Effizient
Effizient: Gebrauchsanweisung und Bewertungen
- 1. Form und Zusammensetzung freigeben
- 2. Pharmakologische Eigenschaften
- 3. Anwendungshinweise
- 4. Gegenanzeigen
- 5. Art der Anwendung und Dosierung
- 6. Nebenwirkungen
- 7. Überdosierung
- 8. Besondere Anweisungen
- 9. Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
- 10. Verwendung in der Kindheit
- 11. Bei eingeschränkter Nierenfunktion
- 12. Bei Verletzungen der Leberfunktion
- 13. Anwendung bei älteren Menschen
- 14. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
- 15. Analoge
- 16. Lagerbedingungen
- 17. Abgabebedingungen von Apotheken
- 18. Bewertungen
- 19. Preis in Apotheken
Lateinischer Name: Effient
ATX-Code: B01AC22
Wirkstoff: Prasugrel (Prasugrel)
Produzent: Eli Lilly & Company (USA)
Beschreibung und Foto-Update: 27.11.2008
Preise in Apotheken: ab 3779 Rubel.
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Effient ist ein Thrombozytenaggregationshemmer.
Form und Zusammensetzung freigeben
Der Wirkstoff ist in Form von Filmtabletten erhältlich: länglich, gelb oder beige, auf jeder Seite eingraviert: auf der einen Seite die Aufschrift "4760" (gelbe Tabletten) oder "4759" (beige Tabletten), auf der anderen - " 5 MG "(gelbe Tabletten) oder" 10 MG "(beige Tabletten) (14 Stück. In Blistern, in einem Karton 2 Blasen und Gebrauchsanweisung von Effient).
1 Tablette enthält:
- Wirkstoff: Prasugrelhydrochlorid - 5,49 mg oder 10,98 mg, was 5 mg oder 10 mg Prasugrel (Base) entspricht;
- Hilfskomponenten: Hypromellose, Croscarmellose-Natrium, mikrokristalline Cellulose, Mannit, Magnesiumstearat;
- Zusammensetzung der gelben Schale: gelbes Opadry II (Hypromellose, Lactosemonohydrat, Titandioxid, Eisenfarbstoff, gelbes Oxid, Triacetin), Talk;
- die Zusammensetzung der Schale beige: Opadry II beige (Triacetin, Lactose-Monohydrat, Titandioxid, Eisenfarbstoff-Gelboxid, Hypromellose, Eisenfarbstoff-Rotoxid), Talk.
Pharmakologische Eigenschaften
Pharmakodynamik
Effient ist ein Thrombozytenaggregationshemmer mit dem Wirkstoff Prasugrel. Es ist ein Antagonist der P2Y12-Rezeptorklasse für Adenosindiphosphat, der die Hemmung und Aggregation von Blutplättchen hemmt. Die Hemmung der Thrombozytenfunktion, die an der Entwicklung atherosklerotischer Komplikationen beteiligt ist, trägt dazu bei, das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen (einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall, Tod aufgrund einer kardiovaskulären Ursache) zu verringern.
Nach Einnahme einer Beladungsdosis (60 mg) Prasugrel wird in 1 Stunde eine Hemmung der Aggregation von mindestens 50% der Blutplättchen erreicht. Die anschließende Verwendung einer Erhaltungsdosis (10 mg) für 3 bis 5 Tage führt zu einer Unterdrückung der Aggregation von etwa 70% der Blutplättchen und eines Gleichgewichtszustands.
Wenn Effient aufgehoben wird, kehrt die Thrombozytenaggregation allmählich (nach Einnahme einer Ladedosis - nach 7 bis 9 Tagen eine Erhaltungsdosis im Gleichgewichtszustand - 5 Tage) zu ihren ursprünglichen Werten zurück.
Nach vorheriger Therapie mit Clopidogrel (75 mg pro Tag) führt die Umstellung auf Prasugrel-Behandlung nicht zu signifikanten Veränderungen der Hemmung der Blutplättchenaggregation.
Beim Vergleich von Prasugrel und Clopidogrel zeigte eine Analyse der Ergebnisse einer klinischen Studie zur Wirksamkeit und Sicherheit ihrer Anwendung in Kombinationstherapie mit Acetylsalicylsäure und anderen Arzneimitteln eine statistische Überlegenheit von Prasugrel bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS), bei denen das Risiko besteht, eine instabile Angina pectoris oder einen Myokardinfarkt ohne Segmenterhöhung zu entwickeln ST- oder Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung während perkutaner Koronarintervention. In diesem Fall war das Kriterium der Wirksamkeit die Zeit vor dem Tod, der erste Fall eines nicht tödlichen Herzinfarkts oder Schlaganfalls aufgrund einer kardiovaskulären Ursache. Es hat sich gezeigt, dass der Efient die Inzidenz des primären kombinierten Endpunkts und die Inzidenz sekundärer Endpunkte, einschließlich Stentthrombose, wirksamer reduziert. Der Nutzen von Prasugrel wurde während des gesamten Untersuchungszeitraums festgestellt.
Die überlegene Wirkung geht mit einer Zunahme der Häufigkeit schwerer Blutungen einher (jede intrakranielle Blutung oder Blutung mit klinischen Manifestationen, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobins um mehr als 5 g / dl).
Die therapeutische Wirkung von Prasugrel wird nicht durch Alter, Geschlecht, Körpergewicht, ethnische Zugehörigkeit, gleichzeitige Therapie [einschließlich Bivalirudin, Heparin, intravenöse (iv) Verabreichung von Thrombozytenglykoprotein-IIb / IIIa-Rezeptorblockern, hypolipidämischen Mitteln, Betablockern, Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE), Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75 bis 325 mg einmal täglich].
Der Hauptvorteil ist eine signifikante Abnahme der Inzidenz von nicht tödlichem Myokardinfarkt bei Diabetes mellitus - eine Abnahme der Inzidenz von primären und sekundären kombinierten Endpunkten. Patienten ab 75 Jahren haben weniger ausgeprägte Vorteile von Prasugrel als Patienten unter 75 Jahren.
Bei allen Patienten mit akutem Koronarsyndrom zeigte eine vergleichende Analyse einen signifikanten Vorteil von Prasugrel gegenüber Clopidogrel hinsichtlich der Inzidenz einer erkannten oder möglichen Stentthrombose, des Todes aufgrund einer kardiovaskulären Ursache, eines nicht tödlichen Myokardinfarkts, eines nicht tödlichen Schlaganfalls, einer erneuten Krankenhauseinweisung aufgrund koronarischämischer Ereignisse oder einer Notfallrevaskularisation Zielschiff innerhalb von 30 Tagen.
In Bezug auf die Inzidenz von Todesfällen aus allen Gründen bei Patienten mit ACS gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen Prasugrel und Clopidogrel.
Mit Prasugrel konnte die Thrombose von Metallstents mit und ohne Arzneimittelelution über einen langen (über ein Jahr) Nachbeobachtungszeitraum um 50% reduziert werden.
Pharmakokinetik
Die pharmakokinetischen Parameter von Prasugrel bei gesunden Probanden und bei Patienten mit einem stabilen Verlauf des atherosklerotischen Prozesses oder einer perkutanen Koronarintervention sind ähnlich.
Prasugrel ist ein Prodrug, das nach oraler Verabreichung schnell resorbiert und zu aktiven und inaktiven Metaboliten metabolisiert wird.
Der Wert der AUC (Gesamtkonzentration des Arzneimittels) ist durch eine geringe und mittlere Variabilität bei einzelnen Patienten (19%) und innerhalb der Bevölkerung (27%) gekennzeichnet.
Die maximale Konzentration (C max) des aktiven Metaboliten im Blutserum ist nach etwa 0,5 Stunden erreicht. Die AUC des aktiven Metaboliten steht in direktem Verhältnis zur therapeutischen Dosis des Arzneimittels.
Die gleichzeitige Einnahme von fetthaltigen und kalorienreichen Lebensmitteln wirkt sich nicht auf die AUC des aktiven Metaboliten aus, verringert jedoch C max um 49% und verlängert die Erreichbarkeit auf 1,5 Stunden. Die Einnahme einer Ladedosis (60 mg) auf leeren Magen kann zu einem schnelleren Wirkungseintritt führen.
Die Bindung des aktiven Metaboliten an Serumalbumin beträgt 98%.
Nach oraler Verabreichung wird Prasugrel im Plasma nicht nachgewiesen, da es im Darm sofort zu Thiolacton hydrolysiert wird. Unter dem Einfluss von Cytochrom P 450- Isoenzymen (hauptsächlich CYP3A4, CYP2B6 und in geringerem Maße CYP2C9 und CYP2C19) wird Thiolacton zu einem aktiven Metaboliten. Die Biotransformation des aktiven Metaboliten in zwei inaktive Metaboliten erfolgt durch S-Methylierung oder Konjugation mit Cystein.
Auf die pharmakokinetischen Parameter von Prasugrel und die Unterdrückung der Blutplättchenaggregation haben genetische Variationen der Isoenzyme CYP2B6, CYP2C9, CYP3A5 oder CYP2C19 keinen Einfluss.
Die Ausscheidung von Prasugrel in Form inaktiver Metaboliten erfolgt über die Nieren (68%) und den Darm (ca. 27%).
T 1/2 (Halbwertszeit) des aktiven Metaboliten beträgt durchschnittlich 7,4 Stunden.
Das Alter des Patienten hat keinen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Prasugrel oder die Hemmung der Blutplättchenaggregation.
Die AUC des aktiven Metaboliten ist bei Patienten ab 75 Jahren um 19% höher als bei Patienten unter 75 Jahren. Darüber hinaus sind Patienten ab 75 Jahren für eine höhere Blutungshäufigkeit prädisponiert.
Es ist zu beachten, dass bei einem Körpergewicht eines Patienten von weniger als 60 kg die AUC des aktiven Metaboliten 30-40% höher ist als bei einem Gewicht von 60 kg oder mehr.
Für die ethnische Zugehörigkeit ist keine Dosisanpassung von Effient erforderlich.
Bei Nierenversagen, einschließlich Nierenversagen im Endstadium, ist keine Dosisanpassung erforderlich. Trotz der Abnahme von C max und AUC des aktiven Metaboliten bei Patienten mit Nierenversagen im Endstadium um 51% bzw. 42% ist die durch Prasugrel verursachte Hemmung der Blutplättchenaggregation bei Patienten, die eine Hämodialyse benötigen, und bei gesunden Probanden vergleichbar.
Bei leichten bis mittelschweren Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh-Grade A und B) ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Aufgrund des Mangels an Informationen zur Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Prasugrel bei schwerem Leberversagen (Klasse C auf der Child-Pugh-Skala) ist die Verwendung von Effient zur Behandlung dieser Patientenkategorie kontraindiziert.
Die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Prasugrel bei Kindern und Jugendlichen wurde nicht untersucht, daher sollte seine Verabreichung nicht an Patienten unter 18 Jahren verschrieben werden.
Anwendungshinweise
Die Anwendung von Effient ist zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen beim akuten Koronarsyndrom bei Patienten mit Myokardinfarkt ohne ST-Segmenterhöhung oder instabile Angina pectoris, die sich einer perkutanen Koronarintervention unterziehen, und bei Myokardinfarkt mit ST-Segmenterhöhung während einer primären oder verzögerten perkutanen Koronarintervention angezeigt.
Darüber hinaus wird das Medikament für das akute Koronarsyndrom verschrieben, um eine Stentthrombose zu verhindern.
Kontraindikationen
- Magengeschwür, andere pathologische Zustände mit erhöhtem Blutungsrisiko;
- Anamnese eines Schlaganfalls oder eines vorübergehenden ischämischen Anfalls;
- schweres Leberversagen (Klasse C auf der Child-Pugh-Skala);
- Laktoseintoleranz, Laktasemangel, Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom;
- prospektive dringende Bypass-Transplantation der Koronararterien (hohes Risiko für postoperative Blutungen);
- Stillen;
- Alter bis zu 18 Jahren;
- etablierte Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels.
Aufgrund des hohen Blutungsrisikos sollte Effient mit Vorsicht verschrieben werden: Patienten ab 75 Jahren mit einem Gewicht von weniger als 60 kg während der Schwangerschaft mit einer Veranlagung für Blutungen (einschließlich kürzlich aufgetretener Traumata oder Operationen, kürzlich aufgetretener oder wiederholter gastrointestinaler Blutungen), Exazerbationsperiode von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren) mit mäßigem Leberversagen, Nierenversagen, thrombotischer thrombozytopenischer Purpura in der Anamnese, Angioödem in der Anamnese, Überempfindlichkeitsreaktionen vor dem Hintergrund der Anwendung von Thienopyridinen in der Anamnese, entzündungshemmende Arzneimittel, begleitende entzündungshemmende Arzneimittel, entzündungshemmende Arzneimittel), Fibrinolytika und / oder andere Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen.
Darüber hinaus muss die Einnahme von Prasugrel 7 Tage vor der geplanten Operation abgebrochen werden, wenn die Thrombozytenaggregationshemmung unerwünscht ist.
Effizient, Gebrauchsanweisung: Methode und Dosierung
Die Tabletten werden oral eingenommen und ganz geschluckt (ohne die Unversehrtheit der Filmschale zu verletzen), unabhängig von der Mahlzeit.
Die Anwendung des Arzneimittels sollte von der Einnahme von Acetylsalicylsäure in einer täglichen Dosis von 75–325 mg begleitet werden.
Empfohlene Dosierung: Anfangsdosis (Beladung) - 60 mg einmal, dann 10 mg einmal täglich als Erhaltungsdosis.
Patienten mit Myokardinfarkt ohne ST-Hebung oder instabiler Angina pectoris, bei denen innerhalb von 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine Koronarangiographie geplant ist, sollten die Ladedosis nur während einer perkutanen Koronarintervention einnehmen.
Die Dauer des Therapieverlaufs beträgt bis zu 365 Tage.
Die empfohlene Dosierung für Patienten mit einem Körpergewicht von weniger als 60 kg und einem Alter von 75 Jahren und älter: Ladedosis - 60 mg einmalig, Erhaltungsdosis - 5 mg täglich.
Die Anwendung von Effient bei Patienten ab 75 Jahren wird normalerweise nicht empfohlen. Das Medikament in dieser Kategorie von Patienten sollte nach einer sorgfältigen individuellen Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses der Therapie verschrieben werden.
Bei leichten bis mittelschweren Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh-Grade A oder B) und Nierenfunktionsstörungen ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Nebenwirkungen
- seitens des Sehorgans: selten - intraokulare Blutung;
- von der Seite der Gefäße: oft - Hämatom;
- aus den Atemwegen, der Brust und den mediastinalen Organen: häufig - Nasenbluten; selten - Hämoptyse;
- aus dem Magen-Darm-Trakt: häufig - gastrointestinale Blutungen; selten - Zahnfleischbluten, retroperitoneale Blutungen, rektale Blutungen, Hämatochezie;
- dermatologische Reaktionen: häufig - Ekchymose, Hautausschlag;
- aus dem Harnsystem: oft - Hämaturie;
- allgemeine Störungen und Störungen an der Injektionsstelle: häufig - Blutungen an der Einstichstelle, Hämatom an der Einstichstelle des Gefäßes;
- Trauma, Vergiftung und Komplikationen von Manipulationen: oft - Blutergüsse; selten - subkutanes Hämatom, Blutung nach dem Eingriff;
- seitens des Bluts und des Lymphsystems: häufig - Anämie; selten Thrombozytopenie; sehr selten - thrombotische thrombozytopenische Purpura;
- vom Immunsystem: selten - Überempfindlichkeitsreaktionen, Angioödem.
Im Verlauf klinischer Studien zur Behandlung des akuten Koronarsyndroms wurde die folgende Inzidenz von Blutungen und Komplikationen festgestellt, die nicht mit einer Bypass-Transplantation der Koronararterien verbunden sind:
- intrakranielle Blutung oder Blutung mit klinischen Manifestationen mit einer Abnahme des Hämoglobins 5 g / dl oder mehr: 2,2%;
- lebensbedrohliche Blutungen (einschließlich intrakranieller Blutungen - 0,3%, tödliche Blutungen - 0,3%, Blutungen, die den Einsatz von Inotropika und / oder Operationen erfordern - 0,3%): 1,3%;
- Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern 4 Einheiten oder mehr: 0,7%;
- geringfügige Blutungen (mit klinischen Manifestationen, die mit einer Abnahme des Hämoglobinspiegels um 3 g / dl oder mehr, jedoch weniger als 5 g / dl einhergehen): 2,4%.
Es wurde festgestellt, dass bei perkutanen Koronarinterventionen bei Patienten mit einem Gewicht von weniger als 60 kg ein höheres Blutungsrisiko besteht.
Die Gesamtinzidenz von Haupt- und Nebenblutungen im Zusammenhang mit einer Bypass-Transplantation der Aortenkoronararterien beträgt 14,1%, davon tödliche Blutungen - 0,9%, Blutungen, die eine erneute Operation erfordern - 3,8%, Blutungen, die eine Transfusion von mehr als 5 Bluteinheiten erfordern - 6. 6%, leichte Blutung - 2,8%.
Überdosis
Symptome: eine Verlängerung der Blutungsperiode und damit verbundene Komplikationen.
Behandlung: Transfusion von Blutprodukten, einschließlich Thrombozytenmasse.
spezielle Anweisungen
Die Behandlung mit Effient ist mit dem Blutungsrisiko verbunden. Daher sollte der Patient sofort einen Arzt konsultieren, wenn Anzeichen von Blutungen auftreten.
Nach Absetzen von Prasugrel während der Bypass-Transplantation der Koronararterien kann sich die Blutungshäufigkeit innerhalb von 7 Tagen verdreifachen und stärker ausfallen.
Bei Patienten ohne Definition der Koronaranatomie ist es erforderlich, die Vorteile und Risiken der Verwendung von Prasugrel sorgfältig abzuwägen, auch im Falle einer möglichen Bypass-Transplantation der Koronararterien im Notfall.
Während der ersten 14 Tage der Therapie mit Effient besteht ein erhöhtes Risiko für eine thrombotische thrombozytopenische Purpura, die durch das Auftreten von Fieber, Thrombozytopenie mit hämorrhagischem Syndrom, neurologischen Störungen und Nierenfunktionsstörungen gekennzeichnet ist. In einigen Fällen ist ein tödlicher Ausgang möglich, so dass die Krankheit dringend behandelt werden muss, einschließlich der Anwendung der Plasmapherese.
Vor chirurgischen Eingriffen (einschließlich Zahnmanipulationen) oder bei der Verschreibung neuer Medikamente sollte der Patient den Arzt über die Verwendung von Prasugrel informieren.
Bei Patienten mit einem Myokardinfarkt ohne ST-Hebungserhöhung erhöht die Einnahme einer Prasugrel-Dosis 4 Stunden vor der diagnostischen Koronarangiographie das Risiko schwerer und geringfügiger Blutungen im Vergleich zur direkten Anwendung während einer perkutanen Koronarintervention.
Einfluss auf die Fahrfähigkeit von Fahrzeugen und komplexe Mechanismen
Die Auswirkung von Effient auf die Fähigkeit des Patienten, Fahrzeuge und Mechanismen zu fahren, wurde nicht nachgewiesen.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Nur in Fällen, in denen die erwartete Wirkung der Therapie für die Mutter die potenzielle Bedrohung für den Fötus übersteigt, ist die Anwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft angezeigt.
Es wird nicht empfohlen, Effient während der Stillzeit zu verschreiben.
Verwendung im Kindesalter
Aufgrund des Mangels an Informationen über die Sicherheit und Wirksamkeit des Arzneimittels zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen ist die Ernennung von Effient für Patienten unter 18 Jahren kontraindiziert.
Mit eingeschränkter Nierenfunktion
Es wird empfohlen, Effient bei der Behandlung von Patienten mit Nierenversagen, einschließlich Nierenversagen im Endstadium, mit Vorsicht anzuwenden.
Bei Nierenversagen ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Bei Verletzungen der Leberfunktion
Die Ernennung von Effient ist bei schwerer Leberinsuffizienz kontraindiziert (Klasse C auf der Child-Pugh-Skala).
Bei mäßiger Leberfunktionsstörung (Klassen A und B auf der Child-Pugh-Skala) ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Anwendung bei älteren Menschen
Die Anwendung von Effient bei Patienten ab 75 Jahren wird normalerweise nicht empfohlen. Die Verschreibung eines Arzneimittels für diese Patientenkategorie sollte nach sorgfältiger individueller Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses der Therapie mit großer Vorsicht erfolgen.
Die empfohlene Dosierung für Patienten ab 75 Jahren: Ladedosis - 60 mg einmalig, Erhaltungsdosis - 5 mg täglich.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Bei gleichzeitiger Anwendung von Effient:
- Acetylsalicylsäure: Kann das Blutungsrisiko erhöhen; Die Wirksamkeit und Sicherheit der Kombination von Prasugrel mit Acetylsalicylsäure wurde jedoch nachgewiesen.
- NSAIDs (einschließlich COX-2-Hemmer), Warfarin: Erhöhen Sie das Blutungsrisiko.
- Cyclophosphamid, Efavirenz und ähnliche Arzneimittel, deren Metabolismus ausschließlich auf das Isoenzym CYP2B6 zurückzuführen ist: Prasugrel kann eine klinisch signifikante Verringerung der Exposition ihres durch das Isoenzym CYP2B6 gebildeten Metaboliten verursachen;
- Arzneimittel, die Induktoren oder Inhibitoren von Cytochrom P 450- Isoenzymen, Statinen und anderen durch Cytochrom P 450- Isoenzyme metabolisierten Arzneimitteln sind: interagieren nicht mit Prasugrel;
- Acetylsalicylsäure, Heparin, Digoxin, Protonenpumpenhemmer, Blocker von H 2 -Histaminrezeptoren und andere Wirkstoffe, die den Säuregehalt von Magensaft erhöhen: Eine gleichzeitige Therapie mit diesen Wirkstoffen ist möglich;
- Heparin: Eine einzelne intravenöse Injektion von unfraktioniertem Heparin in einer Dosis von 100 U (Wirkungseinheit) pro 1 kg Patientengewicht beeinträchtigt die Prasugrel-vermittelte Hemmung der Blutplättchenaggregation nicht signifikant. Prasugrel wiederum verändert die Wirkung von Heparin auf die Gerinnung nicht signifikant. Es besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko.
Analoge
Die Analoga von Effient sind: Clopidogrel, Aspirin Cardio, Acetylsalicylsäure, Brilinta, Aviks, Akoltin, Aspinat, Acecardol, Magnikor, Areplex, Agrenox, Dipyridamol, Ventavis, Deplat, Diloxol, Zalt, Zilt, Plavixomagnil.
Lagerbedingungen
Von Kindern fern halten.
Bei Temperaturen bis 30 ° C lagern.
Die Haltbarkeit beträgt 2 Jahre.
Abgabebedingungen von Apotheken
Verschreibungspflichtig.
Bewertungen über Effient
Es gibt keine Bewertungen zu Effient.
Preis für Effient in Apotheken
Der Preis für Effient pro Packung kann ab 3.773 Rubel liegen.
Wirksam: Preise in Online-Apotheken
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Medikamentenname Preis Apotheke |
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Effiziente 10 mg Filmtabletten 28 Stk. 3779 RUB Kaufen |
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Effiziente Tabletten p.o. 10 mg 28 Stk. 4253 RUB Kaufen |
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Effiziente 10 mg Filmtabletten 28 Stk. 4339 RUB Kaufen |
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, nur zu Informationszwecken bereitgestellt und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
