Meningoenzephalitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
-
Symptome
- Durch Zecken übertragene Meningoenzephalitis
- Herpetische Meningoenzephalitis
- Tollwut-Meningoenzephalitis
-
Meningokokken-Meningoenzephalitis
- Amöbenmeningoenzephalitis
- Anti-NMDA-Rezeptor-Meningoenzephalitis
- Merkmale des Verlaufs der Meningoenzephalitis bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
- Video
Meningoenzephalitis ist ein entzündlicher Prozess, der die Membranen und die Substanz des Gehirns betrifft. Trotz der Tatsache, dass das Gehirn durch die Blut-Hirn-Schranke geschützt ist, die das Eindringen der meisten fremden und toxischen Substanzen verhindert, können einige Krankheitserreger es dennoch durchdringen und Entzündungen verursachen. Meningoenzephalitis ist angesichts der Bedeutung der betroffenen anatomischen Region eine lebensbedrohliche Krankheit.
Die Meningoenzephalitis ist hauptsächlich durch Kopfschmerzen und verschiedene Störungen des Nervensystems gekennzeichnet
Ursachen und Risikofaktoren
Meningoenzephalitis ist eher infektiös, kann aber auch toxisch und autoimmun sein.
Infektiöse Entzündungen können durch Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen und Parasiten ausgelöst werden.
Die häufigsten Infektionserreger der Meningoenzephalitis:
| Bakterien | Viren | Das einfachste |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barr-Virus, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und Typ 2, Enterovirus, Tollwutvirus, durch Zecken übertragenes Enzephalitis-Virus, West-Nil-Virus, Masernvirus, Windpockenvirus, Mumpsvirus (Mumps), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Infektiöse (parasitäre) Krankheitserreger sind Halicephalobus gingivalis aus der Nematodenklasse, der Erreger der Zystizerkose (Taenia solium), Echinococcus.
Die Krankheit kann durch den Pilz Cryptococcus neoformans verursacht werden. Es ist zu beachten, dass Meningoenzephalitis parasitären und pilzlichen Ursprungs äußerst selten ist.
Autoimmunentzündung soll sein, wenn die Ursache für Gewebeschäden, in diesem Fall das Gewebe des Gehirns und seiner Membranen, ein Angriff auf das Immunsystem ist. Autoimmunenzephalitis kann durch Antikörper gegen Proteine des Amyloid-Beta-Peptids, Antikörper gegen den Anti-N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor (Anti-NMDA; Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis) und einige andere verursacht werden.
Formen der Krankheit
Die Formen der Meningoenzephalitis werden durch ihre Ätiologie bestimmt: infektiös, autoimmun und auch von nicht spezifizierter Ätiologie. Aufgrund der Art des Kurses kann er akut und subakut sein.
Einige Arten der Krankheit haben typische und atypische, dh ungewöhnliche Formen. Atypische Formen zeichnen sich in der Regel durch eine noch ernstere Prognose aus, da ein ungewöhnliches Krankheitsbild die Diagnose und damit eine adäquate Behandlung erschwert.
Krankheitsstadien
Bei der Meningoenzephalitis werden der Beginn (das Auftreten der ersten Anzeichen), die Höhe und das Ergebnis unterschieden. Infektiöse Arten der Krankheit haben auch ein prodromales oder latentes (latentes) Stadium, das asymptomatisch sein kann oder geringfügige und unspezifische klinische Manifestationen aufweist. Die Latenzzeit, dh die Zeit von der Infektion bis zum Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit, kann je nach Ätiologie mehrere Stunden bis mehrere Monate dauern. Das Ausmaß der Krankheit ist durch schwere und fortschreitende Symptome gekennzeichnet. Das Ergebnis kann Genesung oder Tod sein, wenn der Hirnschaden ein kritisches Niveau erreicht und lebenswichtige Zentren betrifft.
Einige Arten von Krankheiten weisen für sie charakteristische Stadien auf. Beispielsweise werden während der Meningoenzephalitis drei Perioden unterschieden: das Stadium der Vorläufer (entsprechend dem Prodromal), das Stadium der Erregung und das Stadium der Lähmung.
Symptome
Das klinische Bild der Meningoenzephalitis ähnelt im Allgemeinen dem der Meningitis. Häufige Anzeichen sind Veränderungen der Persönlichkeit, des Verhaltens, Denkstörungen und körperliche Symptome: starke Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, steife Nackenmuskeln, Überempfindlichkeit gegen Licht- und Schallreize sowie Krampfanfälle. Ein Anstieg des Schädeldrucks infolge einer Entzündung äußert sich in Sehstörungen, Schwindel und Übelkeit.
Lassen Sie uns die klinischen Manifestationen anhand von Beispielen für einige Arten von Meningoenzephalitis genauer betrachten.
Durch Zecken übertragene Meningoenzephalitis
Die Entzündung des Gehirns und seiner Membranen, verursacht durch eine durch Zecken übertragene Virusinfektion, beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte Werte (38 ° C und höher), Schüttelfrost, schwerem Unwohlsein, Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen und Schmerzen in den Muskeln und Gelenke. Das Anfangsstadium ist gekennzeichnet durch Hyperämie des Gesichts, des Halses und der oberen Brust, Schleimhäute, Injektion der Sklera (Blutung in die Augen), Bewusstseinshemmung, die später zum Koma werden kann. Später treten Muskelschwäche, Parästhesien (Kribbeln, Taubheitsgefühl) auf, dann werden diese Muskelgruppen pareseiert und gelähmt.
Zecken sind Träger von viralen Pathogenen der Enzephalitis
Herpetische Meningoenzephalitis
Es hat eine mehrtägige prodromale (latente) Periode, in der es zu einem wachsenden Unwohlsein kommt: Körpertemperatur steigt, Kopfschmerzen, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Schwäche, Müdigkeit treten auf. Es werden Verhaltensstörungen festgestellt, die allmählich fortschreiten, sowie Überempfindlichkeit gegen äußere Reize, insbesondere gegen Gerüche, die sich später in olfaktorische Halluzinationen verwandeln können. In einigen Fällen fehlt die Prodromalperiode. Das Ausmaß der Krankheit ist durch lokale neurologische Symptome (einseitige Lähmung, Parese), kognitive Beeinträchtigung (Denkstörung, Gedächtnisstörung), Lethargie und das Auftreten von Anfällen gekennzeichnet.
Tollwut-Meningoenzephalitis
Der Ausbruch der Krankheit ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Angstzuständen, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen (Licht, Ton, Tastempfindlichkeit), einen leichten Anstieg der Körpertemperatur und Schlafstörungen. Verminderter Appetit, trockener Mund, Schwitzen, Tachykardie, Halsschmerzen beim Schlucken, manchmal Übelkeit. Verhaltensänderungen sind bemerkenswert, der Patient wird nervös, unhöflich, gereizt, vermeidet den Kontakt mit Menschen.
Im Stadium der Erregung entwickeln sich neurologische Symptome, Photophobie, Exophthalmus, Atemwegserkrankungen und steigende Körpertemperatur. Ein Symptom für Hydrophobie ist charakteristisch: Der Patient hat Durst, aber wenn er versucht, sich zu betrinken, hat er einen starken, sehr schmerzhaften Krampf der Muskeln des Pharynx und Larynx, dieses Phänomen wächst, und später kann der Krampf nur durch den Anblick von Wasser, dessen Murmeln oder Erwähnung verursacht werden. Mit fortschreitender Krankheit treten als Reaktion auf jeden Reiz, sogar einen Hauch von Brise, qualvolle Krämpfe der Muskeln des Pharynx und des Larynx auf. Die Patienten haben nicht genug Luft und beginnen zu eilen, um nach einer Position zu suchen, in der Erleichterung eintreten wird, die von anderen als Tollwutanfall wahrgenommen wird. Patienten können Halluzinationen, Delirium erfahren. Wenn der Tod in diesem Stadium nicht eintritt, entwickelt sich das Stadium der Lähmung. Währenddessen wird der Patient unbeweglich und reagiert nicht mehr auf Licht. Aufgrund einer Schädigung der Beckennerven entwickelt sich eine Harn- und Stuhlinkontinenz. Die Körpertemperatur steigt weiter an (42 ° C). Und obwohl es für den Patienten leichter wird zu atmen und zu trinken, endet dieses Stadium mit dem Tod.
Meningokokken-Meningoenzephalitis
Die durch Meningokokken verursachte Niederlage des Gehirns und seiner Membranen ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet - einen Temperaturanstieg auf fieberhafte Werte, starke Kopfschmerzen, eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Stimuli. Ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit, das sie von einer Meningoenzephalitis einer anderen bakteriellen Ätiologie unterscheidet, ist, dass sie häufig mit einer Meningokokkämie kombiniert wird, d. H. Der Zirkulation von Meningokokken im Blutkreislauf. Es geht mit dem Auftreten von Hautausschlägen einher, die zunächst roseolös oder roseolös-pustelig und später hämorrhagisch sind und ziemlich große blutrote oder violette Flecken auf der Haut von unregelmäßiger Form bilden.
Amöbenmeningoenzephalitis
Die primäre amöbische Enzephalitis wird durch die Fowler-Nigleria (Naegleria fowleri) verursacht, den einfachsten Mikroorganismus, der in warmem Süßwasser lebt. Eine Infektion tritt auf, wenn die Amöbe zusammen mit Wasser in die Nase und dann entlang des Riechnervs in das Gehirn gelangt. Die Latenzzeit dauert 2 bis 6 Tage. Danach treten starke Kopfschmerzen, Schwindelanfälle und Denkstörungen auf. Ein charakteristisches Merkmal ist eine Abnahme oder ein Mangel an Geschmack und Geruch. Später treten Krämpfe in Form von epileptischen Anfällen, Halluzinationen, Ungleichgewicht, Ataxie (Dissoziation der Wirkung verschiedener Muskelgruppen bei erhaltener Muskelkraft) auf. Die Symptomatik nimmt zu und nimmt einen bedrohlichen Charakter an, bis zum Tod, der normalerweise innerhalb von 10 Tagen auftritt.
Der Erreger der primären amöbischen Enzephalitis lebt in warmem Wasser
Andere Arten von Amöben verursachen eine granulomatöse amöbische Meningoenzephalitis, die subakut auftreten kann und in seltenen Fällen chronisch mit leichten Symptomen werden kann. Häufiger beginnt die Krankheit jedoch plötzlich mit neurologischen Symptomen oder Hautläsionen (mit Balamuthia mandrillaris-Infektion). Krampfanfälle, Kopfschmerzen und kognitive Beeinträchtigungen sind charakteristisch. Die Symptome nehmen allmählich zu, bis der Tod einsetzt, der im Falle eines akuten Krankheitsverlaufs innerhalb von 7 bis 10 Tagen subakut auftritt - bis zu 120 Tage.
Anti-NMDA-Rezeptor-Meningoenzephalitis
Es tritt häufiger bei Frauen auf, die manchmal mit einem Ovarialteratom assoziiert sind (was der Grund für einen der Namen ist - akute frühe weibliche nicht-hepatische Enzephalitis) und häufig bei Kindern und Jugendlichen beobachtet wird (ein anderer Name für diese Krankheit ist mit einer akuten nicht-hepatischen Enzephalitis bei jungen Menschen assoziiert). Es beginnt oft mit psychiatrischen Symptomen, die diagnostische Fehler verursachen (die Krankheit wird oft mit akuter Schizophrenie oder einer anderen psychischen Krankheit mit ähnlichen Manifestationen verwechselt), Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen werden festgestellt. Später treten Atemstörungen, Fieber, Krämpfe, epileptische Anfälle und andere neurologische Symptome auf, die als Hinweis auf die nichtpsychiatrische Natur der Pathologie dienen. Es unterscheidet sich von anderen Arten der Meningoenzephalitis durch eine allgemein günstige Prognose.
Merkmale des Verlaufs der Meningoenzephalitis bei Kindern
Der Krankheitsverlauf bei Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen, vielleicht liegt der Unterschied in einem gewalttätigeren Krankheitsverlauf, aber auch in einer etwas besseren Prognose - Kinder entwickeln seltener Langzeitfolgen und sind in der Regel vorübergehender Natur.
Die Krankheit beginnt akut mit hohem Fieber (40-41 ° C), starken Kopfschmerzen, die nicht durch Analgetika gelindert werden und von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, die keine Linderung bringen. Das Kind kann gehemmt oder im Gegenteil aufgeregt sein, kleine Kinder können monoton weinen (meningealer Schrei). Halluzinationen, Stupor, Koma können auftreten. Ausgeprägtes Meningeal-Syndrom (Steifheit der Nackenmuskulatur, Haltung eines zeigenden Hundes - seitlich mit nach hinten geworfenem Kopf und hochgezogenen Beinen, positive Kernig- und Brudzinsky-Symptome, Parästhesien, Schmerzphänomene). Krämpfe treten auf, es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Anfälle bei Kindern durch hohes Fieber (sogenannte fieberhafte Anfälle) verursacht werden können. Sie weisen daher nicht unbedingt auf eine Schädigung des Gehirns hin und sollten nur in Verbindung mit anderen Symptomen bewertet werden.
Diagnose
Die klinische Diagnose besteht in der Beurteilung des mentalen Status, des Bewusstseins und der fokalen neurologischen Symptome des Patienten. Das Vorhandensein von Hyperthermie, Anfälle wird festgestellt, Funktionstests werden durchgeführt. Beim Sammeln von Anamnese werden die jüngsten Ereignisse berücksichtigt: vergangene Viruserkrankungen, Schwimmen in Gewässern mit schmutzigem Wasser, Zecken- oder Tierbisse, Kontakte mit Patienten usw.
Instrumentelle und Laboruntersuchungen umfassen:
- Punktion des Rückenmarks mit Analyse der Liquor cerebrospinalis, d. h. Liquor cerebrospinalis (Blutbeimischung, Pleozytose, manchmal können mikrobielle Mittel nachgewiesen werden);
- Serodiagnostik (PCR, Laborbluttest zur Bestimmung des Typs des viralen Pathogens);
- Laboranalyse von Nasopharynxspülungen;
- Laboranalyse von Blut auf das Vorhandensein spezifischer Antikörper (wenn ein Autoimmuncharakter der Krankheit vermutet wird);
- Magnetresonanztomographie (ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Gehirns und der Membranen);
- Computertomographie (zum Zwecke der Differentialdiagnose);
- Elektroenzephalogramm (Beurteilung des Ausmaßes der Hirnschädigung und ihrer Funktionen);
- Gehirnbiopsie.
Eitrige Meningoenzephalitis
Die Differentialdiagnose wird je nach Form bei anderen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen durchgeführt. Zum Beispiel kann eine amöbische Meningoenzephalitis einen bösartigen Tumor oder Abszess (eitrige Fusion eines Bereichs) des Gehirns imitieren. Einige Arten von Autoimmunentzündungen ähneln den Manifestationen von Schizophrenie oder Arzneimittelvergiftung usw.
Es ist wichtig, dass die Krankheit unter Identifizierung des ätiologischen Faktors genau diagnostiziert wird, da die Aktualität und Wirksamkeit der Behandlung davon abhängt.
Behandlung
Der Verdacht auf Meningoenzephalitis ist ein Grund für einen Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Es werden Maßnahmen ergriffen, um lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten und einen infektiös-toxischen Schock zu verhindern.
Die etiotrope Behandlung hängt davon ab, was die Meningoenzephalitis verursacht. Im Falle einer Erkrankung mit infektiöser Ätiologie werden Antibiotika oder antivirale Mittel eingesetzt. Eine antivirale Therapie sollte so früh wie möglich angewendet werden.
Eine symptomatische Behandlung wird verschrieben, bestimmte Medikamente hängen von den Manifestationen der Krankheit ab. Bei hohen Temperaturen werden Antipyretika eingesetzt, bei Krämpfen und Krampfanfällen können Antikonvulsiva (Antikonvulsiva, Antiepileptika) mit erhöhtem Hirndruck verschrieben werden - Diuretika (Diuretika).
In der Erholungsphase werden Hirnstimulanzien, Vitamintherapie und Physiotherapie verschrieben.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Folgen der übertragenen Meningoenzephalitis können kurzfristig und langfristig sein. Sowohl das erste als auch das zweite umfassen neurologische Defizite unterschiedlicher Schwere, je nachdem, wie stark das Gehirngewebe geschädigt wurde. Dies können Hörstörungen, Sehstörungen, Koordination, Sprache, Gangart, Bewegungsstörungen, Parese, Lähmung und Persönlichkeitsveränderungen sein. Um die Schädigung des Gehirns zu minimieren, ist eine schnelle und genaue Diagnose, eine rechtzeitige und korrekte medizinische Versorgung und nach der Genesung in den meisten Fällen eine neurologische Rehabilitation erforderlich, deren Volumen individuell bestimmt wird.
Prognose
Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, obwohl sie von der Form der Krankheit und dem Zustand des Immunsystems des Patienten abhängt. Zu den schlechten Prognosezeichen gehören Hirnödeme, Status epilepticus und Thrombozytopenie. Gute - normale Enzephalogrammergebnisse.
Meningoenzephalitis führt häufig zu schweren Schäden am Gehirngewebe und ist tödlich. Wenn der Patient gerettet werden kann, bleibt er häufig mit einem lebenslangen neurologischen Defizit zurück, was zu einer Behinderung führt.
Verhütung
Die spezifische und wirksamste vorbeugende Maßnahme ist die Impfung gegen bestimmte Formen der Meningoenzephalitis. Es gibt Impfstoffe gegen Meningokokken, den Erreger von Tuberkulose, Influenzavirus, Masern, durch Zecken übertragener Enzephalitis und eine Reihe anderer.
Zu den unspezifischen Präventionsmethoden gehört es, die Abwehrkräfte des Körpers auf einem hohen Niveau zu halten, einschließlich der Einhaltung der Regeln eines gesunden Lebensstils sowie der Einhaltung der Regeln für Hygiene und persönliche Hygiene.
Video
Wir bieten zum Ansehen eines Videos zum Thema des Artikels an.
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
