Myokardinfarkt: Was ist das, Symptome eines Herzinfarkts, Ursachen, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Der Mechanismus der Entwicklung und Stadien der Krankheit
- Was sind die Formen des Myokardinfarkts?
- Ursachen und Risikofaktoren
- Die wichtigsten klinischen Anzeichen eines Myokardinfarkts
- Komplikationen des Myokardinfarkts
- Diagnose
- Notfallversorgung
- Behandlung
- Verhütung
- Video
Myokardinfarkt ist eine akute Herzerkrankung, bei der die Entwicklung einer ischämischen Nekrose eines Teils des Herzmuskels vor dem Hintergrund einer relativen oder absoluten Unzulänglichkeit der Blutversorgung auftritt. Es ist eine gefährliche Komplikation einer koronaren Herzkrankheit mit einem hohen Risiko für Nebenwirkungen. Der Code für Myokardinfarkt gemäß ICD-10 lautet I21-I22.
Das Hauptsymptom eines Herzinfarkts sind Anginalschmerzen im Bereich des Herzens.
Laut Statistik wird bei Männern im Alter von 40-60 Jahren am häufigsten ein Herzinfarkt registriert. Bei gleichaltrigen Frauen wird ein Herzinfarkt etwa 1,5-mal seltener diagnostiziert. Nach 60 Jahren ist die Inzidenz bei Frauen und Männern ungefähr gleich.
Herzinfarkt ist eine der Hauptursachen für Behinderungen bei erwachsenen Patienten. Die Sterblichkeitsrate beträgt 10-12%. Ein erheblicher Teil der Todesfälle mit dieser Pathologie wird am ersten Tag der Krankheit festgestellt. Die klinischen Anzeichen eines Myokardinfarkts sind vielfältig, was eine schnelle Diagnose erschweren kann, was sehr wünschenswert ist.
Nach der akuten Phase verbessert sich die Prognose bei ordnungsgemäß ausgewählter Behandlung und unter Befolgung aller ärztlichen Vorschriften.
Der Mechanismus der Entwicklung und Stadien der Krankheit
In den allermeisten Fällen geht dem Myokardinfarkt eine ischämische Herzkrankheit (KHK) voraus. Die Entwicklung einer Ischämie beruht auf einer Verletzung der Hämodynamik des Herzmuskels. Am häufigsten wird die Verengung des Lumens der Herzarterie um etwa 70% ihrer Querschnittsfläche klinisch signifikant, wenn die Einschränkung der Blutversorgung des Myokards nicht mehr kompensiert werden kann. Pathologische Veränderungen während der Ischämie sind normalerweise reversibel. Mit der Entwicklung einer Nekrose wird eine Schädigung des Herzmuskels irreversibel. 1-2 Wochen nach dem erlittenen Infarkt beginnt der Bereich der Nekrose durch Narbengewebe ersetzt zu werden, die Narbe bildet sich schließlich nach 1-2 Monaten. Die Rehabilitationszeit nach Myokardinfarkt beträgt ca. 6 Monate.
Während eines Infarkts des Herzmuskels werden vier Stadien unterschieden: Ischämie, Schädigung, Nekrose, Narbenbildung.
Was sind die Formen des Myokardinfarkts?
Durch das Ausmaß der Läsion wird der Herzinfarkt in einen großen (Q-Infarkt) und einen kleinen (kein Q-Infarkt) Infarkt unterteilt.
Abhängig von der Lokalisation des Fokus der ischämischen Nekrose kann die Krankheit die folgenden Formen annehmen:
- linksventrikulärer Infarkt des Herzens (hintere, seitliche, vordere Wand, untere);
- rechtsventrikulärer Infarkt;
- interventrikulärer Septuminfarkt (Septum);
- isolierter Apexinfarkt;
- Infarkt der kombinierten Lokalisation (anterolateral, posterior inferior usw.).
Häufiger als andere wird ein linksventrikulärer Infarkt diagnostiziert.
Der Krankheitsverlauf kann monozyklisch sein, ein langwieriger, wiederkehrender Myokardinfarkt kann sich entwickeln (ein neuer Nekrose-Fokus tritt innerhalb von zwei Monaten nach dem vorherigen auf, häufiger nach 3 bis 8 Tagen) und wiederholt werden (ein neuer Fokus der ischämischen Nekrose entwickelt sich zwei Monate nach dem vorherigen). Der Fokus der Nekrose bei einem wiederholten Infarkt kann sich an derselben Stelle wie der vorherige befinden oder eine andere Lokalisation aufweisen.
Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion hat die Krankheit die folgenden Formen:
- transmural - die gesamte Dicke der Muskelwand ist beschädigt;
- intramural - ein Schwerpunkt der Nekrose in der Wandstärke;
- subendokardial - Myokardnekrose im Bereich neben dem Endokard;
- subepithelial - myokardiale Nekrose im Bereich neben dem Epikard.
Auch ein Herzinfarkt kann typisch und atypisch, kompliziert und unkompliziert sein.
In einigen Fällen kann der Patient mehrere Formen von Herzinfarkt gleichzeitig oder nacheinander erleiden.
Es gibt fünf Hauptperioden des Herzinfarkts: Vorinfarkt, akut, akut, subakut, Nachinfarkt.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein Herzinfarkt entsteht durch Verstopfung (Blockade) des Lumens der Koronararterie, die das Myokard mit Blut versorgt. Die unmittelbaren Ursachen, die dazu führen, sind Vasospasmus, Atherosklerose, Embolie und chirurgische Obstruktion. In einigen Fällen ist die Pathologie auf eine Herzerkrankung zurückzuführen.
Die Ursache eines Herzinfarkts ist die Unterbrechung des Blutflusses durch die Koronararterie
Die Hauptrisikofaktoren sind:
- Herzischämie;
- eine Geschichte des Myokardinfarkts;
- arterieller Hypertonie;
- rheumatische Herzerkrankungen;
- bakterielle Infektionen (insbesondere Staphylokokken, Streptokokken);
- Diabetes mellitus;
- eine Zunahme von Lipoproteinen und Triglyceriden niedriger Dichte, eine Abnahme der Konzentration von Lipoproteinen hoher Dichte im Blut;
- Mangel an körperlicher Aktivität;
- Übergewicht;
- Alkoholmissbrauch;
- Rauchen (einschließlich Passivrauchen);
- Alter;
- männliches Geschlecht;
- übermäßige körperliche Aktivität;
- chronischer Stress.
Die wichtigsten klinischen Anzeichen eines Myokardinfarkts
Die Hauptsymptome eines Herzinfarkts sind akute intensive Druckschmerzen, sogenannte Angina-Schmerzen hinter dem Brustbein, die auf Hals, Arm, Schulterblatt und Kiefer ausstrahlen können. Die Art des Schmerzes kann brennen, quetschen, drücken, platzen. In einigen Fällen hat der Patient keine Schmerzen (z. B. bei Diabetes mellitus), stattdessen besteht ein Gefühl von Brustbeschwerden. Normalerweise dauert der Schmerzanfall etwa 15 Minuten, kann aber eine Stunde oder länger dauern. Der Schmerz wird von Atemnot, Herzrhythmusstörungen, unproduktivem Husten, klebrigem Schweiß, Blässe der Haut und Fieber begleitet.
Bei 20-40% der Patienten mit großfokalem Infarkt entwickeln sich klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz.
In einigen Fällen ist das einzige Symptom eines Herzinfarkts ein plötzlicher Herzstillstand.
Zusätzlich zu den typischen können Manifestationen eines Herzinfarkts atypisch sein, was die Diagnose erheblich erschwert.
Die wichtigsten atypischen Formen des Myokardinfarkts:
- Bauchschmerzen im Oberbauch, Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen (erinnert an das Krankheitsbild einer akuten Pankreatitis);
- Asthmatiker - gekennzeichnet durch zunehmende Atemnot, ähnelt den Symptomen eines Anfalls von Asthma bronchiale;
- zerebral gestörtes Bewusstsein, Schwindel, neurologische Symptome;
- Kollaptoid - Gefäßkollaps entwickelt sich, Blutdruck fällt stark ab, Schwindel, Verdunkelung der Augen, kalter Schweiß tritt auf;
- arrhythmisch - manifestiert sich durch eine Verletzung des Herzrhythmus;
- peripher - der Schmerz ist nicht hinter dem Brustbein lokalisiert, sondern in der linken Hand (besonders häufig im linken kleinen Finger), im Hals, im Unterkiefer, in der Halswirbelsäule;
- ödematös - peripheres Ödem, Schwäche, Atemnot, vergrößerte Leber;
- kombiniert - Zeichen mehrerer atypischer Formen werden kombiniert.
Komplikationen des Myokardinfarkts
Komplikationen eines Herzinfarkts werden in frühe, in der akuten Periode der Krankheit auftretende und späte unterteilt.
Zu den frühen gehören:
- akute Herzinsuffizienz;
- Kammerflimmern;
- kardiogener Schock;
- Atemstörungen (unter Verwendung von narkotischen Analgetika);
- Herztamponade;
- Thromboembolie;
- Myokardruptur;
- arterielle Hypotonie;
- Perikarditis.
Spätkomplikationen umfassen chronische Herzinsuffizienz, Postinfarktsyndrom, Herzaneurysma, neurotrophe Störungen usw.
Ein Herzinfarkt kann zur Entwicklung von neurosenähnlichen oder neurotischen Veränderungen führen. Solche Veränderungen treten normalerweise vor dem Hintergrund erhöhter Müdigkeit auf, selbst bei geringer körperlicher oder geistiger Belastung, Schlafstörungen und erhöhter Erregbarkeit.
In etwa 40% der Fälle tritt eine kardiophobe Reaktion auf, die in einer Panikangst vor einem zweiten Angriff und Tod besteht. Angst geht einher mit Schwäche, Herzklopfen, Zittern im ganzen Körper, verstärktem Schwitzen und einem Gefühl von Luftmangel.
Ein Herzinfarkt ist gefährlich mit der Entwicklung schwerer Komplikationen
Nach einem Herzinfarkt kann sich eine Depression mit schnellem Herzschlag, Schlafstörungen und Bewegungsstörungen entwickeln. Bei einigen Patienten, hauptsächlich älteren Patienten, kommt es zu einer hypochondrischen Reaktion mit einer übermäßigen Fixierung der Aufmerksamkeit auf den Gesundheitszustand.
Mit der Entwicklung einer anosognosischen Reaktion folgt der Patient, der die Schwere der Krankheit leugnet, nicht den medizinischen Empfehlungen, was zur Entwicklung von Nebenwirkungen führen kann.
Bei einigen Patienten wird eine hysterische Reaktion beobachtet, die durch emotionale Labilität, Egozentrismus, den Wunsch, die Aufmerksamkeit anderer zu erregen und Sympathie zu erregen, gekennzeichnet ist.
Psychische Asthenie ist bei älteren Patienten und bei Patienten mit längerer Bettruhe stärker ausgeprägt.
Psychosen nach einem Herzinfarkt entwickeln sich bei 6-7% der Patienten und gehen häufig mit einer signifikanten Verschlechterung des Zustands des Patienten und sogar mit dem Tod einher. Normalerweise tritt eine Psychose in der ersten Woche nach einem Anfall auf und dauert 2-5 Tage. Die Hauptursachen für Psychosen nach einem Myokardinfarkt sind die Verschlechterung der zerebralen Hämodynamik vor dem Hintergrund einer Beeinträchtigung der Herzfunktionen sowie eine Vergiftung des Körpers mit den Zerfallsprodukten der Nekrose aus dem Fokus des Herzmuskels. Diese Komplikation wird am häufigsten bei Patienten mit ausgedehnten Herzläsionen und akutem Kreislaufversagen beobachtet. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Psychose sind Alkoholmissbrauch, ein kraniozerebrales Trauma in der Vorgeschichte, arterielle Hypertonie, zerebrale Atherosklerose und fortgeschrittenes Alter. Psychose manifestiert sich in der Regel abends und nachts,es nimmt oft die Form eines Delirs an. Gleichzeitig haben die Patienten eine Bewusstseinsstörung, es werden zeitliche und räumliche Orientierungsschwierigkeiten beobachtet, Halluzinationen (normalerweise visuell), Angstzustände, motorische Erregung können auftreten, dem Delir kann Euphorie mit einer Überschätzung der eigenen Fähigkeiten und Kräfte vorausgehen.
Wenn keine rechtzeitige Korrektur erfolgt, werden mentale Veränderungen verschlimmert, bleiben bestehen, verlangsamen die Rehabilitation und führen zu Behinderungen.
Diagnose
Die primäre Diagnose wird gestellt, wenn drei Kriterien für einen Herzmuskelinfarkt typisch sind: Schmerzsyndrom, charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm, Veränderungen im biochemischen Bluttest.
Zur Klärung der Diagnostik werden Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (EchoCG), Blutuntersuchungen (Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase, Kreatinphosphokinase-MB, Troponin) durchgeführt. Um die Diagnose zu bestätigen, sind möglicherweise zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich, z. B. die Identifizierung eines Schwerpunkts der Nekrose des Herzmuskels durch Radioisotopenmethoden, Koronarangiographie usw.
Die Elektrokardiographie ist neben einem biochemischen Bluttest die Hauptmethode zur Diagnose eines Herzinfarkts
Die Differentialdiagnose eines Herzinfarkts wird mit Interkostalneuralgie durchgeführt. Der Hauptunterschied ist die kurze Dauer und die geringere Intensität von Brustschmerzen mit Interkostalneuralgie. Da jedoch ein Herzinfarkt nicht ausgeschlossen ist, ist ein EKG erforderlich.
Notfallversorgung
Ein sich entwickelnder Herzinfarkt oder der Verdacht darauf ist ein Hinweis auf eine dringende Krankenhauseinweisung des Patienten auf der Herzintensivstation. Vor der Ankunft des Krankenwagenteams muss der Patient Erste Hilfe erhalten. Die Person sollte beruhigt sein, wenn sie eine Liegeposition mit an den Knien gebeugten Beinen hat. Zugang zu frischer Luft ist erforderlich: Fenster oder Fenster öffnen, enge Kleidung (Gürtel, Krawatte, Hemdkragen, Gürtel) lösen. Im Falle eines Herzstillstands (Bewusstlosigkeit, agonale Atmung oder deren Abwesenheit) sollte sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung begonnen werden, einschließlich Brustkompressionen, Mund-zu-Mund-Atmung oder Mund-zu-Nase. Vor der Ankunft eines Krankenwagens sollte der Patient nicht allein gelassen werden, auch wenn er bei Bewusstsein ist.
Behandlung
Die Behandlung eines Herzinfarkts im Anfangsstadium besteht darin, Schmerzen zu beseitigen und den koronaren Blutfluss wiederherzustellen. Um akute Schmerzen zu lindern, werden narkotische Analgetika verschrieben. Um eine Herzinsuffizienz zu vermeiden, werden Inhalationen mit angefeuchtetem Sauerstoff verschrieben (über einen Nasenkatheter oder eine Maske mit einer Geschwindigkeit von 2-5 Litern pro Minute). Bei schwerer Herzinsuffizienz wird eine intraaortale Ballongegenpulsation angewendet.
In der akuten Phase können chirurgische Methoden angewendet werden (Angioplastie der Koronararterien, Bypass-Transplantation der Koronararterien), eine thrombolytische Therapie wird durchgeführt, die es ermöglicht, die Größe des Herzinfarkts zu begrenzen, den Koronarblutfluss zu normalisieren und die Mortalität zu verringern. Basierend auf den Ergebnissen der Elektrokardiographie wird eine thrombolytische Therapie für ST-Hebungsinfarkt verschrieben.
Bei Bluthochdruck werden hypotonische Medikamente und Diuretika verschrieben. Bei Angst, Furcht und Erregung nach Verwendung eines narkotischen Analgetikums wird ein Beruhigungsmittel verschrieben.
Wenn Sie einen Herzinfarkt vermuten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen
In der akuten Phase werden dem Patienten Bettruhe und fraktionierte Mahlzeiten in einem sparsamen Regime mit begrenztem Kaloriengehalt und Volumen gezeigt.
Verhütung
Bei Personen mit einem Herzinfarktrisiko kann die Verwendung von Betablockern zur Vorbeugung geeignet sein. Medikamente in dieser Gruppe werden Patienten mit Herzinfarkt in der Vorgeschichte verschrieben, wodurch das Risiko eines erneuten Infarkts und der Mortalität verringert wird. Dies wird auch durch eine antithrombotische Therapie, die Verwendung von Statinen, mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren erleichtert.
Um die Entwicklung eines Herzinfarkts zu verhindern, werden eine ausgewogene Ernährung, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, angemessene körperliche Aktivität, die Vermeidung von Stress, die Kontrolle des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels im Blut sowie die Normalisierung des Körpergewichts empfohlen.
Video
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
