Kryptorchismus - Chirurgie, Kryptorchismus Bei Kindern Und Männern

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Kryptorchismus

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Symptome
4. Diagnose
5. Behandlung
6. Mögliche Komplikationen und Folgen
7. Prognose
8. Verhütung

Kryptorchismus ist eine pathologische Erkrankung, bei der sich einer oder beide Hoden außerhalb des Hodensacks befinden (im Leistengang, in der Bauchhöhle, unter der Haut).

Die Hoden sind gepaarte männliche Gonaden, in denen Sperma und männliche Sexualhormone produziert werden. Sie befinden sich im Hodensack, der für die Reifung der Spermien notwendig ist, deren Zustand eine niedrigere Temperatur als in der Bauchhöhle ist. Normalerweise unterscheiden sie sich etwas in der Größe und befinden sich auf verschiedenen Ebenen (normalerweise ist die rechte höher als die linke), bewegen sich leicht im Hodensack und können ganz oder teilweise unter die Peritonealwand gehen. Die Hoden steigen vom 6. Monat der intrauterinen Entwicklung bis zur Entbindung vom retroperitonealen Raum in den Hodensack ab. Dies geschieht manchmal im ersten Lebensjahr.

Kryptorchismus ist eine häufige Pathologie. Sie tritt in 3% der Fälle bei männlichen Vollzeitkindern und in 30% der Fälle bei Frühgeborenen auf, während bei Kindern im zweiten Lebensjahr die Hoden in 75 bzw. 90% der Fälle unabhängig voneinander in den Hodensack absteigen. Häufiger wird ein rechtsseitiger Kryptorchismus beobachtet, der bilaterale macht 10-30% aller Fälle aus.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Mechanismus der Entwicklung des Kryptorchismus ist nicht vollständig verstanden. Die Hauptursachen der Pathologie sind in zwei Gruppen unterteilt:

• mechanische Hindernisse für das Fortschreiten des Hodens: Verkürzung der Hodenleine, Fixierung der Hodengefäße im tiefen Leistenring durch embryonale Stränge, Verkürzung und Unterentwicklung der Hodengefäße, Unterentwicklung des Leistenkanals, Enge der oberflächlichen und tiefen Leistenringe;
• Funktionsstörung der endokrinen Drüsen der schwangeren Frau und des Fetus: Funktionsstörung der Hypophyse und der Schilddrüse des Fetus, Störung der endokrinen Funktion der Plazenta, Typ 1 oder 2 Diabetes mellitus usw.

Vor dem Hintergrund anatomischer und mechanischer Faktoren wird üblicherweise ein einseitiger Kryptorchismus gebildet, wobei hormonelle Faktoren wiederum zur Entwicklung einer bilateralen Form der Krankheit beitragen.

Risikofaktoren sind:

• genetische Veranlagung;
• virale oder bakterielle Infektionen einer Frau während der Schwangerschaft (insbesondere Toxoplasmose, Röteln, sexuell übertragbare Infektionen, Influenza);
• Einnahme einer schwangeren Frau mit Medikamenten aus der Gruppe der nicht narkotischen Analgetika;
• berufliche Tätigkeiten einer schwangeren Frau im Zusammenhang mit toxischen Substanzen;
• schlechte Gewohnheiten bei einer schwangeren Frau;
• Frühgeburt;
• fetale Hypoxie, unzureichendes Gewicht des Kindes.

Erworbener Kryptorchismus kann sich mit Verletzungen des Hodensacks und des Leistenrings entwickeln. Sekundärer Kryptorchismus entsteht durch langsames Wachstum des Samenstrangs, wodurch der absteigende Hoden aus dem Hodensack verdrängt wird.

Ein falscher Kryptorchismus tritt bei einem kleinen Durchmesser des Hodens im Vergleich zum Durchmesser des äußeren Leistenrings auf, während bei einer Muskelkontraktion (mit Spannung, Kälte) der Hoden bis zur Leistenfalte hochgezogen wird.

Formen der Krankheit

Kryptorchismus wird in angeboren und erworben, wahr und falsch eingeteilt. Bei echtem Kryptorchismus kann der Hoden beim manuellen Herunterfahren nicht in den Hodensack bewegt werden. Wenn es falsch ist, kann es unabhängig von der ursprünglichen Position des Hodens mühelos in den Hodensack zurückgebracht werden. Falscher Kryptorchismus macht etwa 50% aller Krankheitsfälle aus.

Abhängig von der Lokalisation des Hodens wird der Kryptorchismus in drei Formen unterteilt:

• intraabdominal - der Hoden ist in der Bauchhöhle proximal des inneren Leistenrings lokalisiert und tritt in 10% der Fälle auf;
• Leisten oder Leisten - der Hoden befindet sich zwischen dem äußeren und inneren Leistenring im Leistenkanal;
• Ektopie des Hodens - Der Hoden befindet sich außerhalb seines üblichen Abstiegswegs in den Hodensack distal des inneren Leistenrings, meistens in der Leiste, im Perineum, am Oberschenkel, an der Wurzel des Penis, und wird in 5% der Fälle registriert.

Darüber hinaus kann Kryptorchismus primär und sekundär (erhöhter Hoden), unilateral und bilateral sein.

Symptome

Kryptorchismus manifestiert sich durch das Fehlen eines oder beider Hoden im Hodensack. Bei der Entwicklung einer einseitigen Form der Krankheit wird eine Asymmetrie des Hodensacks aufgrund seiner Atrophie an der Seite des Hodens beobachtet. Beim bilateralen Kryptorchismus sind beide Hälften des Hodensacks unterentwickelt.

Kryptorchismus bei Männern äußert sich in dumpfen (ziehenden, schmerzenden) leichten Schmerzen im Unterbauch und in der Leistengegend, die sich durch körperliche Anstrengung, Anstrengung, sexuelle Erregung und schnelles Gehen verstärken.

In einigen Fällen zeigt sich bei der Untersuchung der äußeren Geschlechtsorgane an der Stelle des Hodens eine tumorartige Bildung von geringer Größe, die beim Abtasten schmerzhaft ist. Bei 60% der Patienten wird der Hoden als sitzende schmerzhafte Formation abgetastet. Wenn sich ein Hoden ohne Senkung in der Leiste befindet, kann der Schambein darauf drücken, was zu seiner Verletzung beiträgt.

70% der Männer mit bilateralem Kryptorchismus leiden an Unfruchtbarkeit.

Im Falle der Entwicklung eines falschen Kryptorchismus bei niedriger Umgebungstemperatur oder Muskelspannung kann der Hoden in den Leistengang aufsteigen und unabhängig zum Hodensack zurückkehren, der normalerweise bei solchen Patienten entwickelt wird.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Untersuchung gestellt, und es werden eine Reihe von Instrumenten- und Labortests durchgeführt, um dies zu klären.

Der Patient wird in einem warmen Raum untersucht. Wenn kein Hoden im Hodensack vorhanden ist, palpieren Sie den Leistengang (nach unten und medial von der oberen vorderen Beckenwirbelsäule bis zum Schamtuberkel), das Perineum, die suprapubische Region und den Femurkanal. Wenn der Hoden am Ausgang des Leistenkanals lokalisiert ist, wird versucht, ihn manuell in den Hodensack zu bringen, um zwischen wahrem und falschem Kryptorchismus zu unterscheiden.

Quelle: o-krohe.ru

Zum Zweck der Differentialdiagnose bei angeborenem Fehlen eines (Monorchismus) oder beider (Anorchismus) der Hoden wird Ultraschall mit unzureichendem Informationsgehalt durchgeführt - Computer- oder Magnetresonanztomographie der Bauchhöhle und der Beckenorgane.

In einigen Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie erforderlich sein, die, wenn sich ein Hoden in der Bauchhöhle befindet, auf einen therapeutischen übertragen wird: Der Hoden wird in den Hodensack gebracht.

In Abwesenheit von tastbaren Hoden vor der Operation wird empfohlen, eine Studie durchzuführen, die aus der Verabreichung von Choriongonadotropin und der anschließenden Bestimmung der Konzentration von Sexualhormonen im Blut besteht. Das Fehlen eines Anstiegs der Testosteronkonzentration und eines Anstiegs der Grundwerte an luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen weist auf Anorchismus hin.

Behandlung

Die Behandlung von falschem Kryptorchismus bei Kindern ist nicht erforderlich, im Jugendalter verschwindet er normalerweise von selbst.

Die Behandlung eines echten Kryptorchismus kann konservativ, chirurgisch oder kombiniert sein. Ziel ist es, die Position der Hoden zu korrigieren, was für Kinder in den ersten zwei Lebensjahren empfohlen wird, da sonst eine irreversible Beeinträchtigung der Spermatogenese auftritt. Bis das Kind neun Monate alt ist, wird eine abwartende Taktik gewählt, da die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abstiegs des Hodens in den Hodensack besteht.

Die medikamentöse Behandlung von Kryptorchismus wird hauptsächlich bei endokrinen Störungen durchgeführt, die durch bilateralen Kryptorchismus verursacht werden, nachdem der Hormonspiegel im Blut bestimmt wurde. Die Hormontherapie besteht aus der Verwendung von humanem Choriongonadotropin oder einem luteinisierenden Hormonfreisetzungsfaktor. Im Falle einer testikulären Ektopie ist eine Hormontherapie unwirksam, in einigen Fällen wird sie jedoch verwendet, um den Zustand des Gewebes vor der Operation zu verbessern. Die größte Wirksamkeit der medikamentösen Therapie mit Hormonen wird in der Leistenform der Krankheit beobachtet, in anderen Fällen wird die Wirksamkeit auf 20-30% geschätzt.

Mit der Lokalisierung eines oder beider Hoden in der Bauchhöhle, einer testikulären Ektopie oder einer Kombination dieser Krankheit mit anderen Entwicklungsanomalien ist eine chirurgische Behandlung angezeigt:

• Orchidofuniculolyse - die Freisetzung des Hodens und des Samenstrangs aus den umgebenden Geweben;
• Orchipexie - den Hoden mit seiner anschließenden Fixierung in den Hodensack bringen.

Orchipexie wird für Kinder im Alter von 12 bis 18 Monaten in einem Stadium empfohlen.

Eine zweistufige Operation bei Kryptorchismus wird durchgeführt, wenn der Hoden selbst bei maximaler Mobilisierung nicht in den Hodensack abgesenkt werden kann. Während der Orchiopexie wird eine Hodenbiopsie durchgeführt, um eine Gonadendysgenese und einen malignen Prozess auszuschließen. Die Vorteile einer Orchipexie in einem frühen Alter umfassen die Verhinderung von Unfruchtbarkeit, Hodentrauma und Torsion des Samenstrangs; Bei Bedarf kann eine gleichzeitige Korrektur von schrägen Leistenhernien durchgeführt werden, die in 90% der Fälle mit Kryptorchismus einhergehen.

Bei der abdominalen Form des Kryptorchismus wird eine endoskopische Reduktion des Hodens verwendet. Die laparoskopische Orchiektomie ist bei Patienten mit einseitigem Abdominal-Kryptorchismus und kurzem Samenstrang angezeigt. Bei einer bilateralen Form der Pathologie wird eine testikuläre Autotransplantation mit Verbindung zu den unteren epigastrischen Gefäßen durchgeführt.

Quelle: cf.ppt-online.org

Wenn signifikante morphologische Veränderungen im Hoden gefunden werden, wird dieser entfernt (Orchiektomie), wonach ein Spenderhoden transplantiert oder ein künstlicher Hoden zum Zweck der kosmetischen Korrektur des Defekts implantiert wird.

Nach einer Operation wegen Kryptorchismus wird empfohlen, die Patienten regelmäßig zu untersuchen, um mögliche bösartige Neubildungen rechtzeitig zu diagnostizieren.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Kryptorchismus kann durch eine beeinträchtigte spermatogene Funktion, hormonelle Störungen, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit, Torsion des Samenstrangs, Einschluss des Hodens und die Entwicklung bösartiger Neoplasien kompliziert werden.

Prognose

Durch rechtzeitige Diagnose und korrekte Behandlung wird das Risiko, Komplikationen bei Kryptorchismus zu entwickeln, erheblich reduziert. Unfruchtbarkeit entwickelt sich bei 70-80% der Patienten mit bilateralem Kryptorchismus und bei 20% der Patienten mit einseitiger Form der Krankheit.

Verhütung

Um die Entwicklung eines angeborenen Kryptorchismus bei einem Kind zu verhindern, wird Frauen während der Schwangerschaft empfohlen:

• Prävention und erforderlichenfalls rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten;
• Ablehnung des irrationalen Einsatzes von Arzneimitteln;
• Vermeidung übermäßiger körperlicher und geistiger Belastungen;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• Vermeidung beruflicher Gefahren;
• ausgewogene Ernährung.

Die Prävention des erworbenen Kryptorchismus soll eine Verletzung der Genitalorgane verhindern.

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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!