Diabetische Nephropathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Diabetische Nephropathie ist eine Nierenschädigung, die bei Patienten mit Diabetes häufig auftritt. Die Grundlage der Krankheit ist eine Schädigung der Nierengefäße und infolgedessen die Entwicklung eines funktionellen Organversagens.
Diabetische Nephropathie - Nierenschaden bei Patienten mit Diabetes mellitus
Ungefähr die Hälfte der Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus mit mehr als 15 Jahren Erfahrung entwickelt klinische oder labortechnische Anzeichen von Nierenschäden, die mit einer signifikanten Abnahme des Überlebens verbunden sind.
Nach den im staatlichen Register der Patienten mit Diabetes mellitus angegebenen Daten beträgt die Prävalenz der diabetischen Nephropathie bei Personen mit nicht insulinabhängigem Typ nur 8% (in europäischen Ländern liegt dieser Indikator bei 40%). Aus mehreren umfangreichen Studien geht jedoch hervor, dass in einigen Regionen Russlands die Inzidenz der diabetischen Nephropathie bis zu achtmal höher ist als die angegebene.
Diabetische Nephropathie bezieht sich auf Spätkomplikationen von Diabetes mellitus, aber in letzter Zeit hat die Bedeutung dieser Pathologie in Industrieländern aufgrund einer erhöhten Lebenserwartung zugenommen.
Bis zu 50% aller Patienten, die eine Nierenersatztherapie erhalten (bestehend aus Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation), sind Patienten mit diabetischer Nephropathie.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache für Nierengefäßschäden sind hohe Plasmaglukosespiegel. Aufgrund des Versagens der Verwertungsmechanismen lagern sich überschüssige Mengen an Glukose in der Gefäßwand ab und verursachen pathologische Veränderungen:
- die Bildung der Produkte des Endstoffwechsels der Glukose in den Feinstrukturen der Niere, die sich in den Zellen des Endothels (der inneren Schicht des Gefäßes) ansammeln und dessen lokales Ödem und Umstrukturierung hervorrufen;
- ein fortschreitender Anstieg des Blutdrucks in den kleinsten Elementen der Nieren - Nephrone (glomeruläre Hypertonie);
- Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), das eine der Schlüsselrollen bei der Regulierung des systemischen Blutdrucks spielt;
- massives Albumin oder Proteinurie;
- Funktionsstörung von Podozyten (Zellen, die Substanzen in den Nierenkörperchen filtern).
Die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie wird durch eine verlängerte Hyperglykämie weitgehend erleichtert
Risikofaktoren für diabetische Nephropathie:
- unbefriedigende Selbstkontrolle der glykämischen Spiegel;
- frühe Bildung eines insulinabhängigen Typs von Diabetes mellitus;
- ein stabiler Anstieg des Blutdrucks (arterielle Hypertonie);
- Hypercholesterinämie;
- Rauchen (das maximale Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht beim Rauchen von 30 oder mehr Zigaretten pro Tag);
- Anämie;
- belastete Familiengeschichte;
- männliches Geschlecht.
Formen der Krankheit
Diabetische Nephropathie kann die Form mehrerer Krankheiten annehmen:
- diabetische Glomerulosklerose;
- chronische Glomerulonephritis;
- Nephritis;
- atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
- tubulointerstitielle Fibrose; usw.
Entsprechend den morphologischen Veränderungen werden folgende Stadien der Nierenschädigung (Klassen) unterschieden:
- Klasse I - einzelne Veränderungen in den Gefäßen der Niere, die während der Elektronenmikroskopie festgestellt wurden;
- Klasse IIa - weiche Expansion (weniger als 25% des Volumens) der Mesangialmatrix (eine Reihe von Bindegewebsstrukturen zwischen den Kapillaren des vaskulären Glomerulus der Niere);
- Klasse IIb - schwere mesangiale Expansion (mehr als 25% des Volumens);
- Klasse III - knotige Glomerulosklerose;
- Klasse IV - atherosklerotische Veränderungen bei mehr als 50% der Nierenglomeruli.
Die Abfolge der Entwicklung pathologischer Phänomene bei diabetischer Nephropathie
Es gibt mehrere Stadien des Fortschreitens der Nephropathie, die auf einer Kombination vieler Merkmale beruhen.
1. Stadium A1, präklinisch (strukturelle Veränderungen ohne spezifische Symptome), durchschnittliche Dauer - 2 bis 5 Jahre:
- das Volumen der Mesangialmatrix ist normal oder leicht erhöht;
- die Basalmembran ist verdickt;
- die Größe der Glomeruli wird nicht verändert;
- Es gibt keine Anzeichen von Glomerulosklerose.
- leichte Albuminurie (bis zu 29 mg / Tag);
- Proteinurie wird nicht bemerkt;
- Die glomeruläre Filtrationsrate ist normal oder erhöht.
2. Stadium A2 (anfänglicher Rückgang der Nierenfunktion), Dauer bis zu 13 Jahren:
- das Volumen der Mesangialmatrix und die Dicke der Basalmembran nehmen in unterschiedlichem Maße zu;
- Albuminurie erreicht 30–300 mg / Tag;
- die glomeruläre Filtrationsrate ist normal oder leicht verringert;
- Proteinurie fehlt.
3. Stadium A3 (fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion) entwickelt sich normalerweise 15 bis 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit und ist durch Folgendes gekennzeichnet:
- eine signifikante Zunahme des Volumens der mesenchymalen Matrix;
- Hypertrophie der Basalmembran und der Nierenglomeruli;
- intensive Glomerulosklerose;
- Proteinurie.
Darüber hinaus wird die vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation im Jahr 2000 genehmigte Klassifikation der diabetischen Nephropathie verwendet:
- diabetische Nephropathie, Stadium der Mikroalbuminurie;
- diabetische Nephropathie, Stadium der Proteinurie mit erhaltener Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren;
- diabetische Nephropathie, Stadium des chronischen Nierenversagens.
Symptome
Das klinische Bild der diabetischen Nephropathie im Anfangsstadium ist unspezifisch:
- allgemeine Schwäche;
- erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistung;
- verminderte Belastungstoleranz;
- Kopfschmerzen, Schwindelanfälle;
- Gefühl eines "abgestandenen" Kopfes.
Im Anfangsstadium der diabetischen Nephropathie spürt der Patient Schmerzen und allgemeine Schwäche
Mit fortschreitender Krankheit erweitert sich das Spektrum der schmerzhaften Manifestationen:
- dumpfer Schmerz in der Lendengegend;
- Schwellung (häufiger im Gesicht, morgens);
- Verstöße gegen das Wasserlassen (erhöhte Häufigkeit während des Tages oder nachts, manchmal begleitet von Schmerzen);
- verminderter Appetit, Übelkeit;
- Durst;
- tageszeitliche Müdigkeit;
- Krämpfe (häufiger die Wadenmuskulatur), Schmerzen des Bewegungsapparates, pathologische Frakturen sind möglich;
- erhöhter Blutdruck (während sich die Krankheit entwickelt, wird Bluthochdruck bösartig, unkontrollierbar).
Mit dem Fortschreiten der diabetischen Nephropathie treten Rückenschmerzen, Schwellungen, Schläfrigkeit und Durst auf
In den späteren Stadien der Krankheit entwickelt sich eine chronische Nierenerkrankung (der frühere Name ist chronisches Nierenversagen), die durch eine signifikante Veränderung der Organfunktion und eine Behinderung des Patienten gekennzeichnet ist: eine Zunahme der Azotämie aufgrund des Versagens der Ausscheidungsfunktion, eine Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts mit Versauerung der inneren Umgebung des Körpers, Anämie, Elektrolytstörungen.
Diagnose
Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie basiert auf Labor- und instrumentellen Forschungsdaten, wenn der Patient an Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus leidet:
- allgemeine Urinanalyse;
- Überwachung von Albuminurie, Proteinurie (der jährliche Nachweis von Albuminurie von mehr als 30 mg pro Tag erfordert eine Bestätigung in mindestens 2 aufeinanderfolgenden von 3 Tests);
- Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) (mindestens einmal jährlich bei Patienten mit Stadium I - II und mindestens einmal in 3 Monaten bei Vorliegen einer anhaltenden Proteinurie);
- Studien für Kreatinin und Serumharnstoff;
- Blutfettanalyse;
- Selbstüberwachung des Blutdrucks, tägliche Blutdrucküberwachung;
- Ultraschalluntersuchung der Nieren.
Die Diagnose einer diabetischen Nephropathie umfasst Nierenultraschall
Behandlung
Die Hauptgruppen von Arzneimitteln (wie bevorzugt, von Arzneimitteln der Wahl bis zu Arzneimitteln der letzten Stufe):
- Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (Angiotensin-Converting) (ACE-Inhibitoren);
- Angiotensinrezeptorblocker (ARA oder ARB);
- Thiazid- oder Schleifendiuretika;
- langsame Kalziumkanalblocker;
- α- und β-Blocker;
- zentral wirkende Medikamente.
Darüber hinaus die empfohlene Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten (Statinen), Thrombozytenaggregationshemmern und Diät-Therapie.
Eine Nierenersatztherapie bei diabetischer Nephropathie wird angewendet, wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist
Im Falle der Unwirksamkeit konservativer Methoden zur Behandlung der diabetischen Nephropathie wird die Durchführbarkeit einer Nierenersatztherapie bewertet. Wenn die Aussicht auf eine Nierentransplantation besteht, wird die Hämodialyse oder Peritonealdialyse als vorübergehendes Stadium bei der Vorbereitung der Operation zum Ersatz eines funktionell inkompetenten Organs angesehen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Diabetische Nephropathie führt zur Entwicklung schwerer Komplikationen:
- chronisches Nierenversagen (chronische Nierenerkrankung);
- zu Herzinsuffizienz;
- ins Koma, Tod.
Prognose
Bei komplexer Pharmakotherapie ist die Prognose relativ günstig: Erreichen des Zielblutdrucks von nicht mehr als 130/80 mm Hg. Kunst. In Kombination mit einer strengen Kontrolle des Glukosespiegels sinkt die Anzahl der Nephropathien um mehr als 33%, die kardiovaskuläre Mortalität um 1/4 und die Mortalität in allen Fällen um 18%.
Verhütung
Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:
- Systematische Kontrolle und Selbstkontrolle der Blutzuckerspiegel.
- Systematische Kontrolle des Niveaus von Mikroalbuminurie, Proteinurie, Kreatinin und Blutharnstoff, Cholesterin, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (die Häufigkeit der Kontrollen wird abhängig vom Stadium der Krankheit bestimmt).
- Vorbeugende Untersuchungen eines Nephrologen, Neurologen, Augenarztes.
- Einhaltung der medizinischen Empfehlungen, Einnahme von Arzneimitteln in den angegebenen Dosen gemäß den vorgeschriebenen Schemata.
- Mit dem Rauchen aufhören, Alkoholmissbrauch.
- Änderung des Lebensstils (Diät, dosierte Bewegung).
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
