Akuten Cholezystitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer akuten Cholezystitis
- Diagnostik der akuten Cholezystitis
- Behandlung der akuten Cholezystitis
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch plötzliches Einsetzen, schnelles Einsetzen und Schwere der Symptome gekennzeichnet ist. Dies ist eine Krankheit, die zum ersten Mal bei einem Patienten auftritt und bei angemessener Behandlung zur Genesung führt. Im gleichen Fall wird, wenn die Manifestationen einer akuten Cholezystitis wiederholt wiederholt werden, dies als eine Verschlechterung der chronischen Cholezystitis angesehen, die durch einen wellenartigen Verlauf gekennzeichnet ist.
Bei Frauen wird eine akute Cholezystitis häufiger diagnostiziert als bei Männern. Die Inzidenz steigt mit dem Alter. In diesem Zusammenhang schlagen Experten vor, dass hormonelle Veränderungen die Entwicklung einer akuten Cholezystitis beeinflussen können. Übergewichtige Menschen, Hormone und schwangere Frauen sind einem hohen Risiko ausgesetzt.
Akute Cholezystitis - akute, sich schnell entwickelnde Entzündung der Gallenblase
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache für eine akute Cholezystitis ist eine Verletzung des Ausflusses von Galle aus der Gallenblase und deren Infektion mit der pathogenen mikrobiellen Flora (Escherichia coli, Salmonellen, Streptokokken, Staphylokokken). Bei einer erhaltenen Drainagefunktion, d. H. Bei einem ungestörten Abfluss, führt eine Infektion der Galle nicht zur Entwicklung der Krankheit.
Bei 90-95% der Patienten führt Zahnstein (Stein) zu einer Verstopfung des Gallengangs. In anderen Fällen tritt eine Verletzung des Ausflusses der Galle aufgrund eines Ödems der Wände des Gallengangs auf, das durch einen Entzündungsprozess oder dessen Blockierung durch Parasiten, einen Tumor, verursacht wird. Am häufigsten entwickelt sich eine akute akute Cholezystitis sekundär vor dem Hintergrund von Sepsis, Salmonellose und traumatischen Verletzungen.
Zu den Faktoren, die das Risiko einer akuten Cholezystitis erhöhen, gehören:
- Alter über 40;
- sitzender Lebensstil;
- falsche Ernährung mit einem hohen Gehalt an fetthaltigen Lebensmitteln in der Ernährung;
- weiblich;
- Europäische Rasse;
- Schwangerschaft;
- hormonelle Empfängnisverhütung;
- Fettleibigkeit;
- längeres Fasten;
- Salmonellose;
- Sichelzellenanämie;
- Diabetes mellitus;
- Sepsis;
- Gastritis mit niedrigem Säuregehalt;
- Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut.
In den meisten Fällen ist die Ursache für eine akute Cholezystitis ein Stein im Gallengang.
Formen der Krankheit
Je nachdem, was die Verstopfung des Gallengangs verursacht hat, wird zwischen kalkhaltiger (Stein) und nicht kalkhaltiger (akalkulöser) akuter Cholezystitis unterschieden.
Je nach Grad der morphologischen Veränderungen in der Gallenblase beträgt die Cholezystitis:
- katarrhalisch - der Entzündungsprozess ist auf die Schleimhaut und die Submukosa der Gallenblase beschränkt;
- phlegmonös - eitrige Entzündung, bei der alle Schichten der Wände der Gallenblase infiltriert werden. In Abwesenheit einer Behandlung gelangen die Schleimhautulzerate und das entzündliche Exsudat in den perivesikulären Raum;
- gangränös - Nekrose der Gallenblasenwand tritt auf (teilweise oder vollständig);
- gangränös-perforiert - Perforation der Gallenblasenwand in der Nekrose-Zone mit Freisetzung von Galle in die Bauchhöhle, was zur Entwicklung einer Peritonitis führt;
- Empyem - eitrige Entzündung des Inhalts der Gallenblase.
Symptome einer akuten Cholezystitis
Die Krankheit beginnt mit einem plötzlichen schmerzhaften Anfall (Gallen- oder Leberkolik). Der Schmerz ist im Bereich des rechten Hypochondriums oder Epigastriums lokalisiert und kann in die rechte Hälfte des Halses, die rechte supraklavikuläre Region, in die Region der unteren Ecke des rechten Schulterblatts ausstrahlen. Ein Schmerzanfall entwickelt sich normalerweise nach starkem emotionalem Stress, dem Konsum von fettem, scharfem Essen und / oder Alkohol. Der Schmerz geht mit Übelkeit und Erbrechen einher, einem Anstieg der Körpertemperatur. Etwa 20% der Patienten entwickeln einen obstruktiven Ikterus aufgrund einer Blockade des Gallengangs durch Ödeme oder Zahnstein.
Spezifische Symptome einer akuten Cholezystitis:
- Murphys Symptom - der Patient hält im Moment des Drucks im rechten Hypochondrium unwillkürlich den Atem an;
- Ortners Symptom - Klopfen am Rand des rechten unteren Rippenbogens geht mit erhöhten Schmerzempfindungen einher;
- Keras Symptom - erhöhter Schmerz bei der Inspiration während der Palpation im rechten Hypochondrium;
- Phrenicus-Symptom (de Mussey-Georgievsky-Symptom) - Drücken mit einem Finger zwischen die Beine des sternocleidomastoiden Muskels rechts geht mit schmerzhaften Empfindungen einher;
- Bei der Perkussion der vorderen Bauchdecke wird eine Tympanitis festgestellt, die durch die Entwicklung einer Reflexparese des Darms erklärt wird.
Akute Cholezystitis beginnt mit einer plötzlichen Gallen- oder Leberkolik
Ein Zeichen für die Entwicklung einer Peritonitis, dh eine Beteiligung am Entzündungsprozess des Peritoneums, ist ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg - ein scharfer Schmerz, wenn die Hand zurückgezogen wird und auf den Magen drückt.
Diagnostik der akuten Cholezystitis
Die Diagnose einer akuten Cholezystitis wird auf der Grundlage eines charakteristischen Krankheitsbildes gestellt, das durch die Daten der Labor- und Instrumentenuntersuchung bestätigt wird:
- allgemeine Blutuntersuchung (Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Beschleunigung der ESR);
- biochemischer Bluttest (erhöhte Aktivität von Leberenzymen, erhöhte alkalische Phosphatase, Bilirubin);
- allgemeine Urinanalyse (Auftreten von Bilirubin mit obstruktivem Ikterus);
- Ultraschalluntersuchung der Gallenblase (Vorhandensein von Steinen, Verdickung der Wände, Infiltration des perivesikulären Raums);
- Radioisotopenscanning der Gallenblase;
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Elektrokardiographie zur Differentialdiagnose.
Die Röntgenaufnahme der Bauchhöhle bei dieser Krankheit ist nicht sehr aussagekräftig, da in 90% der Fälle Gallenblasensteine röntgennegativ sind.
Ultraschall der Gallenblase bei akuter Cholezystitis kann Steine erkennen
Die Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis mit folgenden Erkrankungen ist erforderlich:
- durchdringendes oder perforiertes Geschwür des Magens und / oder des Zwölffingerdarms;
- gastralgische Form des Myokardinfarkts;
- akute Pankreatitis;
- Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
- akute Blinddarmentzündung;
- rechtsseitige Lungenentzündung des Unterlappens;
- akute Hepatitis;
- einige parasitäre Infektionen.
Behandlung der akuten Cholezystitis
Die Behandlung der akuten Cholezystitis erfolgt in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses, es wird eine strenge Bettruhe gezeigt. Während der ersten 24 bis 48 Stunden wird der Mageninhalt durch eine Magensonde evakuiert. Während dieser Zeit wird die Flüssigkeit intravenös verabreicht.
Die Behandlung der akuten Cholezystitis erfolgt in einer chirurgischen Abteilung
Nachdem die Anzeichen einer akuten Entzündung abgeklungen sind, wird die Sonde entfernt und dem Patienten wird eine mehrtägige Wasser-Tee-Pause und anschließend die Diät Nr. 5a nach Pevzner verschrieben. 3-4 Wochen nachdem alle Symptome der Krankheit abgeklungen sind, dehnt sich die Diät aus und der Patient wird auf Diät Nr. 5 übertragen. Die Diät bei akuter Cholezystitis ist eine der Hauptbehandlungsmethoden. Das Essen kleiner Mahlzeiten hilft oft dabei, dass die Galle gut fließt. Um die Belastung der Leber und des Gallensystems in der Nahrung zu verringern, wird der Gehalt an tierischen Fetten, Gewürzen und ätherischen Ölen angemessen reduziert.
Westliche Experten verfolgen einen anderen Ansatz bei der Organisation der Ernährung bei akuter Cholezystitis. Sie begrenzen auch die Menge an Fett in der Diät, empfehlen jedoch, nicht mehr als 2-3 Mal am Tag mit einer obligatorischen Pause von 12-16 Stunden in der Nacht zu essen.
Die konservative Behandlung der akuten Cholezystitis umfasst die Durchführung einer perirenalen Novocainblockade nach Vishnevsky zur Linderung des akuten Schmerzsyndroms sowie die Ernennung von krampflösenden und antibakteriellen Arzneimitteln.
Die optimale Wahl könnte Odeston sein, ein Medikament mit einer seltenen Kombination aus choleretischer und selektiver (gezielter) krampflösender Wirkung, die ausschließlich den Schließmuskel von Oddi und die Gallenwege betrifft, die zur Regulierung der Gallenzirkulation beiträgt und zur Behandlung von Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege, einschließlich Gallenstein, verwendet wird Krankheiten (Cholelithiasis).
Nach Linderung der Symptome einer akuten Cholezystitis in Gegenwart von Steinen in der Gallenblase wird eine Lithotripsie empfohlen, d. H. Eine Auflösung von Steinen (mit den Arzneimitteln Ursodesoxycholsäure und Chenodesoxycholsäure).
Die Diät-Therapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung der akuten Cholezystitis
Die chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis erfolgt nach folgenden Indikationen:
- Notfall - die Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis usw.);
- dringend - die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie, die innerhalb von 1-2 Tagen durchgeführt wird.
Die Essenz der Operation besteht darin, die Gallenblase zu entfernen (Cholezystektomie). Es wird sowohl mit der traditionellen offenen als auch mit der laparoskopischen Methode durchgeführt.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Akute Cholezystitis ist eine gefährliche Krankheit, die ohne qualifizierte Unterstützung zu folgenden Komplikationen führen kann:
- Empyem (akute eitrige Entzündung) der Gallenblase;
- Perforation der Gallenblasenwand unter Bildung eines perivesikulären Abszesses oder einer Peritonitis;
- Gallensteinobstruktion des Darms (Überlappung des Dünndarmlumens durch einen Zahnstein von signifikanter Größe, der aus der Gallenblase wandert);
- Emphysematöse Cholezystitis (entsteht durch Infektion der Galle durch gasbildende Bakterien - Clostridien).
Nach Entfernung der Gallenblase entwickelt ein kleiner Teil der Patienten ein Postcholezystektomiesyndrom, das sich in häufigen losen Stühlen äußert. Die Einhaltung der Diät hilft in diesem Fall, schnell eine Normalisierung zu erreichen. Durchfall besteht nur bei 1% der operierten Patienten und erfordert eine medikamentöse Behandlung.
Prognose
Die Prognose für unkomplizierte Formen der akuten Cholezystitis ist bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung im Allgemeinen günstig. Akute nicht kalkhaltige Cholezystitis endet normalerweise mit einer vollständigen Genesung und nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle wird chronisch, die Wahrscheinlichkeit einer chronischen akuten kalkhaltigen Cholezystitis ist viel höher.
Die Prognose verschlechtert sich stark mit der Entwicklung von Komplikationen (Peritonitis, perivesikulärer Abszess, Empyem). Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt in diesem Fall nach verschiedenen Quellen 25-50%.
Verhütung
Die Prävention einer akuten Cholezystitis umfasst folgende Maßnahmen:
- Einhaltung der Regeln einer gesunden Ernährung (Begrenzung von Fetten und Gewürzen, Essen in kleinen Portionen, spätestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen zu Abend essen);
- Weigerung, alkoholische Getränke zu missbrauchen;
- tagsüber genug körperliche Aktivität bekommen;
- Einhaltung des Wasserregimes (tagsüber sollten Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit trinken);
- Vermeidung von psycho-emotionalem Stress und körperlicher Überlastung;
- Normalisierung des Körpergewichts;
- rechtzeitige Diagnose und Behandlung von helminthischen Invasionen (Giardiasis, Ascariasis).
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
