Leisten-Skrotal-Hernie: Symptome, Behandlung, Operation, Komplikationen, Fotos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Leisten-Skrotal-Hernie

Der Inhalt des Artikels:

1. Struktur
2. Eigenschaften
3. Symptome
4. Diagnose

5. Behandlung

   1. Operation
   2. Merkmale der Behandlung von Kindern
6. Mögliche Komplikationen
7. Video

Eine Leisten-Skrotal-Hernie entsteht aufgrund eines Defekts in der Muskelaponeurose der vorderen Bauchdecke und kann sowohl auf angeborene als auch auf erworbene Krankheiten hinweisen.

Äußerlich und auf dem Foto sieht die Hernie wie eine längliche Schwellung aus.

Für die Diagnose eines Leisten-Skrotal-Leistenbruchs ist eine körperliche Untersuchung und Untersuchung ausreichend.

Struktur

Drei Elemente sind die klassischen Bestandteile der Bildung.

Element	Charakteristisch
Hernientor	Der Ort der größten Divergenz der Muskelstrukturen. Abhängig von der Lokalisation des Defekts relativ zum Leistenring treten direkte und schräge Hernienvorsprünge auf (in Bewegungsrichtung entlang des Leistenkanals getrennt).
Hernialsack	Der Bereich des parietalen Peritoneums, der einen fühlbaren Vorsprung bildet. Neben dem Peritoneum umfassen die Hüllen des Bruchsacks alle Gewebe, die in Bewegungsrichtung der Hernie verlaufen. Nicht immer der Fall.
Hernialsackinhalt	In der Regel dargestellt durch Gewebe, die direkt im Hernienbereich liegen (Samenstränge, subkutanes Fettgewebe, Hodenmembranen). Bei riesigen Hernienvorsprüngen ist es möglich, das Omentum oder die Darmschleifen einzuschließen.

Eigenschaften

1. Eine Masse in einer der Leistengegend, die beim Abtasten schmerzlos ist, außer in Fällen von Verstößen, in denen Schmerzen zum dominierenden Symptom werden.
2. Die Haut hat keine sichtbaren Veränderungen.
3. Deutliche Asymmetrie des Hodensacks (Vergrößerung von der Seite der Läsion aufgrund des Bruchsacks).
4. Die Bildung in 80% ist selbst angepasst, mit Ausnahme von Fällen von Verstößen, in denen die Hernie lange anhält.
5. Bei Kindern können bilaterale Läsionen auftreten, bei Erwachsenen häufiger unilateral.
6. Bei Kindern kann es leicht angepasst werden. Oft ist die einzige äußere Manifestation ein erweiterter Leistenring auf einer Seite (nur durch Abtasten bestimmt).

Merkmale der Krankheit:

1. Es kann in jedem Alter auftreten. Der Unterschied zwischen einer Leisten-Skrotal-Hernie bei einem Mann und bei einem Kind liegt nur in der Hauptursache ihres Auftretens: bei Erwachsenen - intensive Belastungen, bei Kindern - eine angeborene Anomalie.
2. Es wird besser im Stehen und bei körperlicher Anstrengung der vorderen Bauchdecke (Husten) sichtbar gemacht.
3. Verursacht keine ausgeprägten Störungen in der Arbeit benachbarter Organe. Die Ausnahme bilden Verstöße, die zu einer ausgeprägten Verletzung des Mikrogefäßsystems führen.
4. Die Pathologie ist ein Klassiker der Chirurgie und verursacht in der Regel keine Schwierigkeiten bei Diagnose und Behandlung.
5. Eine Operation ist die einzig optimale Behandlung.

Symptome

Die Symptome variieren je nach Art der Krankheit.

Eine Art	Entwicklungsfunktionen	Klinik
Angeborene Leistengegend, die in die Leistengegend gelangen kann	Sie treten auf, wenn der Vaginalprozess des Peritoneums nicht geschlossen ist. Bei teilweisem Nichtverschluss treten Zysten des Samenstrangs auf (eine isolierte Höhle, die mit einer serösen Komponente gefüllt ist).	Klinische Manifestationen: Ausbeulung in der Leistengegend, die sich unabhängig anpasst; · Es gibt keinen Schmerz; · Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend. Es wird selten verletzt und kommt häufig bei Jungen versehentlich vor (beim Baden, Umziehen).
Erworbene Leistengegend (schräg und gerade) mit Übergang zum Hodensack	Klassischer Hernienvorsprung. Im Bereich des inneren Leistenrings entsteht eine Schräge, die durch den gesamten Leistenkanal verläuft und dann im Bereich des äußeren Rings an die Oberfläche gelangt (häufiger fallen gerade Linien in den Hodensack ab). Gerade Linien entstehen direkt in der Projektion des Außenrings.	Klinische Manifestationen: · Leichte Schmerzen beim Überanstrengen, die beim Abtasten festgestellt werden; Verursacht in großen Größen dysurische Störungen (häufiger Harndrang); · Verursacht bei großen Größen Beschwerden beim Gehen.
Zurückhaltender Leisten-Hodensack	Es tritt als mögliche Komplikation einer angeborenen oder erworbenen Hernie auf.	Klinische Manifestationen: · Scharfer Schmerz in der Protrusionszone; Lokale Verfärbung der Haut (Zyanose); Schwellung benachbarter Gewebe; Verletzung des Allgemeinzustands (Übelkeit / Erbrechen, Fieber); Obstruktionsphänomene (Bauchschmerzen, verzögerter Durchgang von Stuhl und Gasen beim Patienten, Flüssigkeitsspiegel auf Röntgenbildern).
Irreduzibel Leisten-Skrotal	Mögliches Ergebnis einer angeborenen oder erworbenen Hernienbildung	Es gibt keine akuten klinischen Manifestationen, der Verlauf ähnelt einem einfachen Leistenbruch. Der einzige Unterschied besteht in der Unfähigkeit, den Inhalt der Hernie in der Bauchhöhle neu zu positionieren. Es liegt kein Verstoß vor.

Die Klinik hängt auch von der Phase des Prozesses ab. Betrachten Sie das Beispiel von schrägen Hernien, da diese häufiger als andere in den Hodensack gelangen:

1. Erste Stufe. Die Hernie befindet sich im Leistengang. Nur in 10-20% der Fälle fühlbar.
2. Kanal. Der Bruchsack befindet sich im Bereich des äußeren Leistenrings (klassische Leistenhernie).
3. Seil. Der Bruchsack tritt durch den Leistenring aus und befindet sich auf verschiedenen Ebenen des Samenstrangs.
4. Leisten-Hodensack - Der Bruchsack befindet sich im Hodensack.

Diagnose

Die Diagnose erfordert keine speziellen Methoden, nur Untersuchung und körperliche Untersuchung.

Behandlung

Es ist nur eine chirurgische Behandlung angezeigt.

• elektive Chirurgie bei typischen Hernien;
• Notbetrieb bei Verstößen.

Operation

Die Operation wird als Hernioplastie bezeichnet.

Es kann sowohl eine Vollnarkose als auch eine Lokalanästhesie durchgeführt werden (bei der Laparoskopie wird nur eine Vollnarkose durchgeführt).

Es wurden verschiedene Methoden zur Leistenkanalplastik entwickelt:

1. Abhängig vom Zugang zum Bruchsack (Leisten-, Extraperitoneal-).
2. Abhängig von der Art der plastischen Chirurgie des Leistenkanals (mit oder ohne Öffnung, mit Plastik der hinteren oder vorderen Wand).

Im Moment ist es üblich, spannungsfreie Techniken zu verwenden, um ein Wiederauftreten der Hernie zu verhindern.

Betriebsart	Beschreibung
Liechtenstein Betrieb	Die Technik basiert auf der Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals und ist der Goldstandard der Behandlung. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In der Projektion des Leistenkanals wird ein 5-6 cm langer Einschnitt mit schichtweiser Dissektion von Geweben zur Aponeurose des äußeren schrägen Muskels vorgenommen. Dann wird es präpariert und in Richtung von oben nach vorne (3-4 cm nach oben) vom Muskel getrennt. Dies ermöglicht eine ausreichende Mobilisierung der Wunde und verhindert eine Verletzung des Nervus ilio-hypogastricus während der Platzierung des Netzes. Dann werden das Samenstrang und das Leistenband isoliert und erreichen den inneren Leistenring. Bei schrägen Hernien wird der Bruchsack zwischen den Elementen des Samenstrangs unterschieden. Nach dem Isolieren des Beutels wird dieser genäht und herausgeschnitten. Als nächstes wird ein spezielles Polypropylennetz modelliert und entsprechend der Größe der Hernie über dem Samenstrang positioniert. Es wird mit einer durchgehenden Naht am Schamtuberkel und am Leistenband befestigt. Mit Hilfe einer speziellen nicht resorbierbaren Naht wird sie zusätzlich am Sehnenbereich der inneren Schräg- und Rektusmuskulatur befestigt. Das überschüssige Netz wird abgeschnitten. Dann wird die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels direkt über der geformten Prothese genäht, und dann wird die Wunde in Schichten genäht.
Transabdominale präperitoneale Leistenbruchreparatur (TAPP)	Bezieht sich auf laparoskopische Techniken. Die Operation beginnt mit der Platzierung eines Trokars und einer gründlichen Überarbeitung der Bauchhöhle. Die Essenz der Operation besteht darin, den Bruchsack in die Bauchhöhle zu ziehen. Die Isolierung des Bruchsacks wird durchgeführt, bis er nicht mehr in den Leistengang gelangt. Die Größe der synthetischen Netzprothese sollte mindestens 10 cm betragen. Das Netz wird vor dem Einsetzen geschnitten, um alle anatomischen Strukturen einzuschließen. Es wird gefaltet mit einer Einsatzhülse gefaltet in die Bauchhöhle eingeführt. Es wird mit einem speziellen Herniostapler-Werkzeug an den Wänden der Bauchhöhle befestigt. Nach dem Anbringen des Netzes wird das Peritoneum mit demselben Instrument wiederhergestellt. Dann werden die Instrumente entfernt und 1-2 Nähte an den Trokarwunden angelegt.

Leisten-Skrotal-Hernien unterliegen keiner konservativen Therapie, die Behandlung erfolgt nur chirurgisch

Merkmale der Behandlung von Kindern

Bei Kindern wird nur eine plastische Operation des Leistenkanals durchgeführt, das Netz wird nicht unnötig installiert - es gibt keine ausgeprägte Verformung und atrophische Veränderungen in den Muskeln, daher ist keine zusätzliche Fixierung erforderlich.

Im Allgemeinen haben Kinder eine kürzere Erholungsphase und weniger Komplikationen.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen sind relativ selten. Mögliche Folgen eines Leistenbruchs:

1. Rückfall. Es tritt häufiger nach laparoskopischer Entfernung auf, da manchmal eine unzureichende Fixierung des Leistenrings und dessen wiederholte Divergenz vorliegt.
2. Verletzung. Bei Verdacht auf diese Komplikation sind ein sofortiger Krankenhausaufenthalt und eine chirurgische Behandlung erforderlich (optimalerweise spätestens nach 6-10 Stunden).
3. Darmverschluss. Es tritt ausschließlich bei großen Hernienvorsprüngen auf, die für das Eindringen in die Darmschleife ausreichen.
4. Überqueren des Samenstrangs. Es tritt auf, wenn die Operationstechnik nicht befolgt wird (versehentliches Überqueren oder Nähen des Kanals). Dieser Zustand hat die gleichen Folgen wie eine Vasektomie.
5. Schädigung der Gefäßstrukturen durch Bildung von Hämatomen. Wenn große Gefäßstrukturen gekreuzt werden, kann es erforderlich sein, eine Anastomose aufzuerlegen, um die Gewebe und Organe des Hodensacks ausreichend mit Blut zu versorgen.
6. Schädigung der Nervenstämme mit Beginn des chronischen Schmerzsyndroms.

Video

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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".

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