Epidurales Hämatom Des Gehirns: Symptome, Behandlung, Folgen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Epidurales Hämatom des Gehirns: Symptome, Behandlung, Prognose und Folgen

Der Inhalt des Artikels:

1. Symptome

   1. Unscharfer Lichtperiodenfluss
   2. Hämatom ohne Lichtperiode
2. Diagnose

3. Therapie

   1. Konservative Behandlung
   2. Operativer Eingriff
   3. Geschlossene Außenentwässerung
4. Prognose und mögliche Folgen
5. Video

Das epidurale Hämatom wird durch eine traumatische Hirnverletzung (TBI) verursacht und ist eine Ansammlung von Blut, die den Raum zwischen der harten Gehirnmembran und den Schädelknochen ausfüllt.

Die Bildung eines epiduralen Hämatoms erfolgt infolge einer traumatischen Hirnverletzung

Epidurale Hämatome sind durch einen traumatischen Ursprung gekennzeichnet. Die häufigste Ursache für seine Bildung sind die folgenden Wirkmechanismen:

• mit einem mittelgroßen Gegenstand auf den Kopf schlagen: einem Stein, einem Hammer usw.;
• Schlagen Sie Ihren Kopf auf ein stationäres Objekt: aus einer kleinen Höhe fallen, eine Stufe, eine Tischecke usw. treffen

Die Kontaktzone ist in diesen Fällen normalerweise die untere parietale oder temporale Region des Schädels, und die Blutungsquelle sind die diploischen und meningealen Venen, die venösen Nebenhöhlen, die mittlere Meningealarterie und ihre Äste.

Symptome

In den meisten Fällen gibt es charakteristische klinische Manifestationen einer epiduralen Blutung. Es ist durch ein ausgeprägtes Lichtintervall gekennzeichnet - das Opfer verliert für kurze Zeit das Bewusstsein, das dann wiederhergestellt wird, aber es bleibt etwas Betäubung.

Die Pathologie äußert sich in mäßigen Kopfschmerzen

Die Hauptbeschwerden sind: leichte Kopfschmerzen, Schwäche und Schwindel. Anfänglich wird dieser Zustand als leichter bis mittelschwerer TBI angesehen.

Wenn die Lichtperiode vergeht, verschlechtert sich das Wohlbefinden des Patienten stark, die folgenden Symptome treten auf:

• Übelkeit und Erbrechen;
• akut wachsende Kopfschmerzen;
• Psychomotorische Agitation;
• schnell fortschreitende Bewusstseinsstörung - von Betäubung bis zu tiefer Depression des Bewusstseins und Komas.

In einigen Fällen wird das schnelle Aussterben des Bewusstseins sofort zu einem Koma, das gleichzeitig arterielle Hypertonie, Bradykardie und eine zunehmende brachiozephale Parese des kontralateralen Hämatoms der Extremitäten und der Gesichtsseite verursachen kann.

Die Pupille des Auges auf der Seite, die der Verletzungsstelle entspricht, erweitert sich mit einer daraus resultierenden mangelnden Reaktion auf Licht. Manchmal werden fokale Symptome (Anisokorie und Parese) priorisiert, die das Auftreten von Symptomen der Gehirnkompression übersteigen.

Unscharfer Lichtperiodenfluss

Vielleicht der Verlauf der Pathologie mit einer gelöschten Lichtperiode. Dieses Zeichen weist auf eine tiefgreifende Bewusstseinsstörung und einen schweren TBI hin. Nach einigen Stunden wechselt das Koma in einen Zwischenzustand - Stupor. Zu diesem Zeitpunkt besteht die Möglichkeit eines verbalen Kontakts mit dem Opfer. Der Arzt bestimmt anhand seines Verhaltens, ob eine Hemiparese vorliegt und wie stark die Kopfschmerzen sind.

Die Schwere der Symptome hängt von der Schwere der Verletzung ab.

Ein Lichtintervall dieser Art kann einige Minuten bis mehrere Tage dauern, und danach tritt eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten auf - die wachsende Erregung fließt in ein Koma, und die Parese wird verschlimmert, um die Plegie der Gliedmaßen gegenüber der Seite, auf der sich das Hämatom gebildet hat, zu vervollständigen.

Infolgedessen können Störungen der Vitalfunktionen und Schädigungen des Hirnstamms auftreten, die sich in schweren okulomotorischen und vestibulären Störungen, Hormonen usw. äußern können.

Hämatom ohne Lichtperiode

Ein epidurales Hämatom, das ohne Lichtperiode auftritt, weist auf eine multiple Hirnschädigung und einen schweren TBI hin. Fast unmittelbar nach dem Schlag fällt das Opfer ins Koma und bleibt in diesem Zustand unverändert.

Die größte Dauer des Lichtintervalls findet sich bei subakuten epiduralen Hämatomen und kann 10 bis 12 Tage betragen. Das Bewusstsein des Patienten während dieser Zeit bleibt größtenteils klar, aber es werden einige milde Fokuszeichen und eine Tendenz zur Bradykardie aufgezeichnet.

In der Zukunft werden die Bewusstseinsstörungen allmählich, manchmal in Wellen, vor dem Hintergrund von Erregung und starken Kopfschmerzen zu tiefem Schlaf verschlimmert.

Abhängig von dem Ort, an dem sich die Ausbildung befindet, unterscheiden sich die Schwerpunkte:

Ort der Verletzung	Manifestationen
Frontallappen	Psychische Störungen mit frontaler Färbung vor dem Hintergrund einer schwachen Schwere anderer fokaler Symptome
Parasagittale Region	Pyramidenerkrankungen mit der größten Schwere der Parese im Fuß
Hinterhauptregion	Homonyme Hemianopsie (Verlust gleichnamiger Felder)

Diagnose

Das epidurale Hämatom wird von einem Neurochirurgen oder Neurologen in Verbindung mit einem Traumatologen diagnostiziert. Die Anamnese, Beschwerden des Opfers und typische klinische Manifestationen - Bradykardie, Bewusstseinsstörung usw. - werden berücksichtigt.

Eine Röntgenaufnahme des Schädels ist obligatorisch, wobei das Vorhandensein einer Fraktur festgestellt wird, die die Rillen der meningealen Gefäße kreuzt. Bei den meisten Opfern entspricht die Lokalisation des gebildeten Hohlraums der Stelle der Fraktur.

Zur Klärung der Diagnose wird CT oder MRT verschrieben

Andere diagnostische Methoden:

Studie	Beschreibung
Computertomographie (CT)	Mit der CT können Sie das Volumen des gebildeten Hämatoms und den Ort seiner Lokalisation genauer bestimmen und gegebenenfalls umfassendere Informationen über andere intrakranielle Verletzungen bereitstellen.
Magnetresonanztomographie (MRT)	Die MRT visualisiert isodense und kleine Läsionen. Es wird zur Beurteilung des Zustands des Hirnstamms und der Basalstrukturen sowie zur Differentialdiagnose von epiduralen und subduralen Hämatomen verwendet.
Echoenzephalographie (Echo-EG)	Wenn MRT oder CT nicht möglich sind, wird Echo-EG des Gehirns bevorzugt. Die Studie hilft, das Vorhandensein eines pathologischen volumetrischen Prozesses in der Substanz des Gehirns zu bestimmen. Die Echoenzephalographie zeigt normalerweise eine fortschreitende Verschiebung des Mittelohrs

Therapie

Konservative Behandlung

Wenn das Volumen der gebildeten Höhle 30-50 ml nicht überschreitet, hat der Patient keine fortschreitenden Symptome und Anzeichen einer Gehirnkompression, eine konservative Behandlung ist möglich.

Operativer Eingriff

Bei größeren Formationen und bei Vorhandensein einer Kompression des Gehirns ist ein dringender chirurgischer Eingriff angezeigt. In solchen Fällen wird im Bereich des Schädels ein Fräsloch mit der angenommenen Lokalisierung der Ansammlung gemacht.

Die Wahl der Behandlungstaktik wird durch den Grad des Schadens und seine Lokalisierung bestimmt

Durch sie wird unter Verwendung eines speziellen Aspirators aus Blutgerinnseln und Flüssigkeit ein Teil des Hämatoms entfernt, wonach eine Kraniotomie durchgeführt wird, wobei die Formation vollständig entfernt und das beschädigte Gefäß ligiert wird.

Wenn die Venen die Blutungsquelle sind, werden sie koaguliert, gefolgt von einem Tamponieren mit einem hämostatischen Schwamm. Bei Schäden an den diploischen Venen wird chirurgisches Wachs verwendet. Wenn Sinusverletzungen festgestellt werden, handelt es sich um Plastikwachs und Tamponade. Am Ende der Operation wird ein Knochenlappen platziert und die Wunde an der Oberfläche der Kopfhaut genäht.

Gleichzeitig mit den durchgeführten Manipulationen wird eine hämostatische, antiödemische und symptomatische Behandlung angewendet. Während der Erholungsphase erhalten die Patienten neurometabolische Medikamente und Resorptionsmedikamente. Um den Prozess der Wiederherstellung der Muskeln der paretischen Gliedmaßen zu beschleunigen, werden therapeutische Massagen und Sportunterricht gezeigt.

Geschlossene Außenentwässerung

Als Alternative zur Kraniotomie kann ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff gewählt werden - eine geschlossene externe Drainage. Diese Methode wird als schonender anerkannt und hat eine Reihe von Vorteilen, kann jedoch nur in Fällen angewendet werden, in denen eine dringende Entfernung der Formation nicht erforderlich ist.

Minimalinvasive chirurgische Eingriffe werden nach Indikationen durchgeführt

Eine intraossäre Nadel wird durch die Haut eingeführt, um den Schädel zu perforieren. In das resultierende Loch wird ein spezieller Drainagekatheter eingeführt, dessen Durchmesser 3 mm nicht überschreitet. Daran ist ein Flüssigkeitsbehälter angebracht, der 15 bis 20 cm unter der Kopfhöhe angeordnet ist, um einen optimalen Flüssigkeitsausfluss zu gewährleisten.

Prognose und mögliche Folgen

Die Prognose für epidurale Hämatome hängt direkt vom Alter des Patienten, dem Bildungsvolumen und dem Zeitpunkt der Operation ab. Das günstigste Ergebnis wird in folgenden Fällen beobachtet:

• konservative Behandlung kleiner Formationen;
• chirurgischer Eingriff im Stadium mäßiger Dekompensation. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung verlorener neurologischer Funktionen am höchsten und das Mortalitätsrisiko minimal.

Bei der Durchführung einer Operation im Stadium der Dekompensation ist die Prognose am wenigsten positiv. In 40% der Fälle ist die Kraniotomie tödlich und überlebende Patienten weisen häufig signifikante neurologische Defizite auf.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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