Blutungen in den Wechseljahren
Der Inhalt des Artikels:
- Das Konzept der klimakterischen Periode
- Ursachen von Blutungen in den Wechseljahren
- Abhängigkeit der Art der Blutung von der Menopause
- Therapeutische Taktik
- Behandlung von Blutungen in den Wechseljahren
- Video
Die Periode im Leben einer Frau, die durch das Aussterben der Funktion der Geschlechtsdrüsen aufgrund altersbedingter Veränderungen gekennzeichnet ist, wird als Wechseljahre oder Wechseljahre bezeichnet. Involutive Veränderungen der Eierstöcke, die normalerweise im Alter von 45 bis 55 Jahren auftreten, gehen häufig mit starken Blutungen aus der Vagina einher. Blutungen in den Wechseljahren können sowohl mit einem hormonellen Ungleichgewicht als auch mit organischen Ursachen verbunden sein. Der Behandlung der Pathologie sollte eine Untersuchung und eine getrennte therapeutische und diagnostische Kürettage vorausgehen. Letzteres ermöglicht es dem Arzt, bösartige Neubildungen des Genitalbereichs auszuschließen und eine ätiologisch gerechtfertigte Therapie durchzuführen.
Blutungen in den Wechseljahren sind immer ein Grund, einen Arzt aufzusuchen
Das Konzept der klimakterischen Periode
Um den Mechanismus der Blutungsentwicklung in den Wechseljahren zu verstehen, ist es notwendig, eine Vorstellung von den Stadien der Wechseljahre (Wechseljahre) zu haben.
| Bühne | Charakteristisch |
| Prämenopause |
Es ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Aussterben der Hormonfunktion der Eierstöcke, was zu einer Zunahme der Variabilität und Dauer des Menstruationszyklus, einer Abnahme der Fähigkeit, Kinder zu gebären, und dem Auftreten der ersten vegetativ-vaskulären Manifestationen führt. Es beginnt vom ersten Auftreten der Symptome an und dauert bis zur letzten unabhängigen Menstruation. Die Dauer des Zeitraums sowie die Schwere der klinischen Manifestationen sind sehr individuell. Bei den meisten Frauen beginnt es zwischen 45 und 46 Jahren und dauert 1 bis 4 Jahre. |
| Menopause | Dieses Konzept ist üblich, um die letzte unabhängige Menstruation zu bezeichnen. Das Datum wird nach Ablauf einer Zeitspanne nach einem Jahr ohne Menstruationsfluss bestimmt. Das durchschnittliche Erkrankungsalter beträgt etwa 50 Jahre. Die Beendigung der Menstruation vor dem 40. Lebensjahr gilt als vorzeitige Menopause, bis zu 43-44 Jahre - früh. |
| Nach den Wechseljahren | Es beginnt nach der letzten spontanen Menstruationsblutung und dauert bis zur vollständigen Involution der Gonaden. Es geht oft mit einer Störung des Zustands und einer klaren Funktion der Organe einher, für die weibliche Sexualhormone - Östrogene - verschrieben werden. Vor dem Hintergrund eines Hormonmangels kommt es zu altersbedingten Veränderungen der Urogenitalorgane, der Haut, der Brustdrüsen und der Knochen. |
Ursachen von Blutungen in den Wechseljahren
Die Hauptursachen für klimakterische Blutungen sind in der Tabelle aufgeführt.
| Ätiologischer Faktor | Charakteristisch |
| Hormonelles Ungleichgewicht | Das Aussterben der funktionellen Aktivität der weiblichen Gonaden, was zu einer Abnahme der Hormonsynthese führt, stört die zyklische Arbeit des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems. Die Folge davon ist eine Verletzung des Reifungsprozesses der Follikel, das Fehlen eines vollwertigen Corpus luteum, eine Unzulänglichkeit der zweiten Phase des Menstruationszyklus. Bei Progesteronmangel besteht ein relativer Östrogenüberschuss, der die Proliferation der Gebärmutterschleimhaut - des Endometriums - hervorruft. Eine Verdickung, eine Zunahme des Volumens der letzteren wird als Hyperplasie bezeichnet und führt zu einer reichlichen Abgabe von Blut aus den Genitalien während der Periode hormoneller Veränderungen. |
| Organische Krankheiten |
Die Pathologie des Genitalbereichs organischer Natur, die zu einer blutigen Entladung unterschiedlicher Intensität führt, umfasst Uterusmyome, innere Endometriose oder Adenomyose, hormonproduzierende Ovarialtumoren (Granulosazelle oder Granulosa-teccellular). Diese Erkrankungen gehen häufig mit einer Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut einher, die die daraus resultierenden Blutungen verschlimmert. Hormonaktive Ovarialformationen haben neben der Tatsache, dass sie einen starken blutigen Ausfluss aus der Gebärmutter hervorrufen können, ein hohes Malignitätsrisiko. Die Ursache für die Abgabe von Blut aus den Genitalien können atrophische Erkrankungen der Vagina sein, die sich vor dem Hintergrund eines altersbedingten Östrogenmangels entwickeln. Ein Mangel an Hormonen im Körper führt zu einer Ausdünnung der Vaginalschleimhaut und des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, die leicht verletzt, geschwürig und infiziert werden können. |
| Bösartige Neubildungen | Blutungen entstehen aus den Gefäßen des Gebärmutterhalses oder des Uteruskörpers, die von einem bösartigen Tumor erodiert wurden. Seine Intensität hängt von der Invasionstiefe und dem Kaliber des Schiffes ab, dessen Integrität verletzt wird. |
| Extragenitale Pathologie | Die Freisetzung von Blut aus dem Genitaltrakt kann bei Lebererkrankungen (Zirrhose), Schilddrüsen (Hypothyreose) und Störungen des Blutgerinnungssystems (Koagulopathie) auftreten. Es ist anzumerken, dass die aufgeführten Krankheiten sehr selten als ätiologischer Faktor wirken, aber eine solche Möglichkeit besteht. |
Abhängigkeit der Art der Blutung von der Menopause
Für jedes Stadium der Menopause sind bestimmte ätiologische Faktoren charakteristisch, die das Auftreten eines blutigen Ausflusses verursachen.
| Wechseljahre | Eigenschaften |
| Prämenopause | Die Hauptursache für Blutungen in den Anfangsstadien der Ovarialinvolution ist das hormonelle Ungleichgewicht. Die Menstruation wird unregelmäßig und kann mehrere Monate lang fehlen und dann zurückkehren. Für einige Frauen werden sie weniger selten, aber häufiger das Gegenteil. Möglicherweise eine Verkürzung des Menstruationszyklus oder das Auftreten einer reichlichen, verlängerten Entladung während der intermenstruellen Periode. |
| Nach den Wechseljahren |
Wenn die Menstruation länger als 12 Monate fehlt, sollte das Auftreten eines blutigen Ausflusses (rosa, rot, braun) aus den Genitalien zunächst als ein beeindruckendes Zeichen für ein bösartiges Neoplasma angesehen werden. Es ist diese Pathologie, die die häufigste Ursache für Blutungen nach den Wechseljahren ist. Ein geringfügiger Ausfluss kann durch Östrogenmangel und Ausdünnung der Vaginalschleimhaut verursacht werden. Sie treten häufig nach vaginalen Eingriffen (Duschen) oder sexuellem Kontakt auf oder verschlimmern sich, wenn ein zusätzliches Trauma auftritt. |
Therapeutische Taktik
Die Behandlung von Blutungen in den Wechseljahren hängt von der Ursache ab. Um dies festzustellen, führt der Arzt Folgendes durch:
- Patientenbefragung;
- gynäkologische Untersuchung;
- Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
- Laboruntersuchung (klinische, biochemische Blutuntersuchungen, Bestimmung des Hormonspiegels, Tumormarker im Blutplasma).
Die aufgeführten Methoden deuten auf das Vorhandensein eines bestimmten Problems hin, die endgültige Diagnose wird jedoch erst nach histologischer Untersuchung gestellt. Was die Vagina und den Gebärmutterhals betrifft, kann der Gynäkologe in den meisten Fällen während der Untersuchung Gewebeproben entnehmen. Die in der Gebärmutter lokalisierte Pathologie erfordert eine getrennte therapeutische und diagnostische Kürettage oder Hysteroskopie.
| Methode | Charakteristisch |
| Fraktionierte (getrennte) therapeutische und diagnostische Kürettage |
Das getrennte und aufeinanderfolgende Abkratzen der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle erfolgt mit einem speziellen Instrument - einer Kürette. Die Abfälle werden in getrennten Behältern gesammelt, die mit einer speziellen Fixierlösung gefüllt sind, und zur weiteren histologischen Untersuchung an das Labor geschickt. Ihre Studie ermöglicht es Ihnen, die Art des Prozesses zu bestimmen, die genaueste Beurteilung der funktionellen Aktivität der Eierstöcke. Bei der Durchführung einer Kürettage bei Vorliegen einer Hyperplasie wirken Polypen der inneren Auskleidung des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutter als therapeutisches Verfahren. Die Entfernung der überwucherten Schleimhaut - chirurgische Kürettage - ermöglicht nicht nur das Sammeln von Forschungsmaterial, sondern in den meisten Fällen auch das Stoppen übermäßiger Blutungen. Darüber hinaus ist es während der Kürettage-Kürettage möglich, das Vorhandensein einer intrauterinen Pathologie (submukosale myomatöse Knoten) anzunehmen oder zu bestätigen. |
| Hysteroskopie | Mit dieser Methode können Sie den Gebärmutterhalskanal und die Gebärmutterhöhle mit einem optischen Gerät - einem Hysteroskop - untersuchen. Darüber hinaus ist es möglich, Gewebeproben für die Histologie zu entnehmen, Polypen und submuköse (submuköse) myomatöse Knoten zu entfernen. |
Bei einer reichlichen Abgabe von Blut aus den Genitalien während des Zeitraums altersbedingter hormoneller Veränderungen, begleitet von Stoffwechsel- und endokrinen Störungen und physiologischer Immunsuppression (verminderte Immunität), sollte der Spezialist wachsam gegenüber bösartigen Tumoren sein.
Behandlung von Blutungen in den Wechseljahren
Wenn eine bösartige Formation festgestellt wird, wird die Behandlung von einem Gynäkologen-Onkologen in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt. Das Volumen und die Richtung der Therapie werden durch den Grad der Tumorinvasion, das Vorhandensein eines Prozesses in regionalen Lymphknoten und das Vorhandensein von Fernmetastasen bestimmt.
Wenn große Uterusmyome, myomatöse Knoten submuköser Lokalisation, eine Kombination von Myomen mit interner Endometriose gefunden werden, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt: supravaginale Amputation der Gebärmutter, Extirpation der Gebärmutter (Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses). Diese Operationen können mit und ohne Entfernung der Gliedmaßen (Eileiter und Eierstöcke) durchgeführt werden. Der Umfang der Operation hängt von vielen Faktoren ab (Alter der Patientin, Zustand der Eierstöcke) und wird individuell bestimmt.
Die Behandlung von Blutungen in den Wechseljahren hängt davon ab, was die Blutung verursacht
In Abwesenheit einer organischen Pathologie und der Funktionsstörung von Blutungen erfüllt eine separate diagnostische Kürettage die Funktion einer chirurgischen Blutstillung: Die Entladung stoppt oder nimmt signifikant ab. Weitere Taktiken werden durch das Ergebnis der histologischen Untersuchung bestimmt. Eine umfassende Behandlung soll einen Rückfall verhindern.
| Therapeutische Richtung | Veranstaltungen |
| Wiederherstellung der normalen Funktion des Zentralnervensystems | Beseitigung von emotionalem und physischem Stress, psychotherapeutischen Sitzungen, Physiotherapie, Kräuterpräparaten (Remens, Klimadinon, Alora usw.) |
| Hormontherapie | Am häufigsten werden Gestagene sowohl in Tabletten (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) als auch in Lösung (17-Hydroxyprogesteroncapronat, Depo-Provera) verwendet. Sie hemmen die proliferative Aktivität des Endometriums, verursachen atrophische Veränderungen im Epithel. Die Dosierung und das Behandlungsschema hängen vom Alter der Patientin und der Art der pathologischen Veränderungen der Uterusschleimhaut ab: Bis zu 47 Jahre ist es möglich, die Menstruation aufrechtzuerhalten, die Nachbehandlung zielt auf die Unterdrückung der Eierstockfunktion ab. |
| Symptomatische Therapie | Vitamintherapie (Vitamine K, C, P, E, Gruppe B) in Gegenwart von Anämie - Eisenpräparaten (Sorbifer, Totema, Maltofer usw.) |
Für eine erfolgreiche Behandlung ist es notwendig, das Gewicht zu überwachen und den Blutdruck zu kontrollieren. Alle therapeutischen Maßnahmen sollten unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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