Polysegmentale Pneumonie: rechts und links, Entwicklungsursachen, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Was ist eine polysegmentale Lungenentzündung?
- Ursachen der Entwicklung und prädisponierende Faktoren
- Symptome einer polysegmentalen Pneumonie bei Erwachsenen und Kindern
- Diagnose
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Behandlung
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Merkmale der Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung
- Patienten unter 60 Jahren ohne begleitende Pathologien
- Ältere Patienten und Patienten mit Begleiterkrankungen
- Lungenentzündungstherapie im Krankenhaus
- Behandlung von Patienten mit schwerer Immunschwäche
- Wie wird die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt?
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- Mögliche Komplikationen
- Video
Polysegmentale Pneumonie ist eine der erweiterten Formen der Krankheit, bei der mehr als ein Lungensegment am pathologischen Prozess beteiligt ist.
Wenn Symptome einer Lungenentzündung auftreten, müssen Sie einen Arzt aufsuchen, um eine korrekte Diagnose zu stellen.
Die Hauptgefahr liegt in dem hohen Risiko einer expansiven Ausbreitung von Entzündungen mit der Wahrscheinlichkeit, dass die Lungenstrukturen stark geschädigt werden. Daher ist die rechtzeitige Erkennung und angemessene Behandlung eine dringende Aufgabe der Pulmonologie und Pädiatrie.
Eine Lungenentzündung ist eine akute Infektionskrankheit des Lungenparenchyms, die durch körperliche Befunde und / oder ein Syndrom von Atemwegserkrankungen sowie durch infiltrative Veränderungen im Röntgenbild diagnostiziert wird. Die Inzidenz bei Erwachsenen und Kindern in der Russischen Föderation beträgt durchschnittlich 400–500 bzw. 700–800 Fälle bei 100.000 Einwohnern.
Was ist eine polysegmentale Lungenentzündung?
Die polysegmentale Form der Lungenentzündung ist eine begrenzte Entzündung und bedeckt das Lungengewebe innerhalb der Grenzen mehrerer anatomischer Segmente einer oder zweier Lungen (unilaterale und bilaterale Lungenentzündung). Am häufigsten sind Kinder im Vorschulalter (von 3 bis 7 Jahren) von der Krankheit betroffen, die Pathologie tritt jedoch auch bei älteren Kindern und Erwachsenen auf.
Wie unterscheidet sich die polysegmentale Form von anderen Formen der Lungenentzündung?
| Form der Lungenentzündung | Unterscheidungsmerkmale |
| Fokus | Der Prozess umfasst einen oder mehrere Infiltrationsherde mit einer Größe von bis zu 2 cm |
| Fokale Drainage | Es zeichnet sich durch eine heterogene massive Infiltration aus, die aus mehreren Herden besteht |
| Segmental | Prozess auf ein anatomisches Segment des Lungengewebes beschränkt |
| Lobar | Eine Entzündung entwickelt sich im Lungenlappen |
| Interstitial | Die Krankheit ist durch ausgeprägte Veränderungen im Interstitium der Lunge gekennzeichnet (normalerweise bei Patienten mit Immunschwäche). |
Polysegmentale Pneumonie kann sein:
- einseitig (rechtsseitig oder linksseitig): Entzündungen können in getrennten Segmenten verschiedener Lappen derselben Lunge auftreten und treten in 95% der Fälle dieser Art von Pathologie auf;
- bilateral: Segmente in verschiedenen Lappen beider Lungen sind betroffen.
Die folgenden Arten von Lungenentzündung werden ebenfalls unterschieden:
- primär: tritt als eigenständige Krankheit auf;
- sekundär: entwickelt sich vor dem Hintergrund einer akuten Virusinfektion der Atemwege.
Ursachen der Entwicklung und prädisponierende Faktoren
Bei der primären Lungenentzündung sind die Erreger in den meisten Fällen Pneumokokken, Haemophilus influenzae, pyogener Streptokokken und Staphylokokken. Es ist auch möglich, von mehreren Bakterien gleichzeitig betroffen zu sein. Von den atypischen Krankheitserregern können Mycoplasma, Chlamydien und Legionellen zur Entwicklung einer polysegmentalen Pneumonie führen.
In den meisten Fällen führen Pneumokokken zur Entwicklung einer Lungenentzündung.
Krankheitserreger dringen am häufigsten in den bronchogenen Weg ein: durch Einatmen von Mikroben, Bewegen aus den oberen Atemwegen vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten oder bei medizinischen Eingriffen (z. B. mit künstlicher Beatmung, Bronchoskopie, Inhalation).
Nach der Einführung des Erregers wird es im Epithel der respiratorischen Bronchiolen fixiert und multipliziert. Eine Lungenentzündung entsteht, wenn sich Mikroorganismen außerhalb der Bronchiolen der Atemwege ausbreiten.
Aufgrund der anatomischen Merkmale der Lungenstruktur sind am stärksten betroffen:
- rechte Lunge: II-, VI-, X-Segmente;
- linke Lunge: VI-, VIII-, IX-, X-Segmente.
Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung der Krankheit sind:
- virale Infektionen der oberen Atemwege;
- Verstopfung des Bronchialbaums;
- Herzinsuffizienz;
- industrielle Luftverschmutzung;
- Brusttrauma;
- postoperative Zeit;
- Zustand nach Stress;
- Rauchen;
- anstrengende Langzeitkrankheiten;
- hohes Alter.
Die Krankheit tritt normalerweise bei Kindern mit Manifestationen einer exsudativ-katarrhalischen Diathese und einer Tendenz zu hyperergischen Reaktionen auf.
Symptome einer polysegmentalen Pneumonie bei Erwachsenen und Kindern
Die Krankheitssymptome treten akut auf: Die Körpertemperatur steigt stark auf 39 ° C an, es tritt ein ausgeprägtes Intoxikationssyndrom auf (in Form von Schwäche, Schwitzen, Adynamie, Körperschmerzen, Kopfschmerzen), Tachykardie, Tachypnoe.
Die polysegmentale Form der Lungenentzündung ist durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet
Kinder können Verwirrung und Krampfanfälle entwickeln. Nach einigen Tagen treten andere Anzeichen einer Lungenentzündung auf: ein plötzlicher seltener Husten, Schmerzen in der Magengegend und in der Brust. Atemversagen entwickelt sich schnell.
In der Regel befinden sich die betroffenen Lungensegmente in einem Zustand der Atelektase, eine Lungenentzündung kann sich um 2-3 Monate verzögern und einen torpiden Verlauf erhalten. Eine ungelöste akute segmentale Pneumonie kann zur Entwicklung einer polysegmentalen und chronischen Form der Krankheit führen.
Die Anreicherung von viralen und bakteriellen Toxinen in Geweben und Blut wirkt sich hauptsächlich schädlich auf das Herz-Kreislauf- und Zentralnervensystem aus und verursacht toxische Folgen: Herz-Kreislauf-Syndrom, arterielle Hypotonie, akute Herzinsuffizienz, Kollaps.
Diagnose
Die Bestimmung des Erregers spielt eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Art der Lungenentzündung. In der Praxis verschreibt der Arzt dem Patienten fast immer eine Antibiotikatherapie, da er die Infektion bei der ersten Krankheit nicht nachweisen kann. Die Diagnose wird daher auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten unter Berücksichtigung der ätiologischen Struktur der modernen Lungenentzündung gestellt.
Bei der Diagnose wird in der Regel Folgendes durchgeführt:
- allgemeine Blutanalyse;
- Röntgenaufnahme der Brust in zwei Projektionen;
- Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
- bakteriologische Untersuchung des Sputums (Kultur auf Medien);
- Identifizierung von Krankheitserregern durch ein quantitatives Verfahren in diagnostisch signifikanten Titern (aus 10 6 mikrobiellen Zellen in 1 ml Sputum).
In vielen Fällen ist es nicht möglich, die Ätiologie des Erregers festzustellen. Dies hat verschiedene Gründe:
- unsachgemäße Sammlung von Material;
- Mangel an mikrobiellen Tests;
- Durchführung einer Antibiotikatherapie vor Einnahme des Materials;
- Verwendung einer unzureichenden Behandlungsmethode.
Die Komplexität der rechtzeitigen Diagnose ist häufig mit späten Arztbesuchen von Patienten verbunden. Es gibt auch das Problem der Differentialdiagnose zwischen Influenza und Lungenentzündung.
Oft kann die Krankheit aufgrund verspäteter Arztbesuche nicht rechtzeitig diagnostiziert werden
Während einer Epidemie wird fälschlicherweise eine Grippe diagnostiziert, eine akute Atemwegsinfektion. In den meisten Fällen wird dies in der Poliklinik festgestellt. Im Krankenhaus wird häufig keine Lungenentzündung diagnostiziert, die vor dem Hintergrund verschiedener schwerer Begleiterkrankungen auftritt: chronisch obstruktive Lungenerkrankung, zerebrovaskuläre, kardiovaskuläre, onkologische Erkrankungen sowie bei älteren und geschwächten Patienten.
Behandlung
Merkmale der Behandlung von ambulant erworbener Lungenentzündung
Ambulante Patienten, die wegen einer ambulant erworbenen Lungenentzündung behandelt werden müssen, können bedingt in zwei Gruppen eingeteilt werden.
Patienten unter 60 Jahren ohne begleitende Pathologien
Die erste Gruppe umfasst Patienten unter 60 Jahren, die keine begleitenden Pathologien haben. In den meisten Fällen kann mit oralen Mitteln ein angemessenes Ansprechen auf eine Antibiotikatherapie erzielt werden.
Antibiotika werden zur Behandlung von Lungenentzündung verschrieben
Die Medikamente der Wahl sind Makrolid-Antibiotika oder Amoxicillin. Die Makrolidgruppe wird üblicherweise vor dem Hintergrund einer β-Lactam-Intoleranz oder bei Verdacht auf eine atypische Ätiologie der Krankheit (Chlamydien, Mycoplasma) bevorzugt. Als Alternativen werden Fluorchinolone verschrieben.
Ältere Patienten und Patienten mit Begleiterkrankungen
Die zweite Gruppe umfasst ältere Patienten und / oder Patienten mit Begleiterkrankungen, die die Ätiologie der Krankheit beeinflussen und Risikofaktoren für eine schlechte Prognose sind. Diese schließen ein:
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
- Leberzirrhose;
- Diabetes mellitus;
- chronisches Nierenversagen;
- Herzinsuffizienz;
- Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
- Untergewicht.
Eine adäquate klinische Wirkung bei Patienten dieser Gruppe kann auch mit oralen Antibiotika erzielt werden. Die Wahrscheinlichkeit der ätiologischen Rolle von gramnegativen Bakterien bei Patienten mit Komorbiditäten ist höher, daher wird Amoxicillin / Clavulanat als Medikament der Wahl empfohlen.
Im Zusammenhang mit einer möglichen Chlamydien-Ätiologie kann solchen Patienten eine Kombinationstherapie mit Makroliden und β-Lactamen verschrieben werden, eine Alternative kann die Verwendung von respiratorischen Fluorchinolonen (Levofloxacin, Moxifloxacin) sein.
Lungenentzündungstherapie im Krankenhaus
Patienten, bei denen eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung mit schwerer Pathologie diagnostiziert wurde, wird eine parenterale Verabreichung von Breitbandantibiotika gezeigt, die die grampositive und gramnegative mutmaßliche Flora maximal überlappen: Fluorchinolone, Cephalosporine der III - IV - Generationen, Carbapeneme.
Bei einer Lungenentzündung im Krankenhaus sind parenterale Antibiotika angezeigt
Behandlung von Patienten mit schwerer Immunschwäche
Bei schwerer Immunschwäche, Dekompensation von Begleiterkrankungen kann auch eine kombinierte antimikrobielle Therapie erforderlich sein - eine Kombination aus Aminoglykosiden und Cephalosporinen (synergistische Wirkung gegen Pseudomonas aeruginosa) oder Makroliden (bei Verdacht auf Legionellenpneumonie).
Wie wird die Wirksamkeit der Behandlung beurteilt?
Die Hauptkriterien für die Angemessenheit der Behandlung:
- Abnahme der Körpertemperatur auf <37,5 ° C;
- Fehlen einer Körpervergiftung, eitriger Auswurf, Atemversagen (mit einer Atemfrequenz von bis zu 20 / min), negative Dynamik im Röntgenogramm;
- Normalisierung des Blutbildes: Leukozytenzahl <10x10 9 / l, Neutrophile <80%, junge Formen <6%.
Während der Erholungsphase kann die medikamentöse Behandlung durch physiotherapeutische Methoden ergänzt werden: Ultrahochfrequenztherapie (UHF), Induktothermie, Arzneimittelelektrophorese, ultraviolette Strahlung (UFO) auf der Brust. Um die Drainage des Bronchialbaums zu verbessern, werden Atemübungen, Vibrationsmassage, Brustmassage verschrieben.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen einer polysegmentalen Pneumonie sind:
- obstruktives Syndrom;
- fibrinöse und seröse Pleuritis;
- Lungenabszess;
- Empyem der Pleura.
Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Krankheitsverlaufs ist bei Patienten, die umgehend Hilfe suchten und alle medizinischen Vorschriften einhalten, viel höher.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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