Herzblock
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Herzblock ist eine Verletzung der Leitung von Nervenimpulsen durch das Leitsystem des Herzens.
Unter einem Herzblock wird eine Verletzung der Weiterleitung von Nervenimpulsen verstanden
Das Leitsystem des Herzens wird durch eine Kombination mehrerer Strukturen dargestellt:
- Sinoaurikular- oder Sinusknoten (Schrittmacher), in dem Nervenimpulse erzeugt werden, die die Herzfrequenz bestimmen;
- atrioventrikulärer Knoten, der Impulse vom Schrittmacher im rechten Atrium auf die darunter liegenden Strukturen überträgt;
- ein Bündel von His, entlang dessen Beine sich Nervenimpulse im Gewebe des rechten und linken Ventrikels durch die kleinsten Strukturen ausbreiten, die in direktem Kontakt mit den kontraktilen Myokard-Purkinje-Fasern stehen.
Die Funktion des Herzleitungssystems hängt von mehreren Faktoren ab:
- die Aktivität der sympathischen und parasympathischen Verbindungen des peripheren Nervensystems (der parasympathische Mediator Acetylcholin verlangsamt die Geschwindigkeit der Impulsleitung und das sympathische Noradrenalin beschleunigt sich);
- der Grad der myokardialen Blutfüllung (bei Ischämie entwickelt sich eine Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts, was zu einer Verlangsamung der Leitung führt);
- hormoneller Hintergrund;
- Hypo- oder Hyperkaliämie (beschleunigt bzw. verlangsamt die Impulsgeschwindigkeit).
Wenn pathologische Zustände auftreten oder sich Faktoren ändern, die die Intensität der Arbeit des Herzleitungssystems beeinflussen, entwickeln sich alle Arten von Störungen, die als Blockaden bezeichnet werden.
Ursachen und Risikofaktoren
Nach dem Leitmechanismus werden alle Ursachen von Herzblockaden in mehrere Gruppen unterteilt:
- verursacht durch Dysregulation (funktionell). Sie können bei psychoemotionalem Stress, autonomen Störungen, neuroendokrinen Störungen, maladaptiven Störungen auftreten oder mit Reflexeinflüssen (Gastritis, Magengeschwür oder Cholelithiasis, Nierenkolik, Pankreatitis, Zwischenwirbelhernie, Embolie im Lungenarteriensystem, Brusthöhle, kraniozerebrales Trauma, neoplastische Prozesse im Gehirn usw.);
- organisch, verbunden mit einer Schädigung des Herzmuskels vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, angeborenen oder erworbenen Klappendefekten, Myokarditis, Perikarditis, Myokarddystrophie;
- giftig, vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Salzen von Schwermetallen, Alkohol, Betäubungsmitteln, Nikotin, mit einer Überdosis bestimmter Medikamente (Sympathomimetika, Herzglykoside, Diuretika, die meisten Psychopharmaka, einige Antiarrhythmika und Antibiotika) als Folge einer endogenen Vergiftung bei Krebs, infektiös Prozesse, Urämie;
- Elektrolytverschiebungen;
- hormonelle Störungen (Pubertäts-, Prämenopausen- und Wechseljahre, Thyreotoxikose, Hypothyreose, Schwangerschaft);
- angeborene Pathologien der Struktur des Leitungssystems (idiopathische Verkalkung) und Leitung von Nervenimpulsen (Syndrome der langen und kurzen QT, ventrikuläre Vorerregung);
- mechanisch - Schädigung während diagnostischer oder therapeutischer Eingriffe am Herzen, Trauma;
- idiopathisch (ungeklärte Ätiologie).
Herzblock kann vor dem Hintergrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße und anderer organischer Erkrankungen auftreten, die den Herzmuskel betreffen
Formen der Krankheit
Eine Verletzung der Leitung eines Nervenimpulses durch das System kann an jedem Teil davon auftreten: zwischen dem Sinusknoten und dem atrialen Myokard, innerhalb der Vorhöfe, zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln sowie im Bündel von His (einschließlich der Beine und Purkinje-Fasern).
Abhängig von der Stärke, bei der die Leitungsstörung aufgetreten ist, sind die Herzblockaden wie folgt:
- sinoauricular (der Pulsblock befindet sich zwischen dem Sinusknoten und dem atrialen Myokard);
- interatrial (Bachmanns Bündelblock);
- atrioventrikulär (vollständige oder teilweise Unfähigkeit des Impulses, sich vom Gewebe des Atriums zu den Ventrikeln auszubreiten);
- Sein Bündelblock (intraventrikulär).
Die Blockade kann unvollständig sein, wenn der Durchgang eines Nervenimpulses schwierig oder langsam und vollständig ist. Im Falle einer vollständigen Blockade wird die Aktivität des oberen und unteren Teils des Herzens aufgrund der Beendigung der translatorischen Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dissoziiert.
Je nach Stabilitätsgrad der Leitungsstörungen werden zwei Formen unterschieden:
- Konstante;
- intermittierend (vorübergehend), wobei häufig der vollständige und der unvollständige Typ kombiniert werden.
Der Grad der sinoaurikulären Blockade:
- Verlangsamung der Impulsbildung im Sinusknoten oder Verlangsamung der Leitung zu den Vorhöfen.
- Partielle Leitung von Impulsen vom Sinusknoten, die zum Verlust von Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel (Typ I und II) führt.
- Fehlende Erregung sowohl der Vorhöfe als auch der Ventrikel.
Derzeit wird nur der II-Grad diagnostiziert, da die verbleibenden Grade nicht zuverlässig diagnostiziert werden.
Die Grade des atrioventrikulären Blocks (AV-Block):
- Verzögerung der atrioventrikulären Überleitung.
- Die Kontraktion der Ventrikel unter dem Einfluss einzelner Impulse, da einige der Impulse abfallen.
- Komplette Querblockade, Trennung der Aktivität der Vorhöfe und Ventrikel.
Der Grad der atrioventrikulären Herzblockade
Es gibt die Typen Mobitz-I und Mobitz-II vom Grad II des atrioventrikulären Blocks:
- Mobitz-I (AV-Block 2. Grades mit Wenckebach-Samoilov-Perioden) - allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls, bis die Pulswelle vollständig verschwindet;
- Mobitz-II - konstantes PQ-Intervall, während nicht alle Impulse die Ventrikel erreichen, wird in einigen Fällen jeder zweite Impuls ausgeführt, in anderen - jeder dritte usw. Prognostisch ungünstig, oft ein Vorbote einer vollständigen Querblockade.
Symptome
Die Hauptsymptome von Herzleitungsstörungen:
- arrhythmischer Puls;
- ein Gefühl verblassender Herzaktivität, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
- Schmerzattacken in der Brust oder auf der linken Seite der Brust;
- Ohnmachtsanfälle;
- Blässe, zyanotische Färbung der Haut;
- Verlangsamung des Herzschlags (in schweren Fällen - bis zu 20 Schläge / min).
Ein vollständiger atrioventrikulärer Block manifestiert sich in den charakteristischen Symptomen:
- plötzliche Blässe, die sich in Zyanose verwandelt;
- Bewusstlosigkeit;
- Mangel an Puls;
- Unfähigkeit, den Blutdruck während eines Angriffs zu bestimmen;
- Krämpfe;
- mögliches unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang.
Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade fehlen Puls und Bewusstlosigkeit
Der Angriff des vollständigen AV-Blocks endet normalerweise in 1-2 Minuten; Wenn der Rhythmus nicht innerhalb von 3-4 Minuten wiederhergestellt wird, ist der Tod möglich.
Diagnose
Methoden zur Diagnose von Herzblock:
- physikalische Forschung;
- EKG;
- tägliche EKG-Überwachung;
- transösophageale EKG-Studie.
Die Hauptmethode zur Diagnose eines Herzblocks ist das EKG
Behandlung
Die Behandlung von Leitungsstörungen erfolgt in zwei Richtungen (Beseitigung der Grunderkrankung, die Rhythmusstörungen verursacht hat, und symptomatische Behandlung):
- Nicht-Drogen-Methoden (Reduzierung des Konsums von Nikotin, Koffein, Beseitigung stressiger psycho-emotionaler Effekte, Korrektur der Einnahme von Drogen, die zu Funktionsstörungen des Leitungssystems führen können);
- Antiarrhythmika;
- Antihypoxide, Antioxidantien;
- metabolische Drogen;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- Statine (hypolipidämisch);
- blutdrucksenkende, kardiotonische Medikamente, antianginale Medikamente (auf Anfrage).
Wenn die medikamentöse Therapie unwirksam ist, ist eine chirurgische Behandlung mit der Installation eines künstlichen Schrittmachers (Schrittmachers) angezeigt.
Die Installation eines Herzschrittmachers ist angezeigt, wenn die medikamentöse Therapie unwirksam ist
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen der Herzblockade können sein:
- Fortschreiten von Leitungsstörungen;
- Herzinsuffizienz;
- lebensbedrohliche Rhythmusstörungen;
- Herzstillstand, plötzlicher Herztod;
- thromboembolische Komplikationen;
- ischämischer Schlaganfall;
- Herzinfarkt.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung der Grunderkrankung und systematischer Überwachung des Zustands des Patienten ist die Prognose für den Blockade-I-Grad günstig.
Die Prognose vollständiger Blockaden ist individuell, abhängig von der Schwere der begleitenden Pathologie und der Art der Läsion des leitenden Systems.
Langfristig ist ein tragbarer Schrittmacher eine lebensrettende Methode.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
