Hepatitis D
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Hepatitis D ist eine akute oder chronische Infektion der Leber mit einem parenteralen Infektionsmechanismus, der durch das Hepatitis D-Virus (HDV, HDV) verursacht wird.
Ein spezifisches Merkmal der Krankheit ist ihre sekundäre Natur. Eine HDV-Infektion ist nur vor dem Hintergrund einer früheren Infektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) möglich. Etwa 5% (laut anderen Quellen - bis zu 10%) der HBV-Träger sind gleichzeitig mit HDV infiziert. Chronische Virushepatitis, die durch HBV- und HDV-Exposition verursacht wurde, wurde nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation inzwischen bei etwa 15 bis 30 Millionen Menschen bestätigt.
Leberschaden bei Hepatitis D.
Zum ersten Mal wurde HDV 1977 von einer Gruppe italienischer Wissenschaftler aus Biopsien von Leberzellen von Patienten mit Virushepatitis B erhalten. Es wurde fälschlicherweise angenommen, dass ein grundlegend neuer HBV-Marker isoliert worden war. Weitere Studien zeigten jedoch, dass die nachgewiesenen Partikel unabhängige Krankheitserreger und defekte Viren sind (Viroide). Später wurde eine grundlegend neue Art von Hepatitis, die durch diese Viren verursacht wird, klassifiziert, die als Virushepatitis D bezeichnet wird.
Die Prävalenz der Krankheit in verschiedenen Regionen variiert erheblich: von Einzelfällen bis zur Niederlage von 20-25% der mit dem Hepatitis B-Virus infizierten Personen.
Entsprechend der Ausbreitung der Virushepatitis D sind alle Regionen wie folgt bedingt unterteilt:
- hoch endemisch - die Inzidenz von HDV-Infektionen übersteigt 60%;
- Regionen mit durchschnittlicher Endemizität - Inzidenzrate von 30-60%;
- niedrig endemisch - HDV wird in 10–30% der Fälle aufgezeichnet;
- Regionen mit sehr geringer Endemizität - die Nachweisrate von Antikörpern gegen HDV beträgt nicht mehr als 10%.
Die Russische Föderation gehört zu Gebieten mit geringer Endemizität, obwohl einige Forscher solche positiven Statistiken mit dem Fehlen einer obligatorischen Diagnose von Antikörpern gegen HDV bei Patienten mit HBV in Verbindung bringen.
Synonyme: Hepatitis Delta, Virushepatitis D, HDV-Infektion, HDV-Infektion.
Ursachen und Risikofaktoren
Virale Hepatitis D wird durch ein kleines RNA-haltiges defektes Virus (Viroid) verursacht, für dessen Funktion das Hepatitis B-Virus erforderlich ist. HDV gehört zur Gattung Deltavirus und ist ein Satellitenvirus (Hyperparasit): Die Reproduktion neuer Viroide ist in Abwesenheit des Wirtsvirus aufgrund der Unfähigkeit von HDV allein unmöglich Erstellen Sie eine Virenhülle. HDV dringt in vom Vorläufervirus besiedelte Zellen ein, unterbricht seine Replikation und verwendet HBV-Hüllproteine, um seine eigenen Partikel aufzubauen.
Lebenszyklus des Hepatitis-D-Virus
Derzeit wurden 8 HDV-Genotypen identifiziert, die eine spezifische Verteilung aufweisen und sich in klinischen und Labormanifestationen unterscheiden (z. B. ist der 1. Genotyp in Europa verbreitet, der 2. in Ostasien, der 3. hauptsächlich in Afrika und im tropischen Asien, im Amazonas usw.).
Der Hauptinfektionsweg ist der Blutkontakt (Übertragung durch Blut):
- während medizinischer und diagnostischer Verfahren (einschließlich zahnärztlicher);
- für kosmetische und ästhetische Eingriffe (Tätowierung, Maniküre, Piercing);
- mit Bluttransfusionen;
- bei der Verwendung von injizierenden Drogen.
Weniger häufig sind die vertikale Übertragung des Virus (von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft) und der sexuelle Weg. Es ist möglich, innerhalb derselben Familie mit engem Haushaltskontakt infiziert zu werden (die Bildung von Familienherden für chronische Hepatitis D wird häufig in stark endemischen Regionen festgestellt).
Formen der Krankheit
In Kombination mit viraler Hepatitis B gibt es:
- Koinfektion (Parallelinfektion);
- Superinfektion (tritt vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen Hepatitis B auf).
Abhängig von der Schwere des Prozesses:
- akute Hepatitis D;
- chronische Hepatitis D.
Sowohl akute als auch chronische Erkrankungen können in offensichtlicher Form mit einem detaillierten klinischen und Laborbild oder in Form einer latenten (latenten) HDV-Infektion auftreten, wenn das einzige Anzeichen einer Hepatitis eine Änderung der Laborparameter ist (in diesem Fall fehlen aktive Symptome).
Je nach Schweregrad werden folgende Formen der Hepatitis D unterschieden:
- Licht;
- mäßig;
- schwer;
- fulminant (bösartig, schnell).
Krankheitsstadien
Es gibt die folgenden Stadien der Hepatitis D:
- Inkubation (3 bis 10 Wochen);
- präikterisch (durchschnittlich - ca. 5 Tage);
- Ikterisch (mehrere Wochen);
- Rekonvaleszenz.
Symptome
Während der Inkubationszeit gibt es keine Symptome der Krankheit; Trotzdem ist der Patient ein Virus freisetzender Wirkstoff.
Die Präikterzeit feiert ihr Debüt akut:
- Vergiftungssymptome - Kopfschmerzen, Müdigkeit, verminderte Toleranz gegenüber gewohnheitsmäßiger körperlicher Aktivität, Schläfrigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen;
- dyspeptische Symptome - verminderter Appetit bis hin zu Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bitterkeit im Mund, Blähungen, Schmerzen und einem Gefühl der Fülle im rechten Hypochondrium;
- ein Anstieg der Körpertemperatur bis zu 38 ° C und mehr (beobachtet bei ca. 30% der Patienten).
Schmerzen im rechten Hypochondrium können auf Hepatitis D hinweisen
Die Symptome der Ikterusperiode:
- charakteristische Färbung der Haut und der Schleimhäute, Ikterus der Sklera;
- Vergrößerung und Schmerzen der Leber;
- subfebrile Körpertemperatur;
- Schwäche, verminderter Appetit;
- Urtikariaausschlag wie Urtikaria auf der Haut;
- Verfärbung des Stuhls, dunkler Urin.
Mehr als die Hälfte der Patienten hat einen Zwei-Wellen-Verlauf: 2-4 Wochen nach Beginn des ikterischen Stadiums der Krankheit verschlechtern sich vor dem Hintergrund des Abklingens der Krankheitssymptome der allgemeine Gesundheitszustand und die Laborparameter stark.
Akutes Hepatitis-Delta wird in der Regel innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten gestoppt, und die Chronizität der Erkrankung tritt nicht häufiger als in 5% der Fälle auf.
Akute Superinfektion ist schwerer als Koinfektion, sie ist durch eine Verletzung der protein-synthetischen Funktion der Leber gekennzeichnet, die Folgen der Krankheit sind in der Regel ungünstig:
- Tod (mit fulminanter Form, die sich bei 5–25% der Patienten entwickelt, oder mit schwerer Form mit Bildung einer subakuten Leberdystrophie);
- die Bildung einer chronischen Virushepatitis B + D (ca. 80%) mit hoher Prozessaktivität und schneller Umwandlung in Leberzirrhose.
Diagnose
Die wichtigste Labordiagnosemethode zur Bestätigung des Vorhandenseins einer HDV-Infektion ist das Testen von HBsAg-positiven Patienten (Personen, die Hepatitis-B-Virus-Antigene identifiziert haben) auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen HDV im Blutserum.
Personen mit Hepatitis B sollten Blut für Antikörper gegen HDV spenden
Methoden zur Diagnose der Virushepatitis D:
- Analyse von Daten über früheren Kontakt mit möglicherweise infiziertem Blut, medizinischen und anderen Manipulationen;
- charakteristische klinische Manifestationen in der ikterischen Form der Krankheit;
- Bestimmung von IgM und IgG zu HDV bei HBsAg-positiven Patienten;
- Nachweis von HDV-RNA (HDV-RNA) durch Polymerasekettenreaktion;
- spezifische Veränderungen im biochemischen Bluttest (erhöhte Spiegel der Leberenzyme AST und ALT, positiver Thymol-Test, Hyperbilirubinämie, mögliche Abnahme des Sublimat-Tests und Prothrombin-Index).
Behandlung
Es wird eine gemeinsame Therapie gegen Hepatitis D + B durchgeführt, bei der Folgendes verschrieben wird:
- Interferone (einschließlich PEG-Interferon);
- antivirale Medikamente (es gibt keine spezifischen Medikamente gegen das Hepatitis-D-Virus);
- Immunmodulatoren;
- Hepatoprotektoren;
- Entgiftungstherapie;
- Desensibilisierungsmittel;
- Vitamintherapie;
- Enzympräparate.
Die Dauer der antiviralen Therapie wurde nicht bestimmt, die Frage ihrer Beendigung wird in Abhängigkeit vom Zustand des Patienten entschieden. (Es kann ein Jahr oder länger dauern.)
Mit einer bestätigten Diagnose wird eine komplexe Therapie von Hepatitis B und D durchgeführt
Bei Patienten mit fulminanter Hepatitis und Leberzirrhose in den letzten Stadien wird die Möglichkeit einer Lebertransplantation in Betracht gezogen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen der Hepatitis D können sein:
- Leberzirrhose;
- hepatozelluläres Karzinom;
- akutes Leberversagen;
- hepatische Enzephalopathie;
- Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre;
- Leberkoma, Tod.
Prognose
Die Prognose für eine akute HDV-Koinfektion ist günstig: Die Mehrzahl der Patienten ist geheilt, die Krankheit nimmt in 1–5% der Fälle eine chronische Form an.
Eine Superinfektion ist prognostisch ungünstig: Bei 75–80% der Patienten wird eine chronische Hepatitis beobachtet, eine Zirrhose entwickelt sich schnell, häufig mit anschließender Malignität.
Verhütung
Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen:
- Einhaltung der Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit Blut;
- Ablehnung gelegentlicher, ungeschützter sexueller Kontakte;
- Weigerung, Betäubungsmittel einzunehmen;
- medizinische, kosmetische Dienstleistungen in offiziell zugelassenen Einrichtungen erhalten;
- die Durchführung systematischer professioneller Untersuchungen bei beruflichem Kontakt mit Blut.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
