateuren.

Autonome Dysfunktion äußert sich in Herzklopfen- und Hyperventilationsattacken, Blutdruckschwäche, emotionaler Instabilität, Reizbarkeit, Schlaf- und Wachstörungen, allgemein unbefriedigender Gesundheit, Asthenie, verminderter Belastungstoleranz usw.

Das Intoxikationssyndrom wird bei 30-40% der Patienten in der akuten Phase der Krankheit beobachtet. Es äußert sich in Hyperthermie, manchmal bis zu 38-39 ºС, dem Auftreten von Schüttelfrost, Schwitzen und dem Gefühl allgemeiner Schwäche.

Das Intoxikationssyndrom wird bei 30-40% der Patienten mit chronischer Cholezystitis beobachtet

Bis zur Hälfte der Patienten, die Träger der Diagnose sind, werden Schmerzen in der linken Brusthälfte, Unterbrechungen der Herzarbeit, objektiv in diesem Fall atrioventrikuläre Blockade, diffuse ischämische Veränderungen im Herzmuskel aufgezeichnet. Diese Manifestationen sind auf die Entwicklung des Cholezystokard-Syndroms zurückzuführen und werden in größerem Maße durch Reflexeinflüsse und das Vorhandensein autonomer Störungen hervorgerufen, die zu einer Veränderung des Myokardstoffwechsels führen.

Icteric Färbung der Haut, sichtbare Schleimhäute, Ikterus der Sklera, Verdunkelung des Urins (zusammen mit Verfärbung des Stuhls) werden häufiger bei kalkhaltiger chronischer Cholezystitis beobachtet, insbesondere häufig bei Verstopfung der Gallenwege.

Bei etwa 30% der Patienten manifestiert sich eine chronische nicht kalkhaltige Cholezystitis mit atypischen Symptomen, wenn keine charakteristischen Beschwerden vorliegen:

• kardialgische Form - Schmerzen im Bereich des Herzens, nicht gestoppt durch Einnahme von Nitraten, Herzrhythmusstörungen, Episoden von Brady- und Tachykardie, Erreichen des maximalen Schweregrads nach reichlicher Nahrungsaufnahme, Alkohol, Stress in der Regel, abnehmend vor dem Hintergrund der Einnahme von Choleretika;
• ösophagalgische Form - manifestiert sich durch anhaltendes Sodbrennen, Schmerzen entlang der Speiseröhre, seltener - Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Darmform - diffuse Schmerzen sind im gesamten Bauch charakteristisch, kombiniert mit schwerer Blähung und Verstopfung.

Diagnose

Die Diagnose wird durch die Ergebnisse folgender Studien bestätigt:

• allgemeine Blutuntersuchung (beschleunigte ESR, Leukozytose, neutrophile Verschiebung der Formel nach links, Eosinophilie mit parasitären Invasionen);
• biochemischer Bluttest (erhöhte atherogene Lipide, gebundenes Bilirubin, alkalische Phosphatase, Akutphasenindikatoren während der Verschlimmerung der Krankheit);
• Ultraschall der Bauchorgane (ein charakteristisches Bild von Veränderungen in den Organen der Gallenzone, das Vorhandensein von Steinen);
• Röntgenkontraststudie der Gallenblase und der Gänge (Cholezysto-, Cholangiographie);
• Falls erforderlich, wird eine fraktionierte (mehrstufige) Zwölffingerdarmintubation durchgeführt (um Menge, Art der Sekretion, physikochemische Eigenschaften der Galle, Entleerungsgrad der Gallenblase zu bestimmen), gefolgt von einer mikroskopischen Untersuchung und Aussaat der Galle auf ein Nährmedium.
• endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERPCG).

Behandlung der chronischen Cholezystitis

Die Taktik zur Behandlung der chronischen Cholezystitis unterscheidet sich je nach Phase des Prozesses. Außerhalb von Exazerbationen ist die Ernährung die wichtigste therapeutische und prophylaktische Maßnahme.

Eine Diät gegen chronische Cholezystitis beinhaltet häufige fraktionierte Mahlzeiten, die Ablehnung von fetthaltigen, gebratenen, übermäßig scharfen oder salzigen Lebensmitteln und starken Alkohol. Lange Pausen zwischen den Mahlzeiten, übermäßiges Essen sind nicht akzeptabel. Tabelle 5 wird für Patienten empfohlen, ein leicht verdauliches Lebensmittel mit einem optimalen Gehalt an Proteinen und Kohlenhydraten, Vitaminen und Mikroelementen.

Während der Exazerbationsperiode ähnelt die Behandlung der chronischen Cholezystitis der Behandlung des akuten Prozesses:

• antibakterielle, antiparasitäre Mittel;
• Medikamente, die die motorisch-tonische Aktivität der Gallenblase und der Gänge normalisieren, das Schmerzsyndrom beseitigen (selektive oder systemische myotrope krampflösende Mittel, Prokinetika, M-Anticholinergika);
• Choleretika (Choleretika).

Als Hilfsbehandlung bei chronischer Cholezystitis sind diätetische Lebensmittel angezeigt

Bei Vorhandensein von Steinen wird eine Litholyse (pharmakologische oder instrumentelle Zerstörung von Steinen) empfohlen. Die Arzneimittelauflösung von Gallensteinen erfolgt unter Verwendung von Präparaten aus Desoxychol- und Ursodesoxycholsäuren, instrumentell-extrakorporalen Methoden für Stoßwellen-, Laser- oder elektrohydraulische Effekte.

Bei Vorhandensein mehrerer Steine ist ein anhaltender wiederkehrender Verlauf mit intensiver Gallenkolik, großen Steinen, entzündlicher Degeneration der Gallenblase und der Gänge sowie eine operative Cholezystektomie (Hohlraum oder endoskopisch) angezeigt.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Chronische Cholezystitis kann folgende Komplikationen haben:

• Pericholezystitis;
• Cholangitis;
• Perforation der Gallenblase; die Bildung von Steinen mit einer steinlosen Form;
• Malignität;
• Pankreatitis;
• Hepatitis;
• Reizdarmsyndrom.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose, komplexer Behandlung und Einhaltung von Ernährungsempfehlungen ist die Prognose günstig.

Verhütung

1. Einhaltung einer Diät, einer regelmäßigen Diät.
2. Angemessene körperliche Aktivität.
3. Rechtzeitige Rehabilitation chronischer Infektionsherde.
4. Ablehnung von übermäßigem Essen, Hunger, schnellem Gewichtsverlust.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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