Gangrän
Der Inhalt des Artikels:
- Gangränursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
-
Gangrän Symptome
- Trockene Brandwunde
- Nasse Brandwunde
- Gasbrand
- Gangrän der inneren Organe
- Diagnose
- Gangränbehandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Gangrän ist ein pathologischer Prozess, bei dem eine Nekrose von Körperteilen oder Organen auftritt, ein Zeichen dafür ist eine Änderung der Farbe nekrotischer Gewebe von bläulich zu dunkelbraun oder schwarz. Gangrän kann alle Organe und Gewebe betreffen, aber meistens tritt der pathologische Prozess in den distalen Bereichen auf. Die Verfärbung der betroffenen Bereiche ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das durch die Zerstörung von Hämoglobin entsteht. Gangrän ist eine äußerst schwerwiegende Krankheit, bei der die Wahrscheinlichkeit eines Verlusts des betroffenen Körperteils hoch ist und bei unzureichend schneller und wirksamer Behandlung und Tod.
Absterben von Geweben mit Brandwunden
Gangränursachen und Risikofaktoren
Alle Ursachen von Brand können in folgende Gruppen eingeteilt werden:
- physikalische und chemische Faktoren (Dekubitus, ausgedehntes Trauma, Temperaturen über 60 ° C oder unter -15 ° C, elektrischer Schlag, Säure- oder Alkaliverbrennung usw.);
- infektiöse Läsion (Infektion mit Escherichia coli, Streptokokken, Clostridia, Proteus usw., die bei Messer- oder Schusswunden, Quetschungen von Geweben sowie bei geringfügigen Verletzungen vor dem Hintergrund eines begleitenden Nährstoffmangels im Gewebe auftreten kann);
- Durchblutungsstörungen (mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, längerem Krampf oder Verstopfung der Blutgefäße, Gefäßsklerose, Embolie, auslöschender Endarteriitis der unteren Extremitäten, übermäßig langer Anwendung eines Tourniquets, Mutterkornvergiftung usw.).
Zu den Faktoren, die die Geschwindigkeit der Gangränentwicklung und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses beeinflussen können, gehören die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten sowie die Auswirkungen auf die Umwelt. Gleichzeitig wird ein schwererer und schnellerer Krankheitsverlauf mit Erschöpfung des Körpers, Vergiftung, Anämie, Vitaminmangel, akuten und chronischen Infektionskrankheiten, Unterkühlung und Stoffwechselstörungen beobachtet. Die Entwicklung von Gangrän wird durch den Zustand der Wände der Blutgefäße (Veränderungen infolge von Endarteritis oder Sklerose), anatomische Merkmale des Gefäßsystems, das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion im betroffenen Bereich beeinflusst. Das Fortschreiten der Nekrose kann durch eine niedrige oder hohe Umgebungstemperatur erleichtert werden.
Gasbrand entsteht, wenn es mit Bakterien der Gattung Clostridia infiziert wird. Diese Mikroorganismen leben in Straßenstaub, Erde, Wasser und Abwasser. Das Risiko der Entwicklung von Gasbrand steigt mit der Infektion von Wunden mit Taschen und Bereichen nekrotischen Gewebes sowie unzureichend mit Blut versorgten Geweben. Die von Clostridien sezernierten Endotoxine fördern eine schnellere Ausbreitung der Infektion im Gewebe.
Bakterien der Gattung Clostridium verursachen Gasbrand
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Gangrän gehören: Alter, Operation, Geburt, Verletzung des Bruchsacks, allergische Prozesse, Rauchen, Tragen schmaler Ringe und enger Schuhe (insbesondere vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus), chronische Langzeitentzündungsprozesse mit beeinträchtigtem Gewebetrophäismus.
Formen der Krankheit
Je nach Konsistenz der nekrotischen Bereiche ist die Brandwunde trocken und nass.
Durch Pathogenese:
- blitzschnell;
- Krankenhaus;
- Gas.
Gasbrand wiederum wird in emphysematöse, ödematös-toxische und gemischte Formen unterteilt.
Je nach Ursache werden infektiöse, allergische, toxische, ischämische Gangrän isoliert.
Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses kann Gangrän auftreten:
- untere Extremitäten (Nagel, Zehen, Fuß, Bein);
- obere Gliedmaßen (Nagel, Finger, Hand, Arm);
- innere Organe (Lunge, Darm, Gallenblase, Blinddarm usw.);
- Genitalien (Perineum, Hodensack, Penis, Schamlippen);
- Gesichtsbereiche (Noma);
- Haut (Dekubitus);
- Fötus.
Gangrän Symptome
Die Manifestation bestimmter Anzeichen von Gangrän hängt von der Form der Krankheit ab.
Trockene Brandwunde
Trockene Gangrän tritt normalerweise sowohl bei dehydrierten als auch bei unterernährten Patienten auf. Es entwickelt sich langsam, manchmal über mehrere Jahre. Zunächst sind distale Bereiche (Finger oder Zehen, Füße) betroffen.
Das erste Anzeichen für die Entwicklung einer Brandwunde ist der Schmerz. In den Anfangsstadien ist der Schmerz erträglich, aber allmählich nimmt die Intensität des Schmerzes zu, es hört nicht mit gewöhnlichen Analgetika auf. Der Schmerz wird nachts verstärkt, während der Patient eine erzwungene Position einnimmt, in der die Intensität des Schmerzes etwas geringer ist. Normalerweise ist dies eine erhöhte oder umgekehrt abgesenkte Position des betroffenen Gliedes. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses aufgrund eines Empfindlichkeitsverlusts im Bereich der Nekrose verschwinden die Schmerzen, bei einigen Patienten können jedoch Phantomschmerzen auftreten. Die Haut im betroffenen Bereich wird blass, fühlt sich kalt an, das betroffene Glied wird taub, der Puls in den peripheren Arterien wird nicht erkannt. Der nekrotische Bereich nimmt an Volumen ab und verdunkelt sich, wodurch er ein mumifiziertes Aussehen annimmt. Gesunde Gewebe haben eine klare Grenze zu nekrotischen (Demarkationsschaft). Ein unangenehmer Geruch ist für diese Art von Krankheit nicht charakteristisch. Trockene Gangrän ist begrenzt und erstreckt sich nicht auf gesunde Bereiche mit normaler Durchblutung. Der Zustand des Patienten ist normalerweise stabil, mit Ausnahme von Fällen, in denen Gangrän nass wird.
Das erste Anzeichen einer trockenen Brandwunde ist Schmerz.
Nasse Brandwunde
Eine feuchte Gangrän entwickelt sich schnell, da die Blutversorgung in einem bestimmten Bereich abrupt unterbrochen wird, häufig infolge von Thrombosen oder Thromboembolien. Übergewichtige Patienten sind anfälliger für diese Form der Krankheit.
In den Anfangsstadien wird die Haut im betroffenen Bereich blass, bekommt Marmorierung, ein Netzwerk von Blutgefäßen ist deutlich auf ihnen ausgedrückt. Der betroffene Bereich schwillt an, verliert an Empfindlichkeit, der Puls in den peripheren Arterien verschwindet. Anschließend bekommt der betroffene Bereich einen blau-violetten oder grünen Farbton, der an Volumen zunimmt. Das Erscheinungsbild des betroffenen Bereichs ähnelt der Leichenzersetzung. Beim Drücken auf den betroffenen Bereich ist aufgrund der Ansammlung von Abfallprodukten fäulniserregender Mikroorganismen (insbesondere Schwefelwasserstoff) eine Krepitation möglich. Verfallende Produkte, die aus dem betroffenen Bereich in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, verursachen eine schwere Vergiftung des Körpers. Der Allgemeinzustand eines Patienten mit feuchter Brandwunde ist normalerweise mittelschwer bis schwer. Die Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Werte, der Patient hat einen trockenen Mund,Tachykardie, schnelles flaches Atmen, Lethargie, Lethargie. Nasse Gangrän neigt dazu, sich auf benachbarte Gewebe auszubreiten, der Abgrenzungsschaft wird nicht gebildet.
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Gasbrand
Gasbrand entwickelt sich schnell. Die Wunde wird scharf schmerzhaft, die Haut wird bläulich-grau, die Wundränder sind blass, der Boden ist trocken. Bei Druck auf die Wundränder erscheinen Gasblasen mit einem charakteristischen fauligen Geruch. Beim Abtasten wird Crepitus festgestellt. Der Allgemeinzustand leidet erheblich, Vergiftungssymptome treten auf und nehmen bis zum Schock rasch zu.
Es gibt spezifische Symptome von Gasbrand:
- ein Ligatursymptom - Wenn eine Ligatur auf das betroffene Glied aufgebracht wird, beginnt der Faden nach 15 bis 20 Minuten aufgrund einer schnellen Schwellung in die Haut zu schneiden;
- ein Symptom eines Champagnerkorkens - wenn eine Serviette oder ein Tampon mit einer Gasbrandwunde aus dem Wundverlauf entfernt wird, ist eine Baumwolle zu hören;
- ein Symptom eines Spatels - beim Klopfen mit einem medizinischen Spatel erscheint im betroffenen Bereich ein charakteristisches, knackiges Geräusch.
Gangrän der inneren Organe
Das klinische Bild der Gangrän innerer Organe hängt von der Lokalisation des Prozesses ab.
Mit Gangrän der Bauchorgane entwickeln Patienten klinische Manifestationen einer Peritonitis. Die Körpertemperatur steigt, es gibt starke Schmerzen im Bauch, die Bauchmuskeln werden angespannt, Übelkeit und Erbrechen treten auf, was keine Linderung bringt. Beim Abtasten des betroffenen Bereichs tritt ein scharfer Schmerz auf.
Gangrän der Lunge äußert sich in Fieber, schwerer Schwäche, Lethargie, erhöhtem Schwitzen, schneller Herzfrequenz und vermindertem Blutdruck. In der Lunge sind feuchte Rassen zu hören. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich stark, ein Husten tritt mit der Trennung des stinkenden Auswurfs auf, der, wenn er stehen gelassen wird, in drei Teile geteilt wird.
Mit Gangrän der Bauchorgane hat der Patient klinische Anzeichen einer Peritonitis
Diagnose
Die Diagnose ist aufgrund der charakteristischen visuellen Anzeichen der Krankheit in der Regel unkompliziert. Um dies zu bestätigen, werden die folgenden Methoden verwendet:
- allgemeine Blutuntersuchung (es gibt eine Zunahme der Leukozytenzahl, eine Abnahme der Erythrozyten und des Hämoglobins, die Abwesenheit von Eosinophilen);
- Blutchemie;
- mikroskopische Untersuchung des Wundausflusses;
- Kulturstudie zur pathologischen Entladung aus dem betroffenen Gebiet;
- Ultraschall-Duplex-Scannen von Blutgefäßen;
- Röntgenuntersuchung (bei Gasbrand sehen intermuskuläre Gasansammlungen im Bild wie "Tannen" aus, dieses Phänomen wird als Krause-Symptom bezeichnet).
Die Differentialdiagnose wird mit fauliger Infektion und faszialem gasbildendem Phlegmon durchgeführt.
Gangränbehandlung
Die Behandlung von Gangrän wird in einem Krankenhaus durchgeführt und umfasst sowohl allgemeine als auch lokale Maßnahmen. Da Gangrän der Tod von Geweben ist, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, diese zu erhalten und die weitere Entwicklung von Nekrose zu verhindern.
Patienten mit Gangrän wird Bettruhe gezeigt. Die konservative Behandlung zielt darauf ab, die Durchblutung zu stimulieren, den Gewebetrophismus zu verbessern und die Symptome zu beseitigen. Aufgrund des schweren Schmerzsyndroms ist die Verwendung von Analgetika (nicht narkotisch oder narkotisch) für jede Form der Krankheit angezeigt. Wenn eine Thrombose diagnostiziert wird, werden Thrombolytika verschrieben. Es kann notwendig sein, Novocainblockaden durchzuführen, die es ermöglichen, den Krampf der Kollateralgefäße zu beseitigen. In einigen Fällen ist eine Bluttransfusion erforderlich. Bei Bedarf werden Bypass und Stenting blockierter Blutgefäße sowie Gefäßprothesen durchgeführt.
Aktive Maßnahmen zur Normalisierung der Durchblutung im betroffenen Bereich ermöglichen es, diese mit ischämischer Gangrän zu erhalten.
Die Novocainblockade hilft, das Schmerzsyndrom bei Gangrän zu beseitigen
Bei trockener Brandwunde kann es zu einer Selbstamputation des betroffenen Bereichs kommen, in anderen Fällen wird die Amputation nach der Bildung des Demarkationsschafts chirurgisch durchgeführt. Der Amputationsgrad wird so gewählt, dass optimale Bedingungen für die Heilung des Stumpfes geschaffen werden, während die Funktion der betroffenen Extremität so weit wie möglich erhalten bleibt. Die Wunde wird durch primäre Absicht geheilt. Nach vollständiger Bildung des Stumpfes ist eine Extremitätenprothese möglich.
Bei feuchter Gangrän ist eine Entfernung von nekrotischem Gewebe (Nekrektomie) oder eine Amputation der betroffenen Extremität angezeigt, die im Notfall durchgeführt wird. Nach der Wundreinigung bildet sich ein Stumpf. Die Hauptbehandlung kann durch eine Antibiotikatherapie ergänzt werden, um den Infektionserreger zu eliminieren.
Gangrän der inneren Organe ist eine Indikation für eine Notfalloperation mit Entfernung eines nekrotischen Bereichs oder Organs.
Bei Gasbrand wird das betroffene Glied in eine Druckkammer mit hohem Sauerstoffdruck (hyperbare Oxygenierungsmethode) gebracht, was sich nachteilig auf anaerobe Krankheitserreger auswirkt.
Bei Gangrän der Lunge werden Antibiotika und Antiseptika normalerweise mit einem Bronchoskop in die Bronchien injiziert. Ebenfalls verwendet werden Medikamente, die die Bronchien erweitern (inhalativ oder parenteral), Immunmodulatoren, Stärkungsmittel. Die Resektion eines Teils der Lunge oder deren Amputation ist angezeigt, wenn keine positive Wirkung der medikamentösen Therapie vorliegt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Gangrän, insbesondere Nässe und Gas, kann sich auf große Bereiche des Körpers ausbreiten. Die Hauptkomplikation in solchen Fällen ist der Verlust des betroffenen Bereichs oder Organs mit einem entsprechenden Funktionsverlust. Darüber hinaus kann Gangrän durch eine sekundäre bakterielle Infektion, die Entwicklung einer hämolytischen Anämie, Sepsis, Nierenversagen, Darmverschluss, Peritonitis und andere lebensbedrohliche Zustände mit anschließendem Tod kompliziert werden.
Prognose
Ohne Behandlung ist die Prognose für Gangrän negativ.
Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung der ischämischen Gangrän der unteren Extremitäten kann in den meisten Fällen die Extremität retten.
Bei adäquater Behandlung der Gangrän des Blinddarms und der Gallenblase ist die Prognose günstig. Bei Lungenbrand liegt die Mortalität bei 25-30%.
Die Prognose für trockene Gangrän ist günstig für das Leben des Patienten, aber ungünstig für die Erhaltung des betroffenen Bereichs. Nasse und gasförmige Formen von Gangrän haben häufig einen fulminanten Verlauf, der eine dringende chirurgische Behandlung erfordert. Die Prognose für das Leben hängt davon ab, wie rechtzeitig sie umgesetzt wird.
Bei Patienten mit Diabetes ist die Prognose reduziert.
Verhütung
Eine spezifische Prävention von Gangrän wurde nicht entwickelt.
Maßnahmen zur unspezifischen Prävention von Gangrän sind:
- sorgfältige Wundversorgung, Verhinderung von Wundinfektionen;
- Kompensation von Diabetes mellitus;
- Vermeidung gefährlicher Temperatureffekte;
- rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe, die zu deren Gangrän führen können;
- Stärkung der Immunität (Ablehnung schlechter Gewohnheiten, ausgewogene Ernährung, ausreichende körperliche Aktivität usw.).
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
