Arthrose des Hüftgelenks: Symptome, Diagnose, Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
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Pathogenese
- Anatomische Struktur des Hüftgelenks
- Eigenschaften und Funktionen der Gelenkflüssigkeit
- Symptome
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Diagnose
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Röntgenuntersuchung
- Arthrose des Hüftgelenks 1 Grad
- Arthrose des Hüftgelenks 2. Grades
- Arthrose des Hüftgelenks 3 Grad
- Hilfsdiagnosemethoden
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Behandlung
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Drogen Therapie
- Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
- Chondroprotektoren
- Glukokortikoide
- Physiotherapie
- Operation
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- Verhütung
- Video
Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose, deformierende Arthrose, Arthrose) ist die häufigste Art von Gelenkschäden in der Traumatologie und Orthopädie. Meistens sind Menschen nach dem 40. Lebensjahr krank, häufiger Frauen. Die Läsion kann sowohl einseitig als auch zweiseitig sein.
Coxarthrose ist eine der häufigsten Gelenkläsionen
Coxarthrose ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung, die durch einen fortschreitenden Verlauf, ein intensives Schmerzsyndrom, eine beeinträchtigte motorische Funktion der Extremität, deren Verkürzung und die mögliche Entwicklung einer Behinderung gekennzeichnet ist.
Die Diagnose der Pathologie basiert auf anamnestischen und klinischen Daten, radiologischen Zeichen.
Die Behandlung der Coxarthrose ist hauptsächlich konservativ, es ist jedoch möglich, bei Patienten im jungen oder mittleren Alter eine Arthroplastik durchzuführen, wobei das Gelenk schwer geschädigt und vollständig zerstört wird. Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose günstig.
Ursachen
40% der Fälle von Arthrose fallen auf Coxarthrose. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Hüftgelenk erheblichen Kräften ausgesetzt ist, die aktiv am Gehen, Laufen, Springen, Halten der Haltung und anderen Bewegungen beteiligt sind. Bei einer derart hohen Belastung des Gelenks kann jedes, auch nur minimale Trauma, zur Entwicklung einer Arthrose führen.
Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit in primäre und sekundäre unterteilt. Bei der primären Arthrose ist der schädigende Faktor nicht bekannt. In anderer Weise wird es als kryptogen bezeichnet.
Die sekundäre Coxarthrose ist eine Folge der folgenden Gründe:
- angeborene Entwicklungsanomalien (z. B. mit Dysplasie des Hüftgelenks usw.);
- nekrotische Prozesse (Perthes-Krankheit, aseptische Nekrose des Femurkopfes usw.);
- infektiöse und entzündliche Prozesse in der Gelenkhöhle (Arthritis aufgrund von tuberkulösen, Chlamydien-, Staphylokokken- und anderen Infektionen);
- rheumatologische Läsionen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw.);
- posttraumatische Coxarthrose (aufgrund von Trauma, Frakturversetzung).
Neben ätiologischen Faktoren gibt es Faktoren, die das Risiko einer Schädigung des Hüftgelenks erhöhen. Diese beinhalten:
- regelmäßige übermäßige Belastung des Gelenks: häufig bei Sportlern, übergewichtigen Menschen;
- dyshormonale, dysmetabolische Zustände, beeinträchtigte Blutversorgung: Diabetes mellitus, Atherosklerose, klimakterische, postmenopausale Perioden usw.;
- Pathologien des Bewegungsapparates: Kyphose, Skoliose, Plattfüße;
- ältere und senile Altersperioden.
Coxarthrose ist eine Krankheit ohne erbliche Veranlagung, es gibt jedoch Fälle von familiärer Beteiligung. Dies liegt vor allem daran, dass provozierende Faktoren vererbt werden können: Stoffwechselstörungen, Defekte in der Struktur des Skeletts, Gelenke, Bänder, Knorpel usw.
In diesem Fall kann sich die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass bei einem der Verwandten eine Arthrose diagnostiziert wird, wenn die Krankheit bei anderen Familienmitgliedern auftritt.
Pathogenese
Anatomische Struktur des Hüftgelenks
An der Bildung des Hüftgelenks sind zwei Knochen beteiligt: der Femur und der Iliak. Der bewegliche Femurkopf ist mit dem festen Acetabulum des Beckens verbunden, sodass sich das Gelenk in mehreren Ebenen bewegen kann. Im Gelenk sind Flexion, Extension, Rotationsbewegungen, Abduktion und Adduktion des Oberschenkels möglich.
Der Femurkopf und das Acetabulum sind Gelenkflächen. Sie sind mit hyalinem Knorpel bedeckt, der ein freies, ungehindertes und glattes Gleiten der Gelenkflächen relativ zueinander ermöglicht. Weitere Funktionen des Knorpels sind die Lastverteilung im Gelenk während der Bewegung und die Dämpfung.
Eigenschaften und Funktionen der Gelenkflüssigkeit
Die in der Gelenkhöhle abgesonderte Gelenkflüssigkeit wirkt als Gleitmittel und ist auch eine Nährstoffquelle, die für das normale Funktionieren des hyalinen Knorpels erforderlich ist.
Die Reduzierung der Schmiermittelmenge führt zur allmählichen Zerstörung des Knorpelgewebes
Bei der Coxarthrose ändert die Gelenkflüssigkeit ihre qualitativen und quantitativen Eigenschaften, wird dicker, dichter, viskos und erhält einen aseptischen entzündlichen Charakter.
Rauheit und das Vorhandensein von Rissen im hyalinen Knorpel führen dazu, dass Bewegungen im betroffenen Gelenk unweigerlich von Reibung der betroffenen Gelenkköpfe gegeneinander begleitet werden, was zum Grund für die Verschlimmerung des pathologischen Prozesses mit der Entwicklung von Deformität, degenerativen Veränderungen und sogar schwerer Muskelatrophie in der verletzten Extremität wird.
Symptome
Das Hauptsymptom der Coxarthrose ist das Schmerzsyndrom. Er ist einer der ersten, der den Patienten stört. Der Schmerz ist im Bereich der betroffenen Artikulation zu spüren, er kann auf die Leistengegend, das Knie und die Hüfte ausstrahlen.
Die Krankheit ist durch ein schweres Schmerzsyndrom gekennzeichnet
Weiterhin kommen motorische Störungen zu den Beschwerden: Steifheit, Steifheit, Gangänderung, Lahmheit. Letztendlich entwickeln sich Muskelatrophie und Verkürzung der Gliedmaßen, was auf einen schweren Grad an Pathologie hinweist.
Eines der charakteristischen Symptome, die für eine Coxarthrose sprechen, ist eine Verletzung der Abduktion der Gliedmaßen. Wenn der Patient beispielsweise versucht, auf einem Stuhl zu sitzen, hat er Schwierigkeiten, da es unmöglich ist, das verletzte Bein vollständig zu entführen.
Im klinischen Krankheitsverlauf werden drei Schweregrade unterschieden:
| Schwere | Eigenschaften: |
| Erster Abschluss | Es ist gekennzeichnet durch das Einsetzen von Schmerzen im beschädigten Gelenk, seltener im Knie oder in der Hüfte unmittelbar nach körperlicher Anstrengung oder aktiver Bewegung. In Ruhe verschwindet das Schmerzsyndrom. Bei einer Coxarthrose ersten Grades wird die motorische Aktivität nicht gestört, Lahmheit und Muskelatrophie werden nicht beobachtet. Bewegungen werden vollständig ausgeführt |
| Zweiter Grad | Bei einer Coxarthrose zweiten Grades ist ein intensiveres Schmerzsyndrom charakteristisch, das gelegentlich in Ruhe auftritt und in die Oberschenkel- oder Leistengegend ausstrahlt. Nach erheblicher körperlicher Aktivität kann ein Hinken auftreten. Der Bewegungsbereich des Gelenks nimmt ab, insbesondere die Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels |
| Dritter Grad | Unterscheidet sich im konstanten intensiven Schmerzsyndrom, das während der Ruhezeit nicht abnimmt und manchmal sogar nachts auftritt |
Bei schwerer Arthrose sind die Bewegungen stark eingeschränkt, es ist für den Patienten schwierig, sich unabhängig zu bewegen, er muss einen Stock benutzen. Es kommt zu einer ausgeprägten Atrophie der Muskeln des Gesäßes, des Oberschenkels und des Unterschenkels, einer Verkürzung der betroffenen Extremität, was zur Bildung einer erzwungenen Position des Körpers (Neigung des Körpers zur kranken Seite) führt, insbesondere beim Gehen.
Bei einem schweren Krankheitsverlauf muss beim Gehen ein Stock verwendet werden
Auf diese Weise kompensiert der Patient die Verkürzung der Extremität, um das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten. Infolgedessen verschiebt sich der Schwerpunkt, was zu einer Erhöhung der Belastung des beschädigten Gelenks führt.
Diagnose
Die Diagnose wird anhand der Beschwerden des Patienten, der Lebensgeschichte, der Krankengeschichte, der Untersuchung durch einen Arzt sowie nach zusätzlichen Labor- und Instrumentenforschungsmethoden gestellt.
Röntgenuntersuchung
Die informativste und gebräuchlichste Methode ist Röntgen. Jeder Grad der Coxarthrose hat ein eigenes Röntgenbild.
Die Radiographie hilft bei der Bestimmung des Ausmaßes von Gelenkschäden
Arthrose des Hüftgelenks 1 Grad
Es werden wenig informative, unspezifische Änderungen beobachtet, zum Beispiel:
- leichte, ungleichmäßige Verengung des Gelenkraums;
- das Auftreten von Knochenwachstum im Bereich des Randes des Acetabulums bei gleichzeitiger Unversehrtheit von der Seite des Kopfes und des Halses des Femurs.
Arthrose des Hüftgelenks 2. Grades
Auf dem Röntgenbild zeigt sich eine deutliche ungleichmäßige Verengung des Gelenkraums (mehr als 50% der normalen Höhe). Veränderungen von der Seite des Femurkopfes werden sichtbar gemacht: Er nimmt an Größe zu, ist deformiert, verschiebt sich leicht nach oben und es werden Unebenheiten seiner Konturen beobachtet.
Über die Knorpellippe hinaus wirken sich knöcherne Wucherungen auf dem Acetabulum sowohl auf die Innen- als auch auf die Außenfläche aus.
Arthrose des Hüftgelenks 3 Grad
Es gibt eine scharfe Verengung des Gelenkraums, es gibt zahlreiche knöcherne Wucherungen, der Kopf des Femurs ist deutlich größer und abgeflacht.
Hilfsdiagnosemethoden
Zusätzliche Diagnosemethoden sind:
- Computertomographie: Ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der Gelenkschädigung hauptsächlich anhand der Knochenstrukturen.
- Magnetresonanztomographie: Hilft bei der Visualisierung nicht nur dichter Knochenstrukturen, sondern auch von Weichteilen wie Knorpel und umgebenden Muskeln.
Behandlung
In den meisten Fällen ist die Behandlung von Coxarthrose konservativ und zielt darauf ab, das Schmerzsyndrom zu reduzieren, den Knorpeltrophismus wiederherzustellen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.
Nicht-medikamentöse Methoden zielen hauptsächlich auf die Stabilisierung des Gewichts ab, um die Belastung der verletzten Extremität zu verringern. Aus dem gleichen Grund kann der Arzt dem Patienten empfehlen, mit einem Stock oder Krücken zu gehen. Bei Patienten mit Übergewicht und Adipositas wird eine Diät-Therapie verschrieben.
Drogen Therapie
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
Die medikamentöse Therapie umfasst mehrere Gruppen von Medikamenten, hauptsächlich nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs), die für analgetische, abschwellende und entzündungshemmende Zwecke verschrieben werden.
NSAIDs werden durch zwei Gruppen von Medikamenten vertreten:
- nicht selektiv: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac usw.; sind gekennzeichnet durch eine starke analgetische Wirkung zusammen mit häufigen Nebenwirkungen (die häufigste ist die Ulzerogenese);
- selektiv: Sie wirken selektiv im Fokus der Entzündung, lindern die Symptome schnell und vollständig, unterscheiden sich in einer relativ geringen Häufigkeit von Nebenwirkungen. Einer der Vertreter dieser Gruppe, die bei Arthrose weit verbreitet ist, ist Meloxicam.
Um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, beispielsweise Meloxicam
NSAIDs können in verschiedenen Dosierungsformen verschrieben werden: Tabletten und Kapseln zur oralen Verabreichung, Zäpfchen zur rektalen Verabreichung, Injektionslösungen (intravenös oder intramuskulär).
Topische Gele oder Salben, die NSAIDs enthalten, können ebenfalls verschrieben werden. Diese Mittel können Kampfer, Menthol und andere Substanzen enthalten, die eine lokale Reizwirkung haben, um die lokale Muskelhypertonie zu verringern.
Chondroprotektoren
In der Therapie werden auch Chondroprotektoren (Chondroitin, Glucosamin) eingesetzt - Medikamente, die den Zustand des Knorpels verbessern. Es sollte beachtet werden, dass die Wirkung von ihnen nur im Anfangsstadium der Krankheit beobachtet werden kann. Im Falle des Fortschreitens der Krankheit und unter fortgeschrittenen Bedingungen wurde die Wirksamkeit von Chondroprotektoren nicht nachgewiesen.
Glukokortikoide
Die Verwendung von Glukokortikoiden ist derzeit aufgrund der nachgewiesenen zerstörerischen Wirkung auf den Knorpel begrenzt. Daher werden sie äußerst selten eingesetzt, wenn herkömmliche NSAIDs keine Schmerzlinderung erzielen. In diesem Fall ist eine intraartikuläre Verabreichung von Hormonen möglich.
Physiotherapie
Physiotherapie ist ein wichtiger Bestandteil bei der Behandlung von Coxarthrose. Die Verwendung von Methoden zur Verbesserung der Mikrozirkulation und des Trophismus des betroffenen Gewebes mit antiexsudativen und analgetischen Wirkungen wird empfohlen.
Physiotherapie ist Teil der Behandlung von Coxarthrose
In der Regel werden Licht- und Lasertherapie, Ultraschall, UHF, Induktionstherapie, Magnetotherapie usw. verschrieben.
Operation
Eine schwere Coxarthrose 3. Grades ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, bei der das eigene zerstörte Hüftgelenk durch ein künstliches ersetzt wird. Diese Operation wird als Endoprothetik bezeichnet.
In schweren Fällen wird eine Endoprothese durchgeführt
Abhängig von der Beteiligung verschiedener Teile des Gelenks am pathologischen Prozess kann eine unipolare oder bipolare Endoprothetik verschrieben werden. Die unipolare Prothese soll nur den Femurkopf ersetzen. Beide Teile der Gelenkflächen (Femurkopf und Acetabulum) werden durch eine bipolare Prothese ersetzt.
Die Endoprothetik wird routinemäßig von einem orthopädischen Traumatologen unter Vollnarkose durchgeführt. Einen Tag oder mehrere Tage vor der Operation wird der Patient zur vollständigen präoperativen Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Nach der Operation wird eine Antibiotikatherapie für mehrere Tage verschrieben.
Nach der Operation werden Rehabilitationsmaßnahmen einschließlich physiotherapeutischer Übungen gezeigt
In Abwesenheit von Komplikationen während und nach der Operation, einer angemessenen Rekonvaleszenzperiode, werden dem Patienten nach 10-12 Tagen die Nähte entfernt und er wird mit weiteren ambulanten Beobachtungs- und Rehabilitationsempfehlungen aus dem Krankenhaus entlassen.
In den meisten Fällen führt die Endoprothetik zu einer vollständigen Wiederherstellung der Gliedmaßen und der motorischen Aktivität. Die Lebensdauer der Endoprothese beträgt durchschnittlich 15 bis 20 Jahre. Danach ist eine erneute Endoprothese erforderlich (erneuter Austausch einer abgenutzten Prothese).
Verhütung
Die Vorbeugung von Arthrose des Hüftgelenks besteht in einer guten Ernährung, der Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts, der Verhinderung von Fettleibigkeit oder Übergewicht, da dies zu einer Erhöhung der Belastung der Gelenke führt. Es wird empfohlen, Verletzungen zu vermeiden, sich mäßig körperlich zu betätigen und zu turnen.
Bei den ersten Anzeichen einer Arthrose sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, um eine rechtzeitige und angemessene Diagnose und Behandlung zu erhalten.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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