Akute disseminierte Enzephalomyelitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis
- Merkmale des Verlaufs einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung der akuten disseminierten Enzephalomyelitis
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
- Video
Die akute disseminierte Enzephalomyelitis (AEM) ist eine sich akut entwickelnde Erkrankung des Zentralnervensystems, bei der infolge eines Autoimmunangriffs das Myelin zerstört wird und infolgedessen die weiße Substanz des Gehirns und des Rückenmarks, der Hirnhäute und der Hülle der peripheren Nerven geschädigt wird.
Mit WECM werden Demyelinisierungsstellen im Gehirn und Rückenmark gebildet
Synonym: akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM).
Ursachen und Risikofaktoren
Die Krankheitssymptome treten innerhalb kurzer Zeit (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen) nach einer Infektion auf, meistens einer viralen. Seltener ist die Ursache der Krankheit eine frühere Infektion, die durch bakterielle Krankheitserreger oder Mykoplasmen verursacht wurde, und eine Impfung. In einigen Fällen kann die Ursache nicht ermittelt werden.
Die Sensibilisierung löst eine überaktive Reaktion des Immunsystems aus, dessen Zellen nicht fremde, sondern körpereigene Gewebe, in diesem Fall das Protein Myelin, angreifen. In der weißen Substanz des Gehirns, des Rückenmarks sowie in den Nervenscheiden, in denen das Myelin zerstört wird (dieser Vorgang wird als Demyelinisierung bezeichnet), treten Entzündungsherde und dann Bereiche mit Nekrose auf. Vermutlich können sich solche Herde infolge der direkten Infektionswirkung (neurotrope Viren) entwickeln, dies ist jedoch noch nicht nachgewiesen.
Formen der Krankheit
Der Ursprung des OREM ist viral, bakteriell, Mycoplasma, nach der Impfung und in dem Fall, in dem die Ursache unbekannt ist - idiopathisch.
Abhängig von der Lokalisierung der Demyelinisierungsherde gibt es:
- akute transversale Myelitis;
- Optikomyelitis;
- Optikusneuritis;
- Kleinhirnentzündung;
- Stielenzephalitis;
- akute hämorrhagische Leukoenzephalitis.
Symptome einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis
Der Beginn der Krankheit ist akut. Vor dem Hintergrund des Wohlbefindens verschlechtert sich die Gesundheit, die Temperatur steigt auf fieberhafte Werte, es treten Kopfschmerzen auf, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Das Sehvermögen des Patienten nimmt ab, Schmerzen treten in den oberen und unteren Extremitäten auf, Parese oder Lähmung der Extremitäten, Tremor kann auftreten, Muskeltonus nimmt zu oder im Gegenteil, Schwäche in den Gliedmaßen tritt auf, Bewegungskoordination wird beeinträchtigt, Sprache und Feinmotorik leiden. Es können epileptische Krämpfe und Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere auftreten. Störungen der kognitiven Funktion und die Entwicklung psychotischer Zustände sind möglich.
Bei der Tollwut-Enzephalomyelitis nach der Impfung treten die Symptome ein bis drei Wochen nach der Tollwutimpfung auf. Es beginnt mit einem Temperaturanstieg, Kopfschmerzen und Rückenschmerzen. Dann treten Parese und Lähmung auf, es wird schwierig und in schweren Fällen hört das Wasserlassen vollständig auf.
Neurologische Symptome bleiben lange bestehen, die Besserung beginnt in 2-3 Monaten, aber manchmal bleiben sie lebenslang bestehen, obwohl der akute Anfall nicht erneut auftritt. OREM ist durch Monophasizität gekennzeichnet, d. H. Rückfälle sind nicht charakteristisch dafür (dies unterscheidet es von Multipler Sklerose und einer Reihe anderer demyelinisierender Krankheiten).
Merkmale des Verlaufs einer akuten disseminierten Enzephalomyelitis bei Kindern
In 70% der Fälle ist eine Virusinfektion für den Ausbruch der Krankheit bei Kindern verantwortlich, nämlich Masern, Röteln, Windpocken, Herpes Typ 1 und 6, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Influenzaviren, Parainfluenza, Mumps. Das Risiko einer WECM nach der Impfung ist äußerst gering, kann jedoch durch Impfstoffe gegen Keuchhusten, Diphtherie, Röteln, Influenza, Poliomyelitis, Pneumokokken und Masern hervorgerufen werden. Diese Komplikation tritt in der Regel nach Verabreichung eines unzureichend gereinigten Impfstoffs (der Hirngewebe enthält) auf.
Der Ausbruch der Krankheit ist akut und ähnelt einer Atemwegsinfektion: Schüttelfrost, hohes Fieber, katarrhalische Manifestationen in den oberen Atemwegen. Vor dem Hintergrund von Fieber können Erbrechen, Krämpfe und psychomotorische Erregung auftreten. Typische neurologische Symptome treten normalerweise 2-5 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. Oft sind die Hirnnerven, insbesondere der visuelle, betroffen, Bewegungsstörungen, sensorische Störungen, Muskelspastik und Beckenstörungen treten auf.
Trotz des turbulenten Krankheitsbildes ist der Krankheitsverlauf bei jungen Patienten günstig. Die Erholungsphase dauert etwa drei Monate, nur bei 15% der Erholten bestehen verbleibende neurologische Störungen.
Diagnose
Die Diagnose wird auf der Grundlage bestehender Beschwerden und Anamnese (ein Hinweis auf eine kürzlich aufgetretene Infektionskrankheit), einer körperlichen Untersuchung und einer detaillierten Untersuchung des neurologischen Status (Untersuchung von zerebralen, meningealen und fokalen Syndromen) vorgeschlagen. Zur Bestätigung der Diagnose werden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt.
| Labormethoden | Instrumentelle Methoden |
| Klinische Blutuntersuchung (Leukozytose wird festgestellt, beschleunigte ESR) | Kontrastmittelverstärkte MRT (große Läsionen finden sich im Gehirn und Rückenmark) |
| Allgemeine Analyse der Liquor cerebrospinalis (erhöhte Proteinspiegel, mäßige lymphatische Pleozytose möglich) | Elektroenzephalogramm (EEG) |
WECM muss von Meningitis, Enzephalitis und Multipler Sklerose unterschieden werden.
Behandlung der akuten disseminierten Enzephalomyelitis
Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Eine symptomatische und pathogenetische Therapie wird durchgeführt.
Symptomatisch besteht in der Einnahme von Medikamenten, die die Symptome der Krankheit lindern (gegebenenfalls verschrieben):
- fiebersenkend;
- abschwellende Mittel;
- Antikonvulsiva;
- antiemetisch;
- Beruhigungsmittel;
- Antipsychotika.
Die pathogenetische Therapie zielt darauf ab, den Autoimmunprozess zu stoppen. Zu diesem Zweck werden Glukokortikoide, Plasmapherese und / oder intravenöse Immunglobulintherapie verschrieben. Im Falle ihrer unzureichenden Wirksamkeit werden Arzneimittel mit immunsuppressiver Wirkung verschrieben, dh sie unterdrücken die übermäßige Aktivität des Immunsystems.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die schlimmste Komplikation der Krankheit kann ein Hirnödem sein, das tödlich sein kann. In einem Krankenhaus ist diese Wahrscheinlichkeit minimal.
Prognose
Die Läsionen im Zentralnervensystem, in denen das Gewebe demyelinisiert ist, bleiben für immer bestehen. In 25% der Fälle bleiben einige neurologische Symptome auch nach einem AREM für immer bestehen, möglicherweise aufgrund der Entwicklung von Multipler Sklerose. Trotzdem wird das neurologische Defizit in den meisten Fällen ausgeglichen und es kommt zu einer vollständigen Genesung. Möglicherweise ist eine neurologische Rehabilitation erforderlich.
Verhütung
Es gibt keine spezifische Prophylaxe. Allgemeine Stärkungsmaßnahmen wie richtige Ernährung, angemessener Schlaf, angemessene Arbeits- und Ruhebedingungen tragen zum Schutz vor Infektionskrankheiten bei und verringern dadurch die Wahrscheinlichkeit einer WECM-Entwicklung.
Um die Entwicklung einer Tollwut-Enzephalomyelitis nach der Impfung zu verhindern, wird empfohlen, während der Impfung sowohl Überhitzung als auch Unterkühlung zu vermeiden.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
