Arthrose des Schultergelenks: Ursachen der Entwicklung, Symptome, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Gründe für die Entwicklung von DOAPS
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Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit
- Beeinträchtigter Stoffwechsel des Knorpelgewebes
- Bildung von Zysten, Mikrorissen und Osteophyten
- DOAPS Symptome
- Diagnose der Krankheit
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Schulter-DOA-Behandlung
- Konservative Behandlung
- Operation
- Video
Arthrose des Schultergelenks (DOAPS) ist eine langsam fortschreitende Zerstörung des Gelenkknorpels, bei der alle Gewebe des Gelenks, der Knochen und der Muskeln allmählich in den Prozess einbezogen werden. Es geht mit Schmerzen, Deformitäten und eingeschränkter Beweglichkeit im betroffenen Bereich einher.
Bei Arthrose sind alle Gewebe der Gelenke, Knochen und Muskeln allmählich an der Zerstörung des Gelenkknorpels beteiligt.
Arthrose (DOA) ist die häufigste orthopädische Erkrankung bei Menschen über 40 Jahren. Es ist häufiger bei Frauen, was durch die strukturellen Merkmale des Bindegewebes und altersbedingte Veränderungen der Hormonspiegel (Wechseljahre) erklärt wird. In den letzten Jahren gab es eine Tendenz, die Krankheit zu verjüngen. Anzeichen einer Knorpelzerstörung finden sich bei jungen Männern oder sogar Kindern.
Die Gelenke sind anfälliger für degenerative Veränderungen, die während ihres Lebens stark belastet wurden:
- Knie;
- Hüfte;
- erstes Metatarsophalangeal;
- Interphalangealgelenke der Hände.
Die Tatsache, dass das Schultergelenk betroffen ist, ist in den meisten Fällen mit beruflichen oder sportlichen Aktivitäten verbunden. Knorpelzerstörung tritt häufiger am rechten als am linken Arm auf.
Gründe für die Entwicklung von DOAPS
Die unmittelbare Ursache für die Entwicklung einer Arthrose jeglicher Lokalisation ist die chronische mechanische Überlastung des Gelenks, der es nicht standhalten kann.
Einer der Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie ist eine übermäßige Sportbelastung
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Arthrose des Schultergelenks:
- berufliche Tätigkeit: gleichartige Arbeit mit statischer Spannung des Schultergürtels;
- das Vorhandensein von Dysplasie: ein angeborener Defekt, der die Statik verletzt;
- chronische Krankheiten wie rheumatoide Arthritis;
- Humerusperiarthritis;
- übermäßige sportliche Belastung;
- Verletzung der Mikrozirkulation: verbunden mit schlechtem venösen Abfluss;
- Veränderungen im Metabolismus von Knorpelgewebe: Chondroitinsulfat wird allmählich aus dem Knorpel ausgewaschen, und die Konzentration von Sulfopolysacchariden in der Synovialflüssigkeit nimmt ab;
- Änderungen in der Struktur der Synovialflüssigkeit, nämlich die Verschlechterung ihrer Schmierfunktion;
- altersbedingte Veränderungen im Gewebe;
- erbliche Veranlagung;
- Fettleibigkeit und endokrine Erkrankungen;
- Folgen von Verletzungen und chirurgischen Eingriffen im Schulterbereich;
- Fraktur des Humerus mit der Verlängerung der Frakturlinie zur Gelenkfläche.
Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit
Beeinträchtigter Stoffwechsel des Knorpelgewebes
In den Anfangsstadien der Krankheit tritt eine allmähliche Störung des Stoffwechsels des Knorpelgewebes auf. Zerstörungsprozesse haben Vorrang vor Restaurierung. Mit der Zeit verlieren Gewebe an Elastizität, verdicken sich und werden zerbrechlicher.
Hyaluron verschwindet aus der Synovialflüssigkeit und erfüllt seine Dämpfungs- und Schmierfunktion nicht mehr. Knorpel widersteht mechanischer Beanspruchung immer schlimmer, wird dünner, Risse, Unregelmäßigkeiten und Rauheit bilden sich auf seiner Oberfläche.
Abgebrochene Knorpelpartikel schweben frei in der Synovialhöhle, wodurch die Bewegung behindert und die Knorpeloberflächen weiter verletzt werden. Im Laufe der Zeit bilden sich dort ulzerative Defekte mit Knochenexposition.
Der unter dem Knorpel befindliche Knochen ist einer erhöhten Belastung ausgesetzt, wodurch sich eine subchondrale Sklerose entwickelt. Degenerative Knochenveränderungen führen zu venöser Stase und einer weiteren Verschlechterung der Knorpelnahrung.
Bildung von Zysten, Mikrorissen und Osteophyten
Infolge einer chronischen Insuffizienz des Blutflusses bilden sich ovale Defekte (Zysten) auf der Knochenoberfläche. Dies führt zu einer Abnahme der Knochenstärke.
An Kontaktstellen des Knorpels mit Weichteilen (Kapsel, Bänder) kommt es zu Knochenwachstum - Osteophyten, die die Beweglichkeit der Schulter weiter einschränken.
Ständige Schmerzen verursachen einen Reflexmuskelkrampf, der wiederum den Druck auf die Gelenkoberfläche erhöht und die Beschwerden verschlimmert. Es bildet sich ein Teufelskreis.
DOAPS Symptome
Das klinische Bild der Pathologie hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Arthrose ist nicht durch einen akuten Beginn gekennzeichnet.
Schmerz ist ein charakteristisches Symptom von DOAPS.
Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks:
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Schmerz (Unbehagen): In den Anfangsstadien der Krankheit tritt Unbehagen nach längerer Anstrengung auf und verschwindet schnell nach Beendigung.
Mit fortschreitender Krankheit treten Anfangsschmerzen auf - Beschwerden zu Beginn der Bewegung (häufiger morgens). In fortgeschrittenen Stadien treten Nachtschmerzen als Zeichen sekundärer Veränderungen in allen Strukturen des Gelenks auf;
- Bestrahlung von Schmerzen entlang der Muskeln (manchmal bis zu den Fingerspitzen): Dies wird durch reaktive Tendobursitis und Synovitis verursacht;
- ein Symptom von Crepitus (Knirschen) beim Bewegen;
- Schwellung der betroffenen Schulter nach dem Schlafen: verursacht durch gestörten venösen Abfluss;
- Bewegungseinschränkung: verminderte Bewegungsfreiheit, insbesondere nach oben und hinten;
- das Vorhandensein von Muskelkontrakturen: schwerer Krampf durch Schmerzen, der die Bewegung im betroffenen Gelenk einschränkt;
- Gelenkdeformität, Muskelschwund: tritt im späten Stadium der Krankheit auf.
Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Erkrankung ab:
| Zeichen | Arthrose des Schultergelenks 1 Grad | Arthrose des Schultergelenks 2. Grades | Schulter Arthrose Grad 3 |
| Schmerzen | Bei längerer Belastung | Es wird bei normaler Anstrengung scharf ausgedrückt, nach dem Schlafen ist eine Bestrahlung entlang der Muskeln charakteristisch | Konstant, nimmt mit der Bewegung zu |
| Crepitus | Kann fehlen | Hörbar, die Intensität kann nach dem Gehen abnehmen | Kann in der Ferne deutlich gehört werden |
| Bewegungsamplitude | Nicht begrenzt, aber Schmerzen können in extremen Positionen vorhanden sein | Reduziert | Scharf begrenzt bis zur Unbeweglichkeit |
| Verformung | Nein | Beim Abtasten sind Knochenwachstum zu spüren, es kann zu Schwellungen kommen | Scharf ausgedrückt ist die Achse der Extremität gebrochen |
| Kontrakturen | Nein | Schwach ausgedrückt, muskulösen Ursprungs. Nach dem Entladen des Gelenks passieren | Anhaltend, begleitet von Muskelschwund und noch größerer Einschränkung der Beweglichkeit, Verkürzung der Extremität |
| Röntgenveränderungen | Leichte Verengung des Gelenkraums, kleine knöcherne Wucherungen, Knorpelknöchelchen | Der Gelenkspalt ist 2-3 mal verengt, raues Knochenwachstum, subchondrale Osteosklerose, Knochenzysten | Der Gelenkspalt fehlt fast vollständig, die Gelenkflächen sind stark deformiert, Osteoporose vor dem Hintergrund der groben Sklerose |
Diagnose der Krankheit
Die Diagnose einer DOA kann nur von einem Arzt nach gründlicher Untersuchung, Befragung und zusätzlicher Forschung gestellt werden. Das charakteristischste Zeichen einer Schultergelenkläsion ist die Unfähigkeit des Patienten, die Hände hinter dem Rücken zu schließen.
Eine klinische Analyse von Blut und Urin ist in diesem Fall nicht sehr informativ. Selbst bei Vorhandensein einer reaktiven Entzündung steigt die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) nicht mehr als 20-25 mm / Stunde an.
Die Diagnose kann mit Röntgen bestätigt werden
Um die Diagnose zu bestätigen, muss sich der Patient den folgenden Untersuchungen unterziehen:
- Ro- graphie des betroffenen Gebiets: die am besten zugängliche und kostengünstigste Methode;
- Ultraschall: Ermöglicht die Beurteilung des Zustands aller Gewebe und die Messung der Knorpeldicke.
- Analyse der Synovialflüssigkeit: spiegelt die Prozesse wider, die im Knorpelgewebe und in der Synovialmembran auftreten;
- MRT oder CT: Ermöglicht die Identifizierung kleinster Veränderungen im Knorpel im Anfangsstadium.
- Densitometrie: Bestimmung der Knochendichte.
Schulter-DOA-Behandlung
Alle therapeutischen Methoden für diese Pathologie zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Prozesse des Knorpelabbaus zu verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Die Behandlung der Pathologie wird vom Arzt festgelegt. Die Therapiemenge wird für jeden Patienten individuell ausgewählt und hängt von folgenden Faktoren ab:
- Lokalisation der Läsion;
- die Schwere des Krankheitsverlaufs;
- Allgemeinzustand;
- das Vorhandensein chronischer Krankheiten.
Konservative Behandlung
Bestandteile der konservativen Behandlung:
- Entladen der Fuge;
- Drogen Therapie;
- Physiotherapie;
- physiotherapeutische Maßnahmen;
- orthopädische Behandlung.
Zum Entladen des Gelenks ist eine manuelle Therapie und eine Traktionstherapie angezeigt.
Das Entladen des Gelenks beinhaltet eine moderate Begrenzung der Belastung, das Tragen eines speziellen Fixierungsverbandes und die Durchführung einer manuellen Therapie und einer Traktionstherapie (Beseitigung des pathologischen Muskelkrampfes).
Physiotherapiemethoden werden häufig im Rahmen komplexer Behandlungen eingesetzt.
Die physiotherapeutische Behandlung ist in den Stadien 1–2 der Krankheit am effektivsten und umfasst:
- UHF (Ultrahochfrequenztherapie);
- Phonophorese;
- Magnetotherapie;
- Schlammtherapie;
- Radon- und Schwefelwasserstoffbäder.
Die Wahl der Medikamente und die Art ihrer Verabreichung richten sich nach dem Schweregrad der Pathologie
Die medikamentöse Therapie bei Arthrose ist normalerweise auf folgende Medikamente beschränkt:
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in Form von Salben, Pflastern, Tabletten oder Zäpfchen: COX-2-Hemmer, die die Magenschleimhaut nicht beeinträchtigen und für die Langzeitanwendung geeignet sind, sollten bevorzugt werden.
- langwirksame Glukokortikosteroide: intraartikulär eingesetzt;
- Hyaluronsäurepräparate: in die Gelenkhöhle injiziert;
- Chondroprotektoren: Kursempfang.
Der Komplex der Bewegungstherapie (Physiotherapieübungen) umfasst:
- eine spezielle Reihe von Übungen je nach betroffenem Bereich;
- Massage der regionalen Muskeln;
- Unterricht im Pool, therapeutisches Schwimmen.
Operation
Ein chirurgischer Eingriff ist bei Patienten mit den Stadien 2–3 der Krankheit angezeigt, bei denen konservative Therapiemethoden den Prozess der Knorpelzerstörung nicht verlangsamen konnten, das Syndrom der schweren Schmerzen anhält, die Deformität zunimmt und die Gelenkfunktion abnimmt.
Moderne chirurgische Techniken weisen auf ein geringes Komplikationsrisiko und eine relativ schnelle Wiederherstellung der Funktionen hin (6–12 Wochen). Die Endoprothetik ermöglicht es den Patienten, zu ihrem früheren Leben zurückzukehren und sogar wieder mäßig zu trainieren.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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