Kniearthrose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Grad der Kniearthrose
- Symptome einer Kniearthrose
- Diagnose
- Behandlung der Kniearthrose
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose) ist eine chronisch degenerativ-dystrophische Erkrankung des Kniegelenks, die durch Zerstörung des Gelenkknorpels, Verformung des Kniegelenks und anschließende Bewegungseinschränkung gekennzeichnet ist.
Knorpelzerstörung bei Arthrose des Kniegelenks
Die Arthrose des Kniegelenks steht in Bezug auf die Prävalenz in der allgemeinen Struktur der Arthrose an erster Stelle. Die Krankheit betrifft hauptsächlich Menschen über vierzig Jahre - in dieser Altersgruppe tritt die Arthrose des Kniegelenks häufiger bei Frauen auf, bei jüngeren Patienten überwiegen Männer. In etwa 6-7% der Fälle führt eine Arthrose des Kniegelenks zu einer Behinderung.
Das Kniegelenk wird durch die Gelenkflächen von Femur und Tibia gebildet. Die Vorderseite des Kniegelenks ist durch die Patella (Patella) geschützt. Die Gelenkflächen von Femur und Tibia sowie die hintere Oberfläche der Patella sind mit dicht elastischem Hyalinknorpel bedeckt, dessen Dicke 5 bis 6 mm beträgt. Unter Stoßbelastung übt der Knorpel eine stoßdämpfende Funktion aus und verringert während der Bewegung die Reibung. Bei klinisch gesunden Menschen sind die Synthese- und Zerstörungsprozesse des Knorpelgewebes im Gleichgewicht. Wenn das Gleichgewicht in Richtung einer erhöhten Zerstörung gestört wird, entwickelt sich eine Arthrose. Bei einer Arthrose des Kniegelenks wird die Durchblutung der kleinen intraossären Blutgefäße, die den hyalinen Knorpel versorgen, beeinträchtigt, wodurch die Oberfläche des Knorpels trockener wird und mit der Zeit ihre Glätte verliert. Auf der Oberfläche des hyalinen Knorpels bilden sich Risse, die während der Bewegung ein regelmäßiges Mikrotrauma des Knorpels verursachen. Mit fortschreitendem pathologischen Prozess wird das Knorpelgewebe dünner, der Gelenkbereich flacht ab und passt sich der Belastung an. Osteophyten treten entlang der Ränder der Gelenkflächen auf, bei denen es sich um knöcherne Auswüchse handelt, die aufgrund des kompensatorischen Wachstums von Knochengewebe gebildet werden. Der pathologische Prozess erfasst die Synovialmembran und die Gelenkkapsel. Die Gelenkflüssigkeit wird viskoser, erfüllt ihre Funktionen schlechter, was zu einer Zunahme der zerstörerischen Prozesse im Gelenk führt. Mit fortschreitender Krankheit wird der Knorpel noch dünner, in einigen Bereichen verschwindet er vollständig. Dies führt zu einem starken Anstieg der Reibung zwischen den Gelenkflächen und einer Verformung der Knochen, die das Gelenk bilden. Das Kniegelenk ist deformiert, die Deformität kann Valgus, d. H. X-förmig, oder Varus, d. H. O-förmig sein. Die Bewegung im betroffenen Gelenk ist begrenzt, bis es vollständig verschwindet (Ankylose entsteht - irreversible und vollständige Zerstörung des Gelenks).
Ursachen und Risikofaktoren
Die Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks wird in der Regel nicht durch eine Ursache, sondern durch eine Kombination mehrerer Faktoren verursacht.
Eine Arthrose des Kniegelenks, die im Kindes- oder Jugendalter auftritt, wird durch eine Verletzung der Bildung des Bandapparates oder der Gelenkflächen verursacht. Der Grund in diesem Fall ist eine genetische Veranlagung.
Gonarthrose entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund erworbener Defekte des Bewegungsapparates (Knochenbrüche der unteren Extremitäten, Blutergüsse, Knieversetzungen, Rupturen oder Bänderrisse) - sie macht 20 bis 30% aller Fälle aller Arthrose des Kniegelenks aus. Die Krankheit tritt normalerweise 3-5 Jahre nach der Verletzung auf, kann sich jedoch bereits einige Monate nach der Verletzung entwickeln. Ein chirurgischer Eingriff am Gelenk kann auch zur Ursache einer Gonarthrose werden. In diesem Fall handelt es sich um eine entfernte Komplikation des chirurgischen Traumas.
Arthrose des Kniegelenks ist oft eine entfernte Folge eines Traumas: Fraktur, Bluterguss, Luxation, Verstauchung
Eine weitere häufige Ursache für die Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks ist Übergewicht, bei dem der Bewegungsapparat und insbesondere die Kniegelenke einer erhöhten Belastung ausgesetzt sind. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass eine übergewichtige Person ein Mikrotrauma oder schwerere Verletzungen entwickelt, die zur Entwicklung einer Arthrose beitragen. Ein zusätzlicher Risikofaktor bei dieser Personengruppe ist das Vorhandensein ausgeprägter Krampfadern der unteren Extremitäten (die Durchblutung der Beine verschlechtert sich).
Arthrose des Kniegelenks entwickelt sich mit übermäßiger Belastung der unteren Gliedmaßen, nicht nur bei übergewichtigen Menschen. Die Risikogruppe umfasst Sportler, Tänzer usw. Die größte Gefahr für die Gelenke der unteren Extremitäten sind schnelle, intensive Kniebeugen und Joggen. Ein sitzender Lebensstil und sitzende Arbeit erhöhen jedoch auch das Pathologierisiko, da sie eine Verletzung der Mikrozirkulation und dementsprechend eine Trophäe des Gelenks verursachen.
Darüber hinaus entsteht eine Arthrose des Kniegelenks vor dem Hintergrund pathologischer Prozesse wie Arthritis (reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis sowie Spondylitis ankylosans), Stoffwechselstörungen mit anschließender Salzablagerung in den Gelenkhöhlen, Innervationsstörungen bei einer Reihe von neurologischen Erkrankungen, Wirbelsäulenverletzungen, kraniozerebrales Trauma.
Das Einsetzen einer Arthrose des Kniegelenks wird durch physiologische Veränderungen gefördert, die während der Wechseljahre im Körper einer Frau auftreten. Während dieser Zeit nimmt die Konzentration von Östrogenen im Blut stark ab, was zur Auswaschung von Kalzium aus dem Körper mit anschließender Bildung von Osteoporose führt, was sich in einer erhöhten Zerbrechlichkeit von Knochen und Gelenken äußert.
Einige Experten glauben, dass ein psychologischer Faktor (nervöse Anspannung, Stresssituationen) auch zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks beitragen kann.
Formen der Krankheit
Je nach ätiologischem Faktor werden die primären (idiopathischen) und sekundären Formen der Arthrose des Kniegelenks unterschieden. Die Krankheit kann auch einseitig (normalerweise aufgrund von Verletzungen) und bilateral (entwickelt sich vor dem Hintergrund von Übergewicht, endokrinen Störungen bei älteren Patienten) sein.
Grad der Kniearthrose
Abhängig von der Schwere der pathologischen Manifestationen gibt es drei Grade der Arthrose des Kniegelenks:
- Das Knorpelgewebe ist geschädigt, eine äußere Verformung des Kniegelenks ist jedoch nicht erkennbar.
- Das Knorpelgewebe ist erheblich geschädigt, es kommt zu einer Verengung des Gelenkraums, Knochenwachstum, mäßige Verformung des Gelenks kann sich auf Röntgenstrahlen bemerkbar machen.
- Das Knorpelgewebe wird dünner, an Stellen bilden sich freiliegende Bereiche des Knochens, auf Röntgenstrahlen ist eine große Anzahl pathologischer Wucherungen auf der Oberfläche des Knochengewebes erkennbar, und es wird eine ausgeprägte Verformung des Gelenks festgestellt.
Deformitätsstadien des Kniegelenks mit Arthrose
Symptome einer Kniearthrose
Die Arthrose des Kniegelenks ist durch eine allmähliche Entwicklung gekennzeichnet. Die Schwere der Symptome einer Arthrose des Kniegelenks hängt vom Grad (Stadium) der Erkrankung ab.
Die anfängliche Zeitspanne von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren ist fast asymptomatisch, nur von Zeit zu Zeit verspürt der Patient ein Unbehagen im Kniegelenk. Bei einer Arthrose des Kniegelenks ersten Grades treten bei Bewegungen leichte Schmerzempfindungen auf, insbesondere beim Abstieg oder Treppensteigen. Es wird der sogenannte Startschmerz festgestellt, der darin besteht, dass während der ersten Schritte nach dem Aufstehen aus einer sitzenden oder horizontalen Position Schmerzen auftreten, die häufig von einer Steifheit des betroffenen Kniegelenks begleitet werden. Es gibt normalerweise keine äußeren Veränderungen im Knie, nur in seltenen Fällen gibt es ein leichtes Ödem im Bereich des betroffenen Gelenks, was auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Synovialmembran des Gelenks hinweist. Die Entzündung führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk,eine Zunahme seines Volumens, die von einem Gefühl der Schwere und Bewegungseinschränkung begleitet wird.
Die Kniearthrose ist durch Schmerzen beim Gehen gekennzeichnet. Die Intensität der Beschwerden hängt vom Stadium der Krankheit ab
Bei einer Arthrose des Kniegelenks zweiten Grades verstärken sich die Schmerzempfindungen, der Schmerz begleitet jede Bewegung, verstärkt sich bei längerem Gehen und geht auch mit einem Knirschen im betroffenen Gelenk einher. Bewegung im Knie ist schwierig. In Ruhe lässt der Schmerz nach, aber bei Bewegungen, die erneut auftreten, gehen die Bewegungen häufig mit einem charakteristischen Knirschen einher. Bei einem bestimmten Grad der Erkrankung tritt häufiger eine Synovitis auf, die durch ein großes Flüssigkeitsvolumen gekennzeichnet ist, das sich im Gelenk ansammelt.
Für den dritten Grad der Gonarthrose ist das Vorhandensein von Schmerzen im betroffenen Knie auch in Ruhe charakteristisch. Schmerzen können sich bei wechselndem Wetter verschlimmern und den Patienten auch nachts stören. Normalerweise ist der Schmerz auf der anterior-inneren Oberfläche des Gelenks lokalisiert. Im betroffenen Gelenk sind die Bewegungen stark eingeschränkt, sowohl die Beugung als auch die Streckung des Beins sind gestört, der Patient kann das Bein in der Regel nicht vollständig strecken. Das betroffene Gelenk vergrößert sich und ist deformiert. Aufgrund der Verformung des Gelenks und der Verletzung von Bewegungen entwickelt der Patient einen instabilen watschelnden Gang. In einigen Fällen behalten Patienten die Fähigkeit zum Gehen nur, indem sie sich auf einen Stock, Krücken oder einen Geher verlassen.
Diagnose
Anamnese und eine objektive Untersuchung des Patienten sind wichtig für die Diagnose. Bei der Untersuchung des betroffenen Kniegelenks zu Beginn der Erkrankung sind äußere Veränderungen nicht erkennbar. Beim zweiten und dritten Grad der Gonarthrose wird eine Verformung des Kniegelenks beobachtet, manchmal sind die rauen Konturen der Knochen, die das Gelenk bilden, sichtbar oder fühlbar, unvollständige Streckung und / oder Beugung des Beins im Gelenk, Krümmung der Tibiaachse (normalerweise nach innen). Beim Biegen und Strecken der unteren Extremität wird ein Knirschen festgestellt, das je nach Stadium von unterschiedlicher Schwere und Dauer sein kann. Ein schmerzhafter Bereich des Kniegelenks wird durch Abtasten bestimmt, normalerweise von innen. Bei einer Entzündung der Synovialmembran des Kniegelenks und der Ansammlung von Flüssigkeit darin wird eine Glätte der Konturen des Gelenks beobachtet, wobei beim Abtasten eine Fluktuation festgestellt wird.
Zur Klärung der Diagnose sowie zur Bestimmung des Arthrosegrades des Kniegelenks und der Differentialdiagnose der Erkrankung (einschließlich maligner Neoplasien) wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt. Bei der Untersuchung von Röntgenstrahlen wird berücksichtigt, dass eine Reihe von Veränderungen des Kniegelenks, die für eine Arthrose des Kniegelenks charakteristisch sind, bei älteren Menschen und im Normalzustand auftreten, dh nicht unbedingt mit pathologischen Manifestationen einhergehen. Aus diesem Grund wird die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks in Gegenwart einer Kombination charakteristischer Krankheitssymptome mit radiologischen Anzeichen einer Pathologie gestellt.
Die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks wird anhand der klinischen Kathina in Kombination mit Röntgenbildern gestellt
Zusätzliche Untersuchungsmethoden für Arthrose des Kniegelenks sind die Computertomographie (mit der Sie Veränderungen der Knochenstrukturen im Detail untersuchen können) und die Magnetresonanztomographie (mit der Sie pathologische Veränderungen der Weichteile bestimmen können) des Kniegelenks.
Behandlung der Kniearthrose
Der Ansatz zur Behandlung der Arthrose des Kniegelenks der Krankheit hängt von seinem Grad ab, d. H. Der Schwere des degenerativen Prozesses. Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen, Schmerzen zu beseitigen, die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern und (soweit möglich) den Bandapparat und den zerstörten Knorpel wiederherzustellen.
Bei der konservativen Behandlung der Arthrose des Kniegelenks ist es zunächst erforderlich, es zu entladen und auszuruhen, da die Therapie sonst möglicherweise nicht den erwarteten Effekt erzielt. Zu diesem Zweck wird bei Bedarf in einem Krankenhaus eine Klebe- oder Manschettentraktion für den Unterschenkel mit kleinen (3-5 kg) Lasten verwendet.
Bei starkem Schmerzsyndrom werden Analgetika verschrieben. Zu diesem Zweck werden in der Regel nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, insbesondere wenn es unmöglich ist, physiotherapeutische Behandlungs- und Massagemethoden anzuwenden. Es ist zu beachten, dass Medikamente dieser Gruppe trotz ihrer Wirksamkeit lange Zeit nicht empfohlen werden, da das Risiko von Nebenwirkungen zunimmt, vor allem von Schäden an der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts. Darüber hinaus kann eine Langzeitanästhesie mit Medikamenten das Auftreten einer Reihe von pathologischen Veränderungen verbergen und deren rechtzeitige Korrektur verhindern. Aus diesem Grund werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in kurzen Kursen verschrieben.
Um die knorpeligen Oberflächen des beschädigten Gelenks schnell wiederherzustellen, werden häufig Chondroprotektoren auf der Basis von Glucosamin und Chondroitinsulfat verschrieben. Es wird angenommen, dass kombinierte Fonds mit diesen Komponenten effektiver sind als Monopräparationen. Diese Arzneimittel werden nicht zur Anwendung bei Patienten mit erhöhter individueller Empfindlichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels sowie bei Patienten mit Phenylketonurie (einer genetisch bedingten Krankheit, bei der eine Verletzung des Phenylalanin-Metabolismus vorliegt) empfohlen. Bei einer Arthrose des Kniegelenks dritten Grades sind Chondroprotektoren unwirksam. Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit von Chondroprotektoren im Allgemeinen in klinischen Studien nicht bestätigt wurde (die Therapie mit diesen Arzneimitteln zeigte keine Vorteile gegenüber der Einnahme von Placebo). Daher halten viele Experten ihre Ernennung nicht für angemessen.
Bei einer Arthrose des Kniegelenks von 1 bis 2 Grad werden Chondroprotektoren und intraartikuläre Injektionen von Corticosteroid-Homonen verschrieben
Zur lokalen symptomatischen Behandlung der Arthrose des Kniegelenks werden Präparate in Form einer Creme, Salbe, eines Gels verwendet, die anästhetisch und entzündungshemmend wirken sowie die Stoffwechselprozesse und die Durchblutung des betroffenen Kniegelenks verbessern.
In einigen Fällen werden bei Arthrose des Kniegelenks intraartikuläre Injektionen von Corticosteroidhormonen verwendet, die eine starke entzündungshemmende Wirkung haben. Zusätzlich kann eine intraartikuläre Sauerstofftherapie durchgeführt werden, die darin besteht, gasförmigen medizinischen Sauerstoff in die Höhle des Kniegelenks einzuführen.
Nach der Linderung akuter Symptome kann die Hauptbehandlung bei Arthrose des Kniegelenks durch Physiotherapie ergänzt werden: Massage der Faszie des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels, Schlammtherapie, Ultrahochfrequenztherapie, Elektrophorese, Phonophorese, Magnetotherapie, Lasertherapie, diadynamische Therapie, Kryotherapie.
Die wirksamsten Methoden der Hilfstherapie bei Arthrose des Kniegelenks umfassen therapeutische Übungen, da sie es ermöglichen, die Muskeln zu stärken, die Durchblutung der unteren Extremitäten zu verbessern und auch das Auftreten von Kontrakturen zu verhindern. Therapeutische Gymnastik gegen Arthrose des Kniegelenks wird ausschließlich während der Remissionsperiode durchgeführt, da dies sonst zu einer Verschlechterung des pathologischen Prozesses führen kann. Übungen zur Arthrose des Kniegelenks werden nach Anweisung und unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Bei der Durchführung von medizinischer Gymnastik ist es wichtig, die Belastung schrittweise zu erhöhen, um Schmerzen zu vermeiden. Die ersten Übungen werden am Morgen empfohlen, bevor Sie aufstehen und mit dem Gehen beginnen. In der Regel wird empfohlen, 3-4 Mal täglich therapeutische Übungen zur Arthrose des Kniegelenks durchzuführen.besonders wenn Sie sich von der horizontalen zur vertikalen Position bewegen.
Therapeutische Gymnastik spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Arthrose des Kniegelenks
Besonderes Augenmerk wird auf die Auswahl von Übungen zur Arthrose des Kniegelenks bei Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit gelegt, da einige Methoden der Physiotherapie während dieser Zeit kontraindiziert sind. Kontraindikationen für therapeutische Übungen zur Arthrose des Kniegelenks können schwere Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Hernien der vorderen Bauchdecke, Oberschenkelhernien, Infektionskrankheiten, insbesondere bei Fieber, sein.
Bei einem entzündlichen Erguss im betroffenen Kniegelenk wird eine Punktion durchgeführt. Bei einem chronischen Verlauf der Synovitis ist eine Synovektomie angezeigt (teilweise oder vollständige Entfernung der Synovialmembran der Gelenkkapsel). Bei hochentwickelten Knochenwucherungen werden diese entfernt, und bei Bedarf werden auch die freien intraartikulären Körper entfernt.
Bei Varus- oder Valgusdeformität des Kniegelenks mit starken Schmerzen auf einer Seite des Gelenks ist eine subkondyläre Osteotomie der Fibula und der Tibia angezeigt, um die Achse der unteren Extremität zu korrigieren. Die korrigierende Osteotomie zielt darauf ab, das Verhältnis der Gelenkflächen zu verbessern und den intraossären Kreislauf zu normalisieren, wodurch die venöse Stase beseitigt wird.
In Ermangelung eines positiven Effekts einer konservativen Therapie, insbesondere bei Arthrose dritten Grades des Kniegelenks, ist eine radikale Operation angezeigt - Ersatz des zerstörten Gelenks durch ein künstliches (Arthroplastik). Nach der Operation wird der Patient rehabilitiert und dauert mehrere Monate bis sechs Monate. Moderne Hightech-Endoprothesen sind äußerst zuverlässig und haben eine lange Lebensdauer - mehrere Jahrzehnte.
Bei Patienten mit Arthrose des Knies ist eine Spa-Behandlung sowie eine individuell ausgewählte Diät angezeigt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Arthrose des Kniegelenks kann durch Atrophie der Muskeln und Bänder, Deformität der unteren Extremität kompliziert werden. Die Folge der Krankheit kann eine Abnahme oder ein vollständiger Verlust der Beweglichkeit der Gliedmaßen sein, dh eine Behinderung.
Prognose
Vorausgesetzt, dass im Frühstadium eine Arthrose des Kniegelenks diagnostiziert wird, ist die Ursache des pathologischen Prozesses beseitigt und die Prognose günstig. Die laufende Therapie ermöglicht eine langfristige Remission, die Behandlung ist jedoch in der Regel lebenslang. In Abwesenheit der erforderlichen Behandlung sowie wenn der Patient die Anweisungen des Arztes nicht befolgt, wird die Arthrose des Kniegelenks zur Ursache einer Behinderung.
Verhütung
Um die Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks sowie die Entwicklung von Komplikationen mit der bestehenden Krankheit zu verhindern, wird empfohlen:
- rechtzeitige Behandlung von Pathologien, die zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks beitragen können;
- ausgewogene Ernährung;
- Korrektur von Übergewicht;
- ausreichende körperliche Aktivität;
- Vermeiden von schwerem Heben und Aktivitäten, die mit intensiven monotonen Bewegungen in den Kniegelenken verbunden sind;
- Auswahl an Qualitätsschuhen mit elastischer Sohle mit Stoßdämpfungseffekt.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
