Asthmatische Bronchitis: Behandlung, Symptome, Ursachen
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Pathogenese und Pathomorphologie
- Asthmatische Bronchitis Symptome
- Diagnose
- Asthmatische Bronchitis-Behandlung
- Prognose und Prävention
- Video
Asthmatische Bronchitis ist eine infektiöse und allergische Erkrankung der unteren Atemwege, die durch Hypersekretion der Schleimhaut, Ödeme der Wände, Krämpfe großer und mittlerer Bronchien gekennzeichnet ist. Bei einer solchen Bronchitis treten im Gegensatz zu Asthma bronchiale in der Regel keine Erstickungsattacken auf. In der Pulmonologie wird diese Form der Bronchitis jedoch als Zustand von Präasthma angesehen. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit bei Kindern im Vorschul- und frühen Schulalter mit allergischen Erkrankungen in der Vorgeschichte (exsudative Diathese, Neurodermitis, allergische Diathese, allergische Rhinitis usw.).
Kinder mit asthmatischer Bronchitis haben auch andere Arten von Allergien.
Ursachen
Bronchitis mit asthmatischer Komponente ist polyetiologischer Natur. Direkte Allergene können sowohl nicht infektiöse Erreger als auch infektiöse Faktoren (Viren, Pilze, Bakterien) sein, die über die Atemwege oder den Magen-Darm-Trakt in den Körper gelangen.
Unter den nicht infektiösen Allergenen werden am häufigsten Hausstaub, Flusen, Pollen, Tierhaare, Lebensmittelzutaten und Konservierungsmittel nachgewiesen. Asthmatische Bronchitis bei Kindern kann das Ergebnis von Arzneimittel- und Impfstoffallergien sein. Oft tritt eine polyvalente Sensibilisierung auf. In der Anamnese von Patienten gibt es häufig Hinweise auf eine erbliche Veranlagung zu Allergien.
In den meisten Fällen ist pathogener Staphylococcus ein infektiöses Substrat. Dies wird durch die häufige Aussaat des Mikroorganismus aus den Sekreten der Luftröhre und der Bronchien sowie durch den erhöhten Gehalt an spezifischen Antikörpern im Blut von Patienten angezeigt. Oft entwickelt sich eine Bronchitis mit einer asthmatischen Komponente nach Influenza, akuten Virusinfektionen der Atemwege, Lungenentzündung, Keuchhusten, Masern, Laryngitis, Tracheitis und viraler Bronchitis. Wiederholte Fälle der Entwicklung der Krankheit bei Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit wurden festgestellt.
Abhängig von der führenden allergischen Komponente können in der Frühling-Sommer-Periode (Blütezeit) oder in der kalten Jahreszeit Exazerbationen der Bronchitis auftreten.
Pathogenese und Pathomorphologie
Bei der Pathogenese der Bronchitis mit asthmatischer Vorspannung ist der Hauptmechanismus die erhöhte Reaktivität der Bronchien gegenüber verschiedenen Arten von Allergenen. Das Vorhandensein neurogener und immunologischer Verbindungen in der pathologischen Reaktion wird angenommen. Der Konfliktort "Allergen-Antikörper" sind die Bronchien mittleren und großen Kalibers; kleine Bronchien und Bronchiolen mit dieser Form der Bronchitis bleiben intakt, was das Fehlen der Erkrankung von ausgeprägtem Bronchospasmus und Asthmaanfällen in der Klinik erklärt.
Durch die Art der immunopathologischen Reaktionen werden atopische und infektiös-allergische Formen der Krankheit unterschieden. Die atopische Form ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer allergischen Reaktion vom Typ I (sofortige Überempfindlichkeit vom Typ, IgE-vermittelte allergische Reaktion); infektiös-allergisch - die Entwicklung einer allergischen Reaktion vom Typ IV (Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ, zellvermittelte Reaktion). Es gibt auch gemischte Entwicklungsmechanismen.
Das pathomorphologische Substrat ist ein Krampf der glatten Bronchialmuskulatur, eine beeinträchtigte Bronchialdurchgängigkeit, ein entzündliches Ödem der Schleimhaut, eine Überfunktion der Bronchialdrüsen mit der Bildung von Sekreten im Lumen der Bronchien.
Die Bronchoskopie mit einer atopischen Form der Krankheit zeigt ein charakteristisches Bild: eine blasse, aber ödematöse Schleimhaut der Bronchien, eine Verengung der segmentalen Bronchien aufgrund von Ödemen, eine große Menge viskoser Schleimsekretion im Lumen der Bronchien. In Gegenwart einer infektiösen Komponente werden Veränderungen der Bronchien bestimmt, die typisch für eine viral-bakterielle Bronchitis sind: Hyperämie und Schleimhautödem, Vorhandensein mukopurulenter Sekrete.
Asthmatische Bronchitis Symptome
Der Krankheitsverlauf wiederholt sich mit Perioden der Exazerbation und Remission. In der akuten Phase treten Hustenanfälle auf, die durch körperliche Anstrengung, Lachen und Weinen hervorgerufen werden. Dem Hustenanfall können Vorläufer in Form einer scharfen Nasenverstopfung, einer serös-schleimigen Rhinitis, Halsschmerzen und leichtem Unwohlsein vorausgehen. Die Körpertemperatur während einer Exazerbation kann subfebril oder normal sein. Zunächst ist der Husten normalerweise trocken und wird tagsüber nass.
Ein akuter Hustenanfall geht einher mit Atemnot, exspiratorischer Atemnot, lautem, erzwungenem Ausatmen. Gleichzeitig entwickelt sich kein Status asthmaticus. Am Ende des Paroxysmus wird normalerweise eine Sputumentladung beobachtet, gefolgt von einer Verbesserung des Zustands.
Ein Merkmal der Bronchitis mit asthmatischer Tendenz ist die anhaltende Wiederholung von Anfällen. Gleichzeitig wird bei einer nicht infektiösen Natur der Krankheit der sogenannte Eliminationseffekt festgestellt: Hustenanfälle hören außerhalb der Wirkung des Allergens auf (z. B. wenn Kinder außerhalb des Hauses leben, die Art ihrer Ernährung ändern, die Jahreszeiten ändern usw.). Die Dauer der akuten Periode kann von einigen Stunden bis zu 3-4 Wochen reichen. Häufige und anhaltende Exazerbationen der Krankheit können zur Entwicklung von Asthma bronchiale führen.
Die meisten Kinder mit asthmatischer (allergischer) Bronchitis haben andere allergische Erkrankungen - Heuschnupfen, allergische Diathese, Neurodermitis. Multiple Organveränderungen bei dieser Form der Bronchitis entwickeln sich nicht, es können jedoch neurologische und autonome Veränderungen festgestellt werden - Reizbarkeit, Lethargie, vermehrtes Schwitzen.
Diagnose
Die Diagnose erfordert die Berücksichtigung der Daten der Anamnese, der körperlichen und instrumentellen Untersuchung sowie der Allergiediagnostik. Da Bronchitis mit einer asthmatischen Komponente eine Manifestation einer systemischen Allergie ist, sind Pulmonologen und Allergologen-Immunologen mit ihrer Diagnose und Behandlung beschäftigt.
Die Brust ist in der Regel nicht vergrößert. Mit Percussion wird der Boxton des Klangs über der Lunge bestimmt. Das auskultatorische Bild ist gekennzeichnet durch schweres Atmen, verstreutes trockenes Keuchen und feuchte Rassen unterschiedlicher Größe (große und kleine Blasenbildung).
Während der Auskultation mit Bronchitis mit allergischer Tendenz sind harte Rassen zu hören
Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigt das sogenannte latente Emphysem: Verdünnung des Lungenmusters in den lateralen Regionen und Verdickung im medialen Bereich; Stärkung der Zeichnung der Lungenwurzel. Das endoskopische Bild hängt vom Vorhandensein einer infektiösen und entzündlichen Komponente ab und variiert von nahezu unveränderter Bronchialschleimhaut bis zu Anzeichen einer katarrhalischen, manchmal katarrhalisch-eitrigen Endobronchitis.
Im Blut von Patienten werden Eosinophilie, ein erhöhter Gehalt an Immunglobulinen IgA und IgE, Histamin und eine Abnahme des Komplementtiters bestimmt. Die Ursache kann durch Skarifizierungstests und Beseitigung des angeblichen Allergens festgestellt werden. Zur Bestimmung des infektiösen Erregers wird auf der Mikroflora eine Sputum-Bakterienkultur mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und bakteriologischer Untersuchung des Bronchialspülwassers durchgeführt.
Um den Grad der Bronchialobstruktion zu beurteilen und den Krankheitsverlauf zu überwachen, wird eine Untersuchung der Funktion der Außenatmung durchgeführt: Spirometrie (auch mit Proben), Peak Flowmetry, Gasanalyse der Außenatmung, Plethysmographie, Pneumotachographie.
Asthmatische Bronchitis-Behandlung
Der Therapieansatz sollte umfassend und individuell sein. Es ist effektiv, eine langfristige spezifische Hyposensibilisierung mit einem Allergen in geeigneten Verdünnungen durchzuführen. Die therapeutischen Mikrodosen des Allergens werden mit jeder Injektion erhöht, bis die maximal tolerierte Dosis erreicht ist, und wechseln dann zur Behandlung mit Erhaltungsdosen, die mindestens 2 Jahre andauert. In der Regel tritt bei Patienten, die eine spezifische Hyposensibilisierung erhalten haben, keine Umwandlung von Bronchitis in Asthma bronchiale auf.
Bei der Durchführung einer unspezifischen Desensibilisierung werden Histaglobulin-Injektionen verwendet. Den Patienten wird gezeigt, dass sie Antihistaminika (Ketotifen, Chlorpyramin, Diphenhydramin, Clemastin, Mebhydrolin) einnehmen. Bei Anzeichen einer Bronchialinfektion werden Antibiotika verschrieben. Die komplexe Therapie umfasst Bronchodilatatoren, krampflösende Mittel, Mukolytika und Vitamine. Um einen Hustenanfall zu stoppen, können Inhalatoren verwendet werden - Salbutamol, Fenoterolhydrobromid usw.
Es werden komplexe Arzneimitteltherapien, Antihistaminika, entzündungshemmende und die Sputumausscheidung fördernde Arzneimittel eingesetzt
Eine wirksame Verneblertherapie, Natriumchlorid und alkalische Inhalationen verbessern den Schleimhauttrophäismus, verringern die Schleimviskosität und stellen das lokale Ionengleichgewicht wieder her. Aus physiotherapeutischen Verfahren werden medizinische Elektrophorese, UFO, allgemeine Massage, lokale Brustmassage, Perkussionsmassage verschrieben. Es ist ratsam, Hydro-Eingriffe, therapeutisches Schwimmen, Bewegungstherapie, Akupunktur und Elektroakupunktur durchzuführen. Während Remissionsperioden wird eine Behandlung in spezialisierten Kurorten empfohlen.
Prognose und Prävention
Normalerweise ist die Prognose für eine Bronchitis mit asthmatischer Voreingenommenheit günstig. Bei 28 bis 30% der Patienten wandelt sich die Krankheit jedoch in Asthma bronchiale um.
Um eine Verschlimmerung der Bronchitis mit einer asthmatischen Komponente zu verhindern, ist es notwendig, das Allergen zu eliminieren, eine unspezifische und spezifische Hyposensibilisierung durchzuführen und chronische Infektionsherde zu desinfizieren. Zum Zwecke der Rehabilitation, Verhärtung, Heilgymnastik werden Luftbehandlungen gezeigt. Die Patienten werden von einem Lungenarzt und einem Allergologen in der Apotheke beobachtet.
Video
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
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